信息技术在抗菌药物分级管理中的应用分析

公建伟

（滨州医学院附属医院信息管理部，山东 滨州 256600）

信息技术在抗菌药物分级管理中的应用分析

公建伟

（滨州医学院附属医院信息管理部，山东 滨州 256600）

抗菌药物的合理应用及分级管理是医院药事管理的重要工作。我院以国家的政策为依据，采取行政制度为主导、信息平台为技术支持的工作方式，对抗菌药物的相关工作进行监测和分析，落实抗菌药物分级管理制度，提高医院抗菌药物的合理应用水平。

抗菌药物；分级；管理；信息

0 引言

我院是一家大型三级甲等综合性医院，目前有固定床位1900余张，平均日门诊接诊人数3500以上，同时也是黄河三角洲医学中心，还是滨州医学院的教学和实习医院。病人数量多，病种病情复杂，抗菌药物在实际就诊过程中使用广泛。为了落实卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的规定，进一步加强抗菌药物临床使用管理，促进抗菌药物临床合理应用，保证患者用药安全，我院根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》指导原则，建立了医院抗菌药物合理、规范使用管理体系。

1 抗菌药物合理、规范使用管理体系的建立

1.1 抗菌药物分级原则

（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（2）限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。

（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用；临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应从严控制使用。

1.2 抗菌药物分级管理原则

（1）一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用级抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制或特殊使用级抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用级或以上的抗菌药物治疗。

（2）根据诊断和患者病情开具需用非限制使用级抗菌药物处方；患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，按《特殊使用级抗菌药物管理规定》使用。

1.3 我院抗菌药物管理体系概述

我院一般于半年一次，召开由药学部主导，临床科室主任及医务处等职能部门参加，由分管院长主持（院长通常参会讲话）的抗菌药物使用情况通报会。

首先对既往检查中暴露出的抗菌药物使用存在的问题，比如抗菌药物品种选择不当，给药时机不当，用药疗程过长和联合用药率高等进行分析总结。药学部通过药房管理信息系统，把我院的抗菌药物依照国家规定进行品种、分类分级管理，其中“非限制使用药物”50种，“限制使用药物”28种，“特殊使用药物”13种。

其次，医务处会同药学部依据《抗菌药物临床应用管理办法》指导原则，制定了符合医院实际的《抗菌药物临床应用原则和管理实施细则》、《抗菌药物临床应用和管理实施细则》、等抗菌药物合理使用管理文件。

再次，医务处对医务人员进行抗菌药物临床应用培训。培训内容包括：抗菌药物的基本原则、治疗性应用的基本原则、联合应用的原则；抗菌药物分级使用及分级管理原则；限制级与特殊使用级抗菌药物管理规定；门诊抗菌药物的合理应用等

2 信息系统在抗菌药物管理中的临床应用

2.1 抗菌药物人员使用权限，实行抗菌药物分级管理

药学部首先对抗菌药物进行维护，并标明其对应的级别。药品信息维护中，有对应的抗菌药物属性，其中1代表非限制级，2代表限制级，3代表特殊使用级，信息系统后台有对应的药品附加属性字典库。

医务处根据医务人员的职称授予其相应权限，并在信息系统中予以标识，权限字典与抗菌药物字典相似。这样，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物，达不到相应级别的医师不能开具高级别的抗菌药物。

2.2 住院病人使用抗菌药物需备注

对于住院病人，医师录入抗菌药物的医嘱时，需选择“预防”或“治疗”。这样，抗菌药物的使用便得到了初步的分类。如何点评处方或抽查病历，可根据病历内容来判定所用抗菌药物是否合理。

2.3 合理用药系统自动识别处方的合理性并予以提示

我院有合理用药系统，在医师开具处方时，应对处方中药品的配伍禁忌、药品的相互作用、不良反应等予以提示。从信息的角度，最大限度地保证用药安全。

2.4 门诊病人使用抗菌药物有限制

门诊病人需使用抗菌药物治疗的原则上只能选择非限制级抗菌药物。如因病情需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级及中级以上专业技术职称任职资格的医师同意，并在处方上加签姓名。原则上禁止在门诊治疗中使用特殊抗菌药物。针对急诊病情危重的患者，应根据病情采取相应措施。同时，门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。

2.5 定期开展抗菌药物使用情况的通报

利用信息化手段，如BI系统、合理用药处方点评系统或者药房管理信息系统等，对全院及各科室开展抗菌药物临床应用基本情况调查并通报，具体工作由临床药学科完成。包括以下主要内容：

