带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的效果观察

杨涛

（甘肃省临夏州人民医院 骨科，甘肃 临夏 731100）

带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的效果观察

杨涛

（甘肃省临夏州人民医院 骨科，甘肃 临夏 731100）

目的观察带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的临床效果。方法选择我院收治的股骨头坏死患者34例，34例患者均选择带 旋股外动脉升支血管蒂骼骨移植术治疗，观察患者的治疗效果。结果患者的手术时间平均（80.5±12.0）min，术中出血量平均（255.3±52.3）mL，术后的拆线时间平均（14.5±1.0）d，术后回访患者的治疗优良率为88.24%，治疗前患者的髋关节功能（Harris）评分平均（65.0±3.0）分，治疗后患者的Harris评分平均（90.5±5.0）分，治疗后患者的Harris评分与治疗前相比有明显提高，P＜0.05。结论应用带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死具有较好的效果，可较高的改善患者的髋关节，可在临床推广。

旋股外动脉升支动脉；血管蒂； 股骨头坏死

0 引言

股骨头坏死也可成为股骨头缺血性坏死，是各种原因导致股骨头的供血被破坏，发生股骨头的缺血、坏死和坍塌，出现严重的髋关节功能障碍，是目前临床骨科治疗的难题，虽然人工股骨头置换术能够有效的改善患者的髋关节功能，但是对于青年人来说，其活动量较大，人工股骨头置管术后需要进行多次的关节翻修，不仅对患者的工作、学习和生活造成影响，也加重了患者的经济负担[1]，本研究对我院自1998年至2013年期间予以带旋骼深血管蒂髂骨移术治疗的股骨头坏死患者为例，分析患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为我院自1998年至2013年期间住院的予以带旋骼深血管蒂髂骨移术治疗的股骨头坏死患者，包括男性18例，女性16例；患者年龄25-55岁，平均（38.0±4.0）岁；左侧股骨头坏死18例，右侧股骨头坏死16例；致伤因素：激素性14例，外伤性12例，酒精性8例；FicalX线分期Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ8例。

1.2 纳入标准

患者有明显的髋关节活动障碍和关节疼痛，入院后均经相关检查确诊为股骨头坏死；经X正位片检查显示无明显的塌陷和硬化带；患者年龄在20-55岁。

1.3 排除标准

排除不符和股骨头坏死诊断标准患者，排除年龄＜20岁及＞55岁患者；排除伴有严重的心、肝、肾等身体重要器官功能障碍、严重的内科疾病者；排除合并有严重的踝关节及膝关节畸形、活动受限患者。

1.4 手术方法

患者均在术前完善心电图、血常规、凝血等相关检查，采取持续硬膜外麻醉，并选取侧卧位，患侧在上，将侧臀部垫置棉垫，抬高30°，常规消毒铺巾后选择髋关节前外侧入路，切口自髂嵴中点沿髂嵴至腹股沟韧带中点，向后转至大腿前外侧，在此过程中注意保护股外侧的皮神经，将腹外斜肌腱膜切开，并将附着于腹股沟韧带的腹内斜肌及腹横筋膜分离，切断腹股沟韧带，暴露股动脉，确认旋髂深动脉和静脉的走向，并将其进入腹肌的分支进行结扎和切断，以保护沿髂嵴内侧进入的旋髂深血管及其进入髂骨的营养支及周围软组织，结扎、切断旋髂浅血管。沿着沿髂嵴外唇将骨膜切开，暴露髂骨外板，在髂前上棘1 cm处凿取骨瓣，一般大小为6 cm×3 cm，连同髂骨内面软组织及血管蒂一同向下翻转，用浸过生理盐水的纱布将其包好，向下将阔筋膜张