基于循证护理对膝骨关节炎患者护理质量的评价

张宏敏 高展

基于循证护理对膝骨关节炎患者护理质量的评价

张宏敏 高展

目的探讨基于循证护理对膝骨关节炎患者护理质量的评价。方法选取本院2015年4月—2016年6月诊治的老年膝关节骨性关节炎患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，循证护理组患者30例实施循证护理，常规护理组患者30例实施常规护理，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，比较两组患者的护理质量。结果循证护理组总有效率（86.67%）高于常规护理组（66.67%）；循证护理组膝关节功能恢复优于常规护理组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理指导下的护理决策可以为患者提供最佳的护理方案。

循证护理；膝骨关节炎；护理质量

膝骨关节炎是关节退行性病变的常见疾病，高发于老年人，常伴有明显的膝关节疼痛，会逐渐影响患者的膝关节功能，降低其生活质量[1]。目前，临床治疗方案中，以缓解症状、改善关节功能为主，能大幅延缓病情进展，护理干预也发挥着重要作用。循证护理是一种新型的护理理念，不同于传统护理方案，其核心思想是以人为本，遵循科学原则，开展临床干预，使得临床实践更加科学性与有效性，能大大节省医用资源，效果显著[2]。循证护理是针对临床问题的护理方式、针对性强，可节省一定的医疗资源，因此，本研究拟通过长期临床实践积累，探索制定循证护理流程，为临床循证护理积累经验，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年6月在我科接受治疗的60例膝骨关节炎患者作为研究对象，年龄50～70岁，平均年龄（63.2±5.7）岁。采用随机数字表法将其分为常规护理组和循证护理组，每组各30例。循证护理组：男10例，女20例；单膝24例，双膝6例；常规护理组：男7例，女23例；单膝20例，双膝10例。采用SPSS 19.0软件进行统计分析，两组间性别、年龄、临床症状等因素对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除非研究因素。

1.2 方法

常规护理组采用常规护理，包括针刺、中药敷贴、红外线照射治疗等的护理；循证护理组采用循证护理方法。

1.2.1 成立循证小组 患者入院后，要尽快成立循证护理小组，成员包括护士长、责任护士、主治医师等人员，给予成员正规的循证护理培训[3]。要动态了解和掌握患者的具体情况，确立循证问题。

1.2.2 循证支持 通过计算机、书刊等，系统查阅国内外关于上述循证问题的文献，以寻找来源于研究领域的实证。通过循证护理方法，参考相应要求，在检索证据过程中，寻找有价值的参考文献，针对患者的具体情况，开展研究设计，对研究方案进行准确评估，评价其科学性，对可能出现的结果要做出准确的预判，给予质量评价，要确保研究的严谨性，选择具有代表性的研究对象，确保结果真实性，采用客观方法收集各种资料，采用正确的数据分析方法开展循证护理[4]。

1.3 护理实施

1.3.1 循证问题 如何缓解膝关节疼痛，改善关节功能？干预措施：根据不同患者的不同严重程度和个体差异，查阅文献，选择合适的治疗护理方法。（1）玻璃酸钠结合中药治疗：玻璃酸钠是一种透明酸质，给予患者关节内注射，可以在患者体内建立保护膜，起到强化关节液粘稠度的作用，进而提高其润滑功能，有助于保护软骨，还可大幅降低炎症反应，减轻软骨基质的破坏程度，增加关节活动。采用中药熏蒸，也具有一定优势，能加速关节周围的酸性产物及致痛物质的生理代谢速度，能减轻神经刺激，有助于血管生长和修复，进而提高免疫力，改善局部微循环，效果良好。两者结合会起到更好的效果[5]；（2）利用透皮技术提高疗效：透皮给药是指经皮肤给药而起到全身治疗作用的控释制剂[6]；（3）利用中频电流技术减轻疼痛：有利于炎性消失，进而使患者进入良性循环状态，取得立竿见影的治疗效果[6]。（4）利用离子导入技术发挥特殊治疗作用也是非常明显的，中药可以渗透关节病变部位，在局部激发精气，起到阴阳调节、扶正祛邪、消肿止痛的功效[6]；（5）刺血疗法：主要作用是通过调整阴阳、疏通经络、调和气血、扶正祛邪而实现的[7]；（6）参麦注射液也较为常用，具有益气固脱，养阴生津，生脉的独特功效。作用于机体后，还可发挥营养。保护关节软骨，减轻炎症反应的作用[8]；（7）红外线治疗仪也是治疗关节炎的常用方法之一，利用了热效应，使得病变局部温度升高，可加强局部微循环，加速新陈代谢，强化组织修复的作用[9]；（8）针刀治疗膝骨性关节炎：机制是恢复人体膝关节内力平衡的失调。配合微波消除局部炎症，缓解疼痛， 从而取得了很好的疗效[10]；（9）蜡疗结合短波治疗：蜡疗结合短波治疗是一种安全有效的保守治疗手段[11]；（10）三联疗法：采用针灸治疗、关节冲洗、配合中药熏蒸三联疗法治疗骨性关节炎，相辅相承，标本同治，补肝益肾，舒筋活络，祛邪除痹，效果明显，值得临床推广应用[12]。

