探究基于中医辨证施护理论对不稳定型心绞痛患者自我护理能力培养及评估效果

王又桂

（十堰市中西医结合医院，湖北 十堰 442011）

0 引言

辩证施护是中医护理的精华，是其临床护理中的基本原则。辩证施护中辨证的意思就是将望、闻、问、切，四诊收集的症状体征等经过分析找到发病的原因、地方和正邪关系，判断为何会生病、并找出证据。施护是指辨证后研究出相对应的护理方案。辩证施护在护理疾病的过程中是相互联系、密不可分的[1-3]。不稳定型心绞痛是处在急性心肌梗死和猝死与疲劳性稳定型心绞痛之间的疾病，若不及时进行治疗极易发展成心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭等心血管急症的严重情况。本研究在药物治疗基础上使用中药辩证施护，其治疗效果有明显的提升，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年7月～2016年11月中随机抽选出112例患者作为本次研究对象，将其平均分成对照组和观察组，每组56人，所有患者均符合不稳定型心绞痛诊断标准。其中对照组男29例，女27例，年龄43～71岁，平均（56.7±7.9）岁；观察组男31例，女25例，年龄45～75岁，平均（55.9±6.4）岁，所有患者及其家属对本次研究均知情并签署知情同意书。两组患者在年龄、病程、等多方面一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理及治疗，包括多卧床休息、吸氧，以低脂、易消化和低盐的清淡食物为主，少食多餐，禁止吸烟喝酒，保持大便畅通，以免其诱导心绞痛发作；时刻关注患者的身体变化及生命指标，当心绞痛发作时护理人员因迅速予以止痛、呼吸困难者及时予以吸氧、对于紧张烦躁无法入睡的患者需要为其注射镇静剂；当患者出现胸闷等症状，其常常出现消极感或抗拒感，紧张忧虑的心理对病情有加重的可能性，所以护理人员需要与患者多多沟通交流，分享以往成功患者事例，消除其恐惧忧虑心理。观察组患者在对照组的护理基础上，从环境、饮食等方面进行辩证施护，根据病理的不同有不同的护理方式，主要内容包括：（1）对于心血瘀阻的患者，需要温暖且空气流通的治疗环境，饮食方面适合吃温热的食物，避免生冷和油腻的食物。心血瘀阻者的患者易烦躁发怒，护理人员需疏导其心情，对患者讲解其病情，使其保持平静的心态，并嘱咐患者早晚温水泡脚，对促进血液循环，减缓淤血症状有较好的效果。（2）对寒凝心脉的患者，需要阳光充足的治疗环境，防止患者受凉感冒，当天气转凉的时候嘱咐患者添加衣物，其饮食适当选择羊肉汤、大蒜、洋葱等饮食。（3）心气虚弱的患者，需要安静整洁的治疗环境，饮食应选择莲子、山药、红豆等益气养血的食物，按摩其关元及足三里等穴位，引导其解除忧虑等负面情绪[4-6]。（4）痰浊内阻的患者，需要干燥及空气新鲜的治疗环境，每日通风换气3次，20min/次，饮食清淡，多食枇杷、柑橘等助于化痰消食的水果，肥胖患者要对其饮食量进行控制。

1.3 疗效标准

根据患者治疗情况分为显效：不稳定型心绞痛的临床症状基本消失；有效：不稳定型心绞痛的临床症状有所缓解；无效：不稳定型心绞痛的临床症状在护理及治疗后没有丝毫变化；恶化：不稳定型心绞痛的临床症状在护理治疗后有加重的趋向。总有效率计算公式为：总有效率＝痊愈率+有效率。对观察组患者自我护理能力在治疗前后进行百分制调查问卷，根据得分分段划为：高等水平≥80分，80＞中等水平≥60分，低等水平＜60分。本研究将进行为期28d的观察，对所有患者治疗结果进行记录分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗护理效果对比

观察组痊愈40（71.43%）例，有效15（26.79%）例，无效1（1.78%）例，恶化0例；对照组痊愈29（51.79%）例，有效14（25%）例，无效11（19.64%）例，恶化2（3.57%）例，观察组总有效率为98.22%（55/56例），显著高于对照组的76.79%（43/56 例），（χ2=21.001，P=0.000）差异有统计学意义。

2.2 自我护理能力水平治疗前后比较

治疗前观察组患者自我护理能力，高等水平1例，中等水平3例，低等水平52例，平均得分（38.4±5.1）分；治疗后观察组护理能力，高等水平38例，中等水平17例，低等水平1例，平均得分（81.2±2.3）分，治疗后自我护理能力显著高于治疗前（t=57.249，P=0.000）差异有统计学意义。

2.3 两组患者心绞痛发作时间及次数比较

观察组患者发作时间（1.7±0.8）min；对照组患者发作时间（3.1±1.2）min，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（t=2.250，P=0.003）。观察组每日发作（0.71±0.29）次；对照组每日发作（2.1±1.3）次，差异有统计学意义（t=7.809，P=0.000）。

3 结果

中医辨证施护有利于患者放松神经，使其忧虑紧张的情绪得到舒缓，能够让患者对自己的病情有正确的认知及了解，辩证施护能够有效的控制疾病的发展，对并发症的预防也有显著效果，促使患者提高自我护理能力。引导患者遵循自然界阴阳消长的规律，并根据规律选择适宜的摄生方法，心绞痛的发作率会随之减少。[7]

综上所述，中医辨证施护对不稳定型心绞痛患者有较好的治疗效果，还能提高患者自我护理能力，值得在临床上推广使用。

[1] 马晶晶,陈婵娟,潘眩,等.冠心病中医症状及舌脉信息与冠状动脉病变的关系[J].吉林中医药,2012,32(9)：903-906．

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[4] 孙雅楠,李斯,房辉,张谷月. MicroRNA-9-3p在2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者血浆中的表达分析[J/OL]. 中国现代医学杂志,2017,(28):86-90(2017-12-05).http://kns.cnki.net/kcms/detail/43.1225.R.20171205.1100.034.html.

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[6] 吴克刚,陈怡,何消阳. 辛伐他汀与氯吡格雷联合应用对不稳定性心绞痛患者白细胞介素6、超敏C反应蛋白水平及预后影响的系统评价[J]. 中国医院用药评价与分析,2017,17(11):1533-1536.

[7] 石佳彬,陈苏宁. 通脉散郁汤治疗不稳定性心绞痛合并抑郁焦虑临床观察[J]. 河北中医,2017,39(10):1481-1484.