基础医学整合课程中PBL案例的撰写

何春燕，苗丽霞，张澄宇，武军驻，商 亮，余 峰，韩 莉

(武汉大学医学部，湖北 武汉 430071)

●教育理论

基础医学整合课程中PBL案例的撰写

何春燕，苗丽霞，张澄宇，武军驻，商 亮，余 峰，韩 莉*

(武汉大学医学部，湖北 武汉 430071)

优质的PBL案例是学生进行有效PBL学习的前提条件。然而，撰写适合于低年级医学本科生学习的PBL案例绝非易事。结合基础医学整合课程中PBL案例的撰写体验和应用反馈，对PBL案例教学目标的设立、临床病例的改编、PBL案例指南编写以及案例审核与完善等过程做出思考与总结。

PBL案例；基础医学；整合课程

近年来，以案例为依托的PBL学习法在我国医学教育领域得到了广泛的应用[1]。武汉大学医学部也在整合模块式新课程体系中普遍推行这种以“学生为中心”和“自主学习” 的学习方法，取得了好的教学效果[2-3]。PBL的效果，很大程度上取决于PBL案例的质量，然而一个好的PBL案例的撰写并非易事[4]。现结合武汉大学医学部基础医学整合课程细胞、分子与基因的PBL实践，对如何撰写和完善PBL案例，做几点思考与总结。

一、 确立PBL案例教学目标

案例撰写的第一步，是确定教学目标。基础医学学习阶段，学生不熟悉临床知识，医学基础知识的框架还在搭建之中，此时PBL的主要目的不是让学生对疾病进行诊断和治疗，而是让其应用基础知识去探索临床疾病相关的机制问题。如细胞、分子与基因课程PBL的总教学目标是让学生通过分析病例信息，提出学习问题，再通过资料查询、信息评判和凝练来解决学习问题，从而探讨疾病病因、诊断和治疗等相关的细胞及分子机制。而撰写合适的案例之前，则需要根据课程所涉及的知识点来明确每一个案例讨论所要达到的具体教学目标。教学目标也可以涉及其他相关基础或临床课程的知识点、公共卫生、医学伦理、医患关系、医疗保险等内容[5]。这样的案例不仅能加强学生对医学知识的整合与应用，还能让低年级的医学生及早认识到作为一名医生将要面对的疾病以外的问题。教学目标的确立要考虑到不同教学模块的衔接问题以及教学目标的内在联系，并尽可能设计包括P(population：社区、群体与制度),B(behavior：行为、信仰与伦理),L(life sciences：生命科学知识)在内的不同层次的教学目标[6]。

二、 巧妙改编临床病例，构建PBL案例库

根据案例教学目标选择相应的病例。基础医学教育阶段PBL案例尽量选择有代表性且诊断明确的病例，并且由简单到复杂病例逐步过渡。首先收集临床的真实病例或病例报告，然后对真实病例信息适当地改编。案例信息编写一般从患者主诉开始，按照一定的逻辑顺序依次展开病史、检查、治疗和转归等。编辑过程中要充分阅读疾病相关的基础和临床研究文献，获取最新的机制研究成果和诊疗信息，然后在编写的案例中巧妙地加入讨论线索，插入能引导学生探究新知识的情境，以便学生深入展开讨论。

案例比临床病例更人性化，编写需要描述患者的一些个人经历及家庭背景，以让学生关注到患者本人，关心其疾病转归，并且获取疾病相关信息。但是案例内容要精练，没有不必要的语句。描述的语言要生动而不夸张，符合临床实际又不枯燥。案例相关的检查结果等临床信息，则要来源于真实的临床记录。同时也要注意保护患者的隐私。案例信息不局限于文字描述，医学影像资料、音频、视频甚至患者本人自愿的叙述等都可以作为案例信息的呈现形式。

临床课程PBL教学侧重于临床思维能力的培养，教学用案例常分幕编写，每一幕都会为下一幕留下悬念，有利于学生通过讨论逐步推导诊疗方案。而低年级医学生的PBL讨论案例可以不分幕，一次性呈现出所有案例信息，并且一般给出诊断结果，以促使学生关注疾病相关的分子机制，而不必纠结于不明确的诊疗方案；高年级学生则可以让其尝试推理诊断结果，逐步过渡到临床思维—诊断和治疗。

由基础和临床教师共同参与的案例撰写工作坊，可以高效率地编写出PBL案例。临床教师往往能够提供一些临床出现过的冲突情境，以增加案例的故事性和人文讨论点。而基础的教师在案例编写中能够紧扣教学目标，并且很好地把握基础知识的切入点。基础和临床教师紧密合作，才能尽快地建立起PBL案例库，保障有充足的优质PBL案例提供给学生。在汕头大学医学院举办的PBL高阶成长营教师培训活动中，基础和临床教师组成小组编写案例，其高效性得到参与教师的认同。也可邀请进入临床实习的高年级医学生帮忙收集临床病例信息，并且参与PBL案例撰写与审核。

三、 编写PBL案例相应的教师指南和学生指南

编写每一个PBL案例时，需形成相应的教师指南和学生指南。PBL案例教师指南能够让具有不同知识背景的引导教师对案例的关键信息有一个明确的、统一的认识。然而，教师指南最重要的作用是对如何引导学生讨论方向给出具体的建议，以保证讨论课教学目标的实现。本校基础医学整合CMG课程PBL案例教师指南包括讨论流程、案例题目、案例信息、案例相关英文拓展文献(1-2篇)、病例概述、教学目标、引导/核心问题和教师参考文献等部分。其中，案例相关英文拓展文献用于引导学生深入学习和探究疾病相关细胞与分子机制的新进展；同时，也促使学生逐步提高阅读英文专业文献的能力。拓展文献以及教师参考文献都应该是实时更新的。作为指南核心的案例信息部分，则需根据教学实施后的师生反馈以及诊疗机制的最新进展而实时完善和更新。例如有关阿尔兹海默病的分子机制、诊断与治疗的研究进展很快，有些新药在临床研究阶段已展示出很好的应用前景，相关案例就应该及时更新相应信息，并且设置新的教师引导问题以引导学生对新药的分子机制的探究，同时还可以引导学生关注大型临床研究的设计与实施。提供给学生的英文拓展文献则需紧跟疾病核心分子机制的新进展，通常选用权威杂志中有代表性而结构不太复杂的文章(文章中最好含有新的分子机制的示意图)。

我们的学生指南在此教师指南基础上形成，仅包括讨论安排、病例信息和案例相关拓展文献。对于初次参加PBL学习课的学生，学生指南还包括小组分工、小组规则、文献检索常用资源、文献引用要求和规则、学习问题书写要求、自评与他评细则等。教师指南中病例概述、引导问题和参考文献部分不能提供给学生，否则自主学习的效果就大打折扣了。教学目标可以在案例讨论总结反馈时告知学生，以让他们明确课后应该达到的学习目标。

四、审核、应用反馈与完善PBL案例

PBL案例的初稿需通过有多年编写经验的教师或专门的案例编写委员会审核。合格的案例才可以应用于PBL学习实践。新案例在正式应用之前，最好请几个具备案例讨论经验的学生先试用一下，然后根据教和学两方面的反馈对案例进一步修订。重点关注学习问题的凝练和教学目标的实现情况。是否促进学生的学习，应该是PBL案例评判的基本标准。当学生应用一个新的案例时，如果能在以有的知识背景下对案例信息展开分析讨论，并且及时总结、归纳出相应的学习问题，进一步利用所学知识点对问题作出合理解释，而且能结合新的进展适当拓展，就表明这个案例可以有效地应用于PBL教学了。

PBL案例的完善与更新其实是一个持续的动态的过程，不仅要结合教学反馈以及临床和基础的新进展，还需要充分考虑每一届学生知识结构和自主学习能力的变化。针对一年级的本科生开设的案例讨论课，要特别注意学生文献查阅能力的培养。在最初的案例讨论中，如果参与讨论的学生还不会使用医学数据库检索，教师指南中就要明确要求每一位指导教师对小组学生进行文献查阅和引用的具体指导，以确保每一位学生从一开始就知道如何规范引用相对可靠的信息。因此，一个优质PBL案例的实际教学效果还取决于PBL具体实施过程是否规范。

PBL案例库的构建和完善，是一个长期的大工程，需要临床和基础老师深厚的专业素养，需要编写者的灵感和创意，同时也需要教和学双方全心的投入和不懈的努力。

[1]Fan AP,Kosik RO,Tsai TC,et al.A snapshot of the status of problem-based learning(PBL) in Chinese medical schools[J].Med Teach，2014，36(7):615-20.

[2]冯友梅，余祥庭，余保平，等.中美合作培养高水平医学人才的思考与实践[J].医学教育管理,2015,1(2):91-95.

[3]何春燕,武军驻,商 亮，等.病例讨论课在基础医学与临床医学教学中应用的比较分析[J].中国高等医学教育,2011,10:64-65.

[4]马 巍，白 斌，杜 恒，等.PBL教学病例的选择与设计[J].西北医学教育，2015，23(4)：712-713.

[5]Zheng JW,Zhang SY,Yang C,et al.Creating an effective PBL case in oral and maxillofacial surgery at a Chcinese dental school:a dental education primer[J].J Dent Educ，2011，75(11):1496-501.

[6]关超然，李孟智.问题导向学习之理念、方法、实务与经验——医护教育之潮流(第2版)[M].北京：北京大学医学出版社，2015:44-45.

WritingofcasesforPBLinanintegratedbasicmedicalcourse

He Chunyan,Miao Lixia,Zhang Chengyu,et al

(SchoolofMedicine,WuhanUniversity,Wuhan430071,Hubei,China)

High quality PBL cases are prerequisite for effective PBL learning.However,how to write a PBL case suitable for junior medical students is a challenge.This paper uses experiences and feedbacks of writing a case for an integrated basic medical course,and explores issues such as setting teaching objectives,rewriting cases,making a manual for writing cases and assessing and improving cases.

PBL cases；basic medicine；integrated courses

G423

A

1002-1701(2017)06-0013-02

*通讯作者

2016-04

何春燕,女,博士,副教授,主要从事生物化学与分子生物学的教学和研究工作，研究方向:心血管疾病发病机制。

武汉大学医学部教改项目(项目编号：2015001)；湖北省高等学校省级教学研究项目(2015)；武汉大学教改项目(项目编号：2015JG57)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.007