1.3.2 循证问题 如何消除患者的紧张、焦虑等不良情绪？干预措施：热情接待患者，介绍医院和病房环境，耐心详细讲解膝关节炎相关知识，鼓励患者谈谈自己的焦虑，嘱家属给予患者关心和支持，多与患者交谈。

1.3.3 循证问题 如何进行健康教育以改变其生活方式？干预措施：（1）进行专题讲座在病房内开展，鼓励患者和家属同时参与，了解疾病的发病原因、治疗方法等，帮助提高患者的认知水平，使其对疾病和治疗有正确的认识，可提高其治疗积极性和依从性，帮助其树立治疗信心，消除不良情绪对骨性膝关节炎患者生存质量的负面影响[13]。具体内容如注意保暖促进骨骼钙的吸收[14]等；（2）发放膝关节炎治疗手册、推荐相关科普丛书；（3）视频资料的播放。

1.3.4 循证问题 如何进行功能锻炼？干预措施：（1）有氧运动，如散步、太极拳、伸膝等，要适度开展，注意增强患者的肌肉功能，有助于提高关节稳定性，还要注意保护软组织韧性；（2）指导患者适当休息，不能过胖，要减轻体重，不能进行过重的体力劳动，以防机械性损伤；（3）最大限度地保护膝关节的功能就是循序渐进加大膝关节功能锻炼[15]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料属正态分布者采用t检验，非正态分布者采用wilcoxon秩和检验；计数资料采用pearson χ2检验，若为有序列联表则采用CMHX2检验。

1.5 评价方法

1.5.1 综合疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效评定标准》（ZY/ T001.1-94）拟定：痊愈：膝关节肿胀、疼痛消失，关节活动功能恢复正常；显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常；有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复；无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.2 膝关节功能评价表 采用2000IKDC膝关节功能评价表，进一步评定膝关节骨性关节炎的临床疗效，包含10个条目，每个条目下每个选项给予合理赋分值，第1～9个条目总分为50分，分数越高疗效越差；第10个条目用于两组膝关节受伤前和受伤后功能的比较，分数越高功能越好。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

根据不同的评价依据，治疗半年后，循证护理组治愈占20.00%，显效占53.33%，有效占13.33%，无效占13.33%，总有效率为86.67%；常规护理组治愈占10.00%，显效占33.33%，有效占23.33%，无效占33.33%，总有效率为66.67%。循证护理组疗效优于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者膝关节功能比较

根据2000IKDC膝关节功能评价表，评分结果显示，循证护理组症状评分为（11.2±1.8）分，功能评分为（8.7±0.6）分；常规护理组症状评分为（17.5±2.0）分，功能评分为（6.4±1.2）分。循证护理组症状评分与功能评分均优于常规护理组，膝关节功能恢复更良好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究将循证护理应用于膝骨关节炎的患者，探求临床急需解决的护理问题，制定针对性的护理计划并实施，显示了其巨大的优越性。循证护理不同于常规护理模式，通过查阅相关文献，获得了大量的医学信息，对患者进行归纳总结后，制定相关的护理干预措施，查找循证问题，进行科学分析和评价，结合患者的实际情况，制定护理干预计划，有助于患者的身体康复。循证护理可大幅提升护理人员的专业水平，并大幅提升护理人员的护理质量，效果显著。循证护理是针对临床问题的护理方式、针对性强，可节省一定的医疗资源。但在护理范围属于新兴事物，缺乏统一、规范的流程。因此，本研究拟通过长期临床实践积累，探索制定循证护理流程，为临床循证护理积累经验。

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Evaluation of Evidence Based Nursing on Nursing Quality in Patients With Knee Osteoarthritis

ZHANG Hongmin GAO Zhan Nursing Department, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo investigate evaluation of evidence based nursing on nursing quality in patients with knee osteoarthritis.Methods60 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were selected in hospital from April 2015 to June 2016, who were randomly divided into two groups. 30 cases of patients received evidence based nursing as evidence based nursing group. 30 cases of patients received routine nursing as routine nursing group. SPSS 19.0 software was used for statistical analysis. Nursing quality was compared between two groups.ResultsTotal effective rate in evidence based nursing group (86.67%) was significantly higher than routine nursing group (66.67%). Knee joint function recovery in evidence based nursing group was better than routine nursing group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionNursing decision-making under the guidance of evidence based nursing can provide the best nursing program for patients.

evidence-based nursing; knee osteoarthritis; nursing quality

R473

A

1674-9308（2017）03-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.119

本课题来源于吉林省中医药科技项目课题（2016054）

长春中医药大学护理系，吉林 长春 130000

高展，E-mail：731902766@qq.com