临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评价体系的构建研究

向志钢

(湖南吉首大学医学院，湖南 吉首 416000)

●研究生教育

临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评价体系的构建研究

向志钢

(湖南吉首大学医学院，湖南 吉首 416000)

在临床医学专业学位研究生培养过程中临床能力的培养至关重要。采用科学有效的方法对研究生临床能力进行考核评价是保障培养质量的关键。结合我校临床医学专业学位研究生的培养现状，制定临床能力考核评价的具体目标，建立考核评价的组织机构，确定临床能力考核的相关内容，规范考核评价的具体方法，从而提高临床医学专业学位研究生的培养质量。

临床医学专业学位；临床能力；构建

临床医学硕士专业学位制度的设置是临床医学研究生教育模式的重要改革与补充，是培养高素质的临床应用型人才的重要途径[1]。临床能力训练是临床医学硕士专业学位研究生培养的灵魂和核心，是临床医学专业学位硕士研究生培养的关键内容，也是其与科学学位研究生教育的主要区别[2]。如何建立科学规范的临床能力评价体系，客观有效公正全面地评价研究生的临床能力，是我校开展的临床医学硕士专业学位研究生培养中一项重要工作。

一、 构建临床医学专业学位研究生临床能力考核评价的必要性

建立规范化临床能力评价体系是新世纪对培养高级应用型人才的要求。如何科学、客观地评价专业学位硕士培养质量同时准确反馈考核体系的有效性、科学性,一直是高等医学教育界的难题之一,也是进一步提高临床专业学位研究生培养水平的一个关键[3]。临床医学硕士专业学位的培养主要侧重于从事临床医学实际工作的能力，根本目标是培养高素质的临床应用型人才，从培养全过程至学位授予，必须加强临床能力的培养，建立适用于临床医学硕士专业学位的临床综合能力评价体系。2015我校招生了第一批临床医学专业学位硕士研究生，为保障培养质量，急需一套科学规范、切实可行的临床能力考核指标体系，构建临床医学硕士研究生临床能力考核指标体系势在必行。

二、 临床医学专业学位研究生临床能力考核评价的具体方案

建立科学有效且符合我校实际的各学科专业硕士研究生临床能力考核评价的指标和标准体系与评价方法，从而保证临床医学专业学位研究生的培养质量。

(一) 临床医学专业学位研究生临床能力考核评价的具体目标。

针对我校办学实际，在前期制定的《吉首大学临床医学硕士专业学位人才培养方案》的基础上，进一步优化我院专业学位研究生的临床能力培养细则和专业技能考核要求，制定出临床医学专业学位研究生培养考核手册。

(二)临床医学专业学位研究生临床能力考核评价的组织保障。

健全的组织机构是保证研究生培养和考核质量的关键。为此，学校成立了由医学院分管研究生领导牵头及各学科专家组成的“临床医学专业学位研究生临床能力考核委员会”，并制定详细的临床能力考核评价方案，组织实施临床医学硕士专业学位研究生临床能力考核，包括研究生的出科、阶段考核和毕业前的临床综合能力考核，日常的考核工作由科教科具体负责实施。为了保障基层医疗实践和社区卫生服务考核顺利进行，专门成立了基层医疗实践和社区卫生服务考核专家。自上而下的考核管理机构为实施临床专业学位研究生的系统考核提供了强有力的组织保证[4]。

(三) 临床医学专业学位研究生临床能力考核评价的相关内容。

依据国务院学位委员会《临床医学专业学位临床能力考核办法》和《专科医师规范化培训考核办法》及《临床医学专业学位临床能力考核内容和要求》，结合我校临床医学专业学位硕士人才培养方案，确定符合我校实际的临床能力考核项目及内容。临床能力考核主要考核硕士生是否具有较强的临床分析、思维能力和实践操作能力，主要内容包括出科临床能力、阶段临床能力及毕业临床能力及基层医疗实践和社区卫生服务能力考核四大部分。

出科临床能力考核内容主要考查“三基”的掌握情况(基本理论、基本技能和基本操作)、服务态度及工作作风，主要考查病史、体检、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、发病机理等内容。

