低浓度腰麻联合硬膜外麻醉在老年下肢手术与单纯硬膜外麻醉中的应用

叶国旺

(建德市第一人民医院，浙江 建德 311600)

长期以来，临床相关研究人员一直关注着老年下肢手术患者的麻醉方式，一方面需要考虑到麻醉效果，另一方面还需要考虑到老年患者的耐受能力[1]。本研究对我院2015年4月至2016年4月收治的400例老年下肢手术患者的临床资料进行统计分析，比较了低浓度腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于老年下肢手术的效果，报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。对我院2015年4月至2016年4月收治的400例老年下肢手术患者的临床资料进行统计分析，纳入标准：所有患者均为择期手术；排除标准：将有手术禁忌症等患者排除在外。依据麻醉方法将这些患者分为低浓度腰麻联合硬膜外麻醉组(腰硬联合麻醉组)和单纯硬膜外麻醉组两组，每组各200例。腰硬联合麻醉组患者中男性90例，女性110例，年龄60-87岁，平均(73.2±10.4)岁；体重50-75kg，平均(62.3±10.2)kg。在美国麻醉医师协会(ASA)分级方面，115例为Ⅱ级，85例为Ⅲ级；在手术类型方面，85例为胫腓骨骨折内固定术，80例为人工股骨头置换术，35例为股骨粗隆间骨折内固定术；在合并症方面，50例为高血压，30例为糖尿病，20例为冠心病，15例为脑梗死后遗症；单纯硬膜外麻醉组患者中男性95例，女性105例，年龄61-87岁，平均(74.5±10.3)岁；体重51-75kg，平均(63.6±10.4)kg。在ASA分级方面，110例为Ⅱ级，90例为Ⅲ级；在手术类型方面，90例为胫腓骨骨折内固定术，85例为人工股骨头置换术，25例为为粗隆间骨折内固定术；在合并症方面，55例为高血压，25例为糖尿病，25例为冠心病，10例为脑梗死后遗症。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.方法。常规用芬兰产麻醉监护仪S/5对患者的生命体征进行密切监测，让患者用面罩吸氧，控制氧流量为5L/min,术中给予患者输注50-70ml/kg复方乳酸钠林格液。麻醉过程中两组患者均取患侧上侧卧位，硬膜外间隙穿刺L2-3或L3-4，麻醉平面不超过T8-10，同时对患者的血压进行严格控制，应用麻黄素，术中控制患者血压在基础血压30%上下之内波动，，而如果患者的心率在60次/min以下，则给予其注射阿托品注射液。腰硬联合麻醉组患者接受低浓度腰麻联合硬膜外麻醉，硬膜外成功穿刺后刺入腰麻穿刺针，直到患者脑脊液流出，向头部注射2.5ml 0.25%布比卡因，15s左右推完，将硬膜外导管留置硬膜外腔，帮助患者取平卧位，依据患者的麻醉平面，必要的情况下给予其硬膜外追加注射0.5%罗哌卡因。单纯硬膜外麻醉在穿刺成功后，留置硬膜外导管于硬膜外腔后平卧,给予其注射0.5%罗哌卡因。

3.观察指标。对两组患者的麻醉药总用量、阻滞完善时间、麻醉起效时间进行观察和记录。

4.疗效评定标准。麻醉后患者无不适感及疼痛，则评定为优；麻醉后患者有轻微不适感及疼痛，则评定为良；麻醉后患者有显著不适感及疼痛，则评定为差[2]。

二、结 果

两组患者的麻醉药总用量、阻滞完善

时间、麻醉起效时间及麻醉效果比较如下(见表1、表2)。

表1 两组患者的麻醉药用量、阻滞完善时间、■麻醉起效时间比较

表2 两组患者的麻醉效果比较[n(%)]

三、讨 论

在老年下肢手术患者的麻醉中，腰麻及硬膜外麻醉是临床通常采用的麻醉方式，但是均有一定的弊端存在[3]，腰麻具有较快的起效时间，但是却具有较低的安全性，而硬膜外麻醉虽然具有较高的安全性，但是具有较慢的起效速度，会延长患者的痛苦时间，因此需要改进。低浓度腰麻联合硬膜外麻醉有机结合了二者，一方面能够使麻醉需求得到有效满足，另一方面还能够最大限度地降低麻醉危险性，从而使手术顺利进行得到切实有效的保证。本研究结果表明，腰硬联合麻醉组患者的麻醉药总用量显著少于单纯硬膜外麻醉组(P<0.05)，阻滞完善时间、麻醉起效时间均显著短于单纯硬膜外麻醉组(P<0.05)，麻醉优良率显著高于单纯硬膜外(P<0.05)，说明低浓度腰麻联合硬膜外麻醉用于老年下肢手术的效果较单纯硬膜外麻醉组好，术后并发症无明显差异。

[1]陈宗洁,游先红.轻比重罗哌卡因行CSEA用于高龄患者下肢手术的临床观察[J].重庆医学,2011,40(32):3254-3255.

[2]张 锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果分析[J].中国社区医师,2014,30(20):93-94.

[3]黄生剑,黄渊祥,欧曙光.腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察[J].现代生物医学进展,2012,12(34):6720-6722.