支气管扩张合并感染应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的临床效果
2017-01-29丁万建吕爱英
丁万建吕爱英
支气管扩张合并感染应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的临床效果
丁万建1吕爱英2
目的探讨纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效。方法选取96例患者分为两组:对照组给予常规治疗,观察组加用纤支镜肺泡灌洗治疗,对比两组患者疗效。结果观察组治疗总有效率、症状缓解时间、血气指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论应用纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效显著。
支气管扩张合并感染;纤维支气管镜;肺泡灌洗
支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性炎症和纤维化破坏支气管壁的肌肉和弹性组织,最终使支气管管腔变形、扩张,常合并继发感染。该病易反复发作,再加上临床抗生素的滥用,导致该病采用常规抗感染治疗效果不甚理想[1-2]。我院对收治的48例支气管扩张合并感染患者在常规治疗基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,取得满意疗效,现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月—2016年10月收治的96例支气管扩张合并感染患者,患者临床均表现为发热、咳嗽、咳大量脓痰、咯血,并经胸部CT扫描确诊,均无活动性出血、严重心肺功能障碍,排除纤维支气管镜检查禁忌者。将以上患者按照数字表法随机分为对照组和观察组,每组各48例。对照组中,男26例,女22例;年龄60~79岁,平均(72.2±7.5)岁;病程3~14年,平均(8.5±3.2)年。观察组中,男27例,女21例;年龄62~80岁,平均(73.8±8.2)岁;病程3~15年,平均(9.1±3.8)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、营养支持、纠正水电解质平衡紊乱等常规治疗。观察组患者在常规治疗基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,治疗前禁食8 h以上,然后以2%利多卡因局部雾化吸入进行喉咽、气管、支气管麻醉,再经鼻腔置入Olympus纤维支气管镜,置入过程中可根据实际情况给予利多卡因缓慢注入,以确保麻醉效果。纤支镜置入后对气管、支气管内的分泌物进行充分吸引,保留吸出呼吸道分泌物以用作细菌培养。借助纤维支气管镜准确掌握病变肺叶或肺段,将纤维支气管镜的前端放置在病变肺叶或肺段支气管开口处,再高压注入生理盐水灌洗(生理盐水灌洗液每次10~20 ml),稍作停留后吸出,反复灌洗数次,指导灌洗液澄清为止。然后借助纤维支气管镜将适量抗菌药物注入支气管内(建议选用沐舒坦,剂量为30~60mg,每隔3天,注入1次),两组均治疗2周,2周后对比疗效。
1.3 观察指标及疗效判定标准
对比两组治疗后的疗效,同时记录发热、咳嗽咳痰、湿啰音等临床症状缓解时间及血气指标(血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(PaO2/FiO2),单位均为mmHg)改善情况。疗效判定标准如下:显效,临床症状显著缓解,肺部听诊湿啰音基本消失,血象恢复正常范围,胸部影像学检查显示炎症病灶基本吸收;有效,症状减轻,湿啰音减少,血象基本恢复正常,炎症病灶部分吸收;无效,治疗后无改善。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗后,对照组显效28例,有效11例,无效9例;观察组显效38例,有效8例,无效2例;观察组治疗总有效率(95.83%)高于对照组(81.25%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者临床症状缓解时间比较
治疗后,对照组和观察组的发热缓解时间分别为(5.2±1.7)d、(3.6±2.1)d;咳嗽咳痰缓解时间为(10.2±3.5)d、(7.4±2.3)d;湿啰音缓解时间为(9.9±2.2)d、(7.2±2.7)d;观察组临床症状缓解时间均短于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者血气指标改善情况比较
治疗前,对照组和观察组PaO2为(62.3±3.6)mmHg、(61.9±3.3)mmHg,治疗后为(82.2±3.1)mmHg、(91.3±3.5)mmHg;PaCO2治疗前为(56.9±3.4)mmHg、(57.1±3.5)mmHg,治疗后为(45.2±3.1)mmHg、(36.2±2.8)mmHg;PaO2/FiO2治疗前为(280.5±20.7)mmHg、(279.5±19.5)mmHg,治疗后为(325.6±22.8)mmHg、(372.2±23.2)mmHg。观察组血气指标改善情况均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
支气管扩张属呼吸系统常见病,临床对于支气管扩张合并感染的治疗常采用祛痰、抗感染等方法,但因患者支气管黏膜排痰功能受损,支气管内易聚集大量炎性分泌物,因此该病易反复发作,再加上抗生素的滥用,临床治疗效果不佳。近年来,纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术被逐渐应用于临床,借助其可使局部视野更为清晰、明亮,能准确显示支气管内感染病灶的实时图像信息,从而可有效吸出炎性分泌物,使气道阻塞解除,气道得以通畅[3-5]。同时将含有抗生素的灌洗液注入,可使气道黏膜局部抗生素的浓度提高,从而快速有效地起到抗感染和杀菌作用,并能防止大剂量用药引起的副作用。另外,在治疗过程中可留取痰液确定病原菌,为后续治疗用药提供参考。但操作时应注意确保充分麻醉,术中严格无菌操作,保证适宜的灌洗液温度和均匀缓慢的灌洗速度[6-9]。本组研究中,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,临床症状缓解时间均短于对照组,血气指标改善情况均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染疗效显著,可有效缓解患者的临床症状,改善血气指标。
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医学论文的写作模式
医学论文内容千差万别,但写作有一定模式,一篇完整的医学论文的主体项目应包括:(1)文题;(2)作者署名;(3)摘要;(4)关键词;(5)引言(由此起才进入论文正文);材料和方法(或改为临床资料分析);(7)结果;(8)讨论;(9)参考文献。论著、综述、讲座等一般不宜超过5 000字。多年来中外文期刊对论著文章的结构已形成了通用模式,正文内容主要由引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、结果(Result)和(and)讨论(Discussion)等部分组成,英文简称为IMRAD。此模式并非一成不变,可根据其具体情况改动。
Clinical Efficacy of Bronchoalveolar Lavage in Patients With Bronchiectasis and Infection
DING Wanjian1LV Aiying21 Department of Critical Care Medicine, Dezhou People’s Hospital, Dezhou Shandong 253000, China; 2 Department of General Surgery
ObjectiveTo investigate the effect of bronchoalveolar lavage with bronchoscope in the treatment of bronchiectasis complicated with infection.Methods96 cases of patients were divided into the following two groups: the control group was given conventional treatment, the observation group was treated with bronchoalveolar lavage.ResultsThe total effective rate of the observation group, the remission time of symptoms and the improvement of blood gas indexes were better than those of the control group (P<0.05).ConclusionThe curative effect of bronchoalveolar lavage in the treatment of bronchiectasis with infection is significant.
bronchiectasis with infection; bronchoscopy; bronchoalveolar lavage
R562.22
A
1674-9308(2017)03-0094-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.052
1 德州市人民医院重症医学科,山东 德州 253000;2 普外科