阶段临床能力考核主要包括病例答辩、诊断治疗技术操作和教学查房三个方面。病例答辩由阶段考试小组提供一份常见病例的病史资料，由研究生询问病史、体格检查，分析资料、作出诊断及鉴别诊断，并且提出处理意见。在考核过程中考试小组就病例所涉及到的基础知识和专业知识进行提问，研究生答辩。诊断治疗技术操作考核分为内科、外科、儿科和妇产科系统进行，内科主要考核相关辅助诊断方法或有关特殊检查，如心电图检查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X线读片等。外科主要考核常见的手术操作，如腹膜腔穿刺术、体表肿块穿刺取样活检术、胃插管术、气管切开术、静脉切开术等。妇产科主要考核妇科和产科的手术操作，包括腹部手术常规、阴道手术常规、宫腔镜治疗常规、会阴切开缝合术、胎头吸引术常规、剖宫产术常规等。儿科主要考核新生儿疾病技术操作，包括新生儿气管插管、窒息复苏、腰穿刺术、骨髓胫骨穿刺术、新生儿光疗、新生儿高胆红素血症换血疗法、新生儿连续气道正压给氧、新生儿胃管留置术、新生儿经幽门插管术、脐动脉插管术、脐静脉插管术等。教学查房考核主要是研究生带实习医生或下级住院医师进行教学查房，了解其教学能力。

毕业临床能力考核主要内容包括两大部分，第一部分病例分析，评分占权重的20%，主要考查研究生病史采集的系统性和目的性、体格检查的完整性和正确性、诊断依据的充分性和科学性、辅助检查的针对性和合理性及病史书写的逻辑性和规范性。第二部分临床技能考核，评分占权重的80%，主要包括病史采集，口试(以病例分析为中心，考核理论知识的应用及思维能力)，技术操作水平和辅助检查四大部分。病史采集要求40分钟内完成1例被随机选择患者的入院病史书写，要求重点突出、条理清晰、书写规范。口试主要考查病因及流行病学特点；发病机制的理论基础；临床表现的病理生理基础；诊断和鉴别诊断的理论依据；治疗方案(包括并发症)的理论依据；预防措施和预后估价。技术操作水平主要考察诊疗或手术操作的规范性、正确性及操作的熟练性。辅助检查主要考查读片检查、心电图检查或实验室检查。

基层医疗实践和社区卫生服务考核内容主要包括常见症状鉴别能力、体格检查能力、辅助检查判读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力、常见疾病诊断处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和人文精神及沟通交流能力等。

(四) 临床医学专业学位研究生临床能力考核评价的方法。

为了不使考核工作流于形式，根据国务院学位委员会《临床医学专业学位临床能力考核办法》的要求[5]，制定了详细的考核计划和办法。出科临床能力考核科室由高年资的医师(主任医师和副主任医师)组成考核小组，须有3人以上参加讨论评定该生的诊疗水平、临床技能操作等，写出评分和综合意见。阶段临床能力考核时间一般安排在第四学期，毕业临床能力考核安排在最后一学期，具体考核由临床医学专业学位研究生临床能力考核委员会进行，专业委员会按照学科专业由5位专家组成，每位专家严格按照考核评估体系的各项指标进行细致的评价，尽量减少主观臆断，使考核结果更加全面、细致、客观。基层实践和社区卫生服务能力考核由基层服务能力考核专家小组组织进行，考核小组成员由带教老师、基层医院相关科室负责人和社区负责人以及相关专业技术人员等5人组成。按照《国家基本公共卫生服务规范化培训》的基本要求，考核小组对研究生进行考核并给出是否合格的等级评定。

三、临床医学专业学位研究生临床能力考核的实践成效

在临床医学专业学位研究生培养过程中推行出科临床能力、阶段临床能力及毕业临床能力及基层医疗实践和社区卫生服务能力考核，通过实践初步取得较为满意的效果，研究生临床技能水平和工作能力不断提高。2015级研究生实施了出科、阶段和基层医疗实践临床能力考核，通过对部分考核结果进行分析，结果显示研究生的临床工作能力有所提高，特别是基层医疗实践能力明显的提升。

综上所述，加强对临床医学专业学位研究生临床能力的考核，是临床医学专业学位研究生培养的一个重点。将临床医学专业学位研究生的临床能力考核贯穿于临床能力训练的整个过程，建立科学规范的临床能力考核的指标体系，有利于保证临床医学专业研究生的培养质量。

[1]于晓松,孙宝志,王 威,等.临床综合能力的探索与改革[J].中国高等医学教育,2000(5):39-40．

[2]陈地龙，谢 鹏，汪 玲，等．临床医学专业学位研究生培养质量保证体系的构建与实践[J]．学位与研究生教育，2011(7)：69-71.

[3]连铸淡，徐永刚，陈新超．临床医学专业学位研究生培养模式的构建与实践[J].中国高等医学教育，2011(2):109-110.

[4]孙子林，季 红，蒋 梨，等．建立临床医学专业学位临床综合能力评价体系的研究与探讨[J].西北医学教育，2009,17(2)：292-293．

[5]卫生部科技教育司．临床医学专业硕士、博士学位临床能力考核[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2001：166-170．

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0121-02

2016-12

向志钢，男，硕士，教授，硕士生导师，从事临床技能学和外科学教学工作。

2015年吉首大学研究生教学改革项目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.063