（1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额；

（2）使用量排名前10位的抗菌药物品种。每季度对排名前10位抗菌药物进行合理性分析，及时总结上报；

（3）住院患者抗菌药物使用率、使用强度；

（4）Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；

（5）门诊抗菌药物处方比例等。

3 抗菌药物分级管理实施的效果

3.1 抗菌药物使用率的变化

临床药学科通过处方点评发现，门诊处方中使用抗菌药物比例、限制级抗菌药物的使用比例、抗菌药物联用比例等指标，比分级管理前均有明显程度地下降。住院患者抗菌药物使用率有所下降，尤其不明原因的发热、病毒性流感等患者使用抗菌药物明显下降，外科I类切口的抗菌药物使用率大大下降。

3.2 特殊使用级抗菌药物用量的变化

抗菌药物实行信息化分级管理后，特殊使用级抗菌药物门诊不得使用，住院患者特殊使用级抗菌药物因药学部、医务处进行干预，使用率大大下降。

3.3 抗菌药物处方合理性的有效提高

通过对抗菌药物分级信息化管理，抗菌药物的合理使用有了行政手段和技术手段。合理用药系统对药物使用合理性的初步判断，从源头上发现处方的问题并提示医师，从而大大提高抗菌药物的处方质量，降低了不合格处方率。

3.4 利用信息化平台加强抗菌药物的监测和趋势

除大家较为熟悉的处方点评系统、药房管理信息系统外，我院于2014年上线了BI（Business Intelligence，商业智能）信息系统。该系统不止可查看数据，还有数据曲线图、饼状图等多种模式，供相关人员监测数据，分析趋势。

3.5 利用信息平台落实抗菌药物考核机制

为了更好地使抗菌药物得到合理应用，我院将抗菌药物的使用管理作为重要内容，纳入长效工作机制。我院根据相关规定制定了《外科系统围术期抗菌药物临床使用月报告制度》、《抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度》、《抗菌药物临床应用专项整治活动责任书》等。

为保证医疗质量和医疗安全，在特定制度的制定实施时，医院与临床各科室负责人签定责任状。明确各科室抗菌药物使用率、门诊抗菌药物使用率、I类切口预防性抗菌药物使用率、抗菌药物费用比例、抗菌药物使用强度等指标，并把抗菌药物合理应用情况作为科主任综合目标考核以及职务聘用、评先评优的重要指标。通过信息化手段加人工干预的方法加强抗菌药物合理应用管理，有效地杜绝了抗菌药物的不合理应用。

4 结语

我院抗菌药物的管理取得较好的成效，一方面是管理理念与时俱进，以最新的抗菌药物管理规定为依据，结合我院实际，虚心听取临床医师建议的基础上，形成了以药学部为主导，分管院长协调，临床科室主任带头的管理制度，另一方面是因为我院建立了较为完善的抗菌药物信息管理平台，如医师录入医嘱处方系统、合理用药系统、手术麻醉系统、BI信息系统和LIS系统等多系统的信息整合，才可以达到对抗菌药物使用率、使用强度的监测与分析，最大限度地保障了医院抗菌药物合理应用工作的顺利进行。

另外，药学部、医务处等具体职能部门在执行相关制度规定时，也发现抗菌药物的合理应用是一项专业而又长期的工作。进行这项庞大的工作，需要临床医学、药学、统计学、计算机科学等多学科的合作，如果仅仅依靠信息化平台，是无法取得良好效果的，毕竟信息技术只起辅助作用，不能指导制度地落实，更不能替代制度本身。这需要不断完善管理制度和监管机制，使药学部、医务处、临床科室和信息中心等部门各司其职，才能更好地指导临床合理使用抗菌药物，落实抗菌药物分级管理制度，有效地提高医院抗菌药物的合理应用水平。

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The Application of Information Technology in the Classification Management of Antimicrobial Agents

GONG Jian-wei

(Department of information management, Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou, Shandong, 256600, China)

Rational application and classification management of antimicrobial agents are important tasks in hospital pharmacy administration. On the basis of the national policy, our hospital adopts the administrative system as the leading and the information platform as the technical support,to monitor and analyse the antimicrobial agents, implemente the classified management system of antibacterial drugs, improve the rational application level of antibacterial drugs in hospital.

Antibacterial drug; Classification; Management; Information

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.49