探讨A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果

杨伟渊

(杭州整形医院，浙江 杭州 310000)

面下部1/3轮廓是决定脸部轮廓美观性的重要部位，部分人群面下部1/3轮廓较宽且棱角分明，还有部分人群面下部1/3轮廓较短且线条柔顺。不同的人受自身审美观影响，对自身面下部1/3轮廓的美学期待也有所不同。对于面下部宽大畸形的人群，希望通过整形手术使面部长宽比例得到改善。整形手术的不断发展和进步，微整形手术开始得到更多人的认可[1-2]。我院对A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充在微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果进行探讨。报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。

研究参与对象为50例实施微整形手术患者，均为我院2016年7月到2017年7月收治。其中男性有11例，女性有39例。年龄为22-35(27.1±2.2)岁。纳入标准：患者均签订知情书，且同意此次研究。排除标准：患者存在血液疾病、凝血功能疾病、免疫系统疾病、精神障碍以及手术禁忌症。

2.方法。

患者均应用A型肉毒瘤咬肌注射、玻尿酸颏部注射填充微整形术。稀释肉毒瘤，将其溶于氯化钠溶液，稀释后存放备用，稀释溶液需要在4小时内使用。对患者用力咬时突出的咬肌进行多向注射，合理选择患者的注射位置，注意避开颧弓下方，防止颧弓突出导致美观受到影响。常规消毒对面部并予以铺巾，配置的注射液分两份，每1剂用量为1毫升，确定注射液位置并予以注射，注射过程中针头方向包括上下左右以及垂直，各个方向均注射5IU，每个位置注射量为25IU，注射遵循一点五向的原则，保持针头不离皮肤表皮，确保药物分散。注射后注射位置严禁用力按压，防止药物扩散至其余位置导致面瘫，针孔口严禁碰水，A型肉毒瘤注射前2周严禁应用抗生素，防止肉毒瘤毒性增加。

颏部注射玻尿酸前先与患者交流沟通，了解患者想要的需求，并对患者三庭进行检测，应用Ricketts审美平面对颏部需要的翘度以及长度进行评估。选择颏部注射区域双侧点以及颏唇沟中下方注射区域上方作为注射点，先对射颏前点、颏尖点进行注射，保持注射深度为皮下浅层以及真皮深层。结合患者疼痛情况确定是否实施麻醉，疼痛敏感的患者可应用复方利多卡因乳膏实施外敷。应用美蓝对患者术前评估进行注射区域标记，注射剂量依据区域的不同进行调整，总注射量为1毫升到2毫升。

3.观察指标。

术后3个月对患者实施随访，了解患者的手术效果。

二、结 果

术后3个月对患者实施随访，50例患者中有45例患者表示满意，满意度为90%。患者咬肌功能与术前相比不受较大影响，术后恢复理想。患者颊部长度以及翘度满足患者的需求，面部线条自然，表情不受影响

另外5例患者表示手术不满意，其中2例患者面下部1/3位置皮肤松弛、下垂，咬肌前缘皮肤堆积明显。3例患者颊部僵硬，微笑、大笑的颏部变化不明显。

三、讨 论

面下部宽大且畸形以及颊部短小的患者，对自身面部的美容需求十分强烈，尤其是女性患者，更希望美容手术使面部线条恢复柔美。传统美容手术主要于口内或口外作一切口对患者实施咬合肌切除术，使患者咬合肌肥大得到改善[3]。然而人面部咬合肌丰富较多的血管神经，容易因手术受损引起术后并发症，且因咬合肌肉的抖动，导致难以控制切除深度，引起术后面部不对称[4]。

肉毒素主要由肉毒杆菌生成，是一种外毒素，A型肉毒素的药物作用最强，且制备简单。A型肉毒素是一种神经毒性药物，剂量若在2000U以上则可导致死亡。因此在整形外科手术中，医师需要严格控制A型肉毒素的剂量。整形外科手术的肉毒素用药剂量一般要求在100U以下。咬肌注射A型肉毒素的优势明显，患者不需要予以麻醉，且结合患者实际情况对药物剂量进行控制，在临床上应用广泛。其优势主要包括以下几点[5]：(1)对多个方位进行均匀注射，术后严禁对注射位置进行按压，防止药物扩散；(2)严禁对颧弓下方咬肌、咬肌前缘进行注射；(3)术后严禁应用阿司匹林、前大霉素等进行治疗，防止A型肉毒素毒性增加。

在隆颏术中应用自体骨咬肌硅胶等材质，可导致骨质吸收受到影响，导致植入物取出难度增加，对远期效果造成影响。随着微整形手术的不断发展，玻尿酸颏部注射填充技术开始得到应用。玻尿酸是一种机体内粘多糖，在机体缔结组织以及真皮组织中广泛分布，是皮肤蛋白实现空间支持等重要物质。医学研究指出，玻尿酸对水具有较高的亲和力，吸收性好，具有理想的保湿性。经皮注入人体后，可与皮肤表面原有玻尿酸融合，使皮肤弹性得到改善，安全性高。玻尿酸的注射层次以及注射范围对美容效果影响较大。因此在对患者实施手术的同时，需要依据患者的需求以及审美标准对注射范围以及注射方法进行确定，同时注意避开血管，调整药物剂量，提高手术安全性。

我院研究得出，术后显示有45例患者表示满意，满意度为90%。可见，联合A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸颏部注射填充对面下部1/3轮廓重塑有显著应用价值，且安全性高，可改善患者面部线条，美观性好，术后药物在6个月以及1年内可被吸收，有可逆性，可依据患者实际情况对药物周期进行调整，应用前景较广泛，值得推荐。

[1]朱艳清.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究[J].中国医疗美容,2015,5(6):54-56.

[2]马 艳,陆 宏.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析[J].中国医疗美容,2017(4):6-8.

[3]张 超,滕 利,靳小雷,等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的临床研究[J].现代医学,2014(5):477-481.

[4]宋海金.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的临床手术效果观察[J].药品评价,2016,13(15):52-54.

[5]徐又心,刘 垠,邱 炜,等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J].中国医疗美容,2015(5):61-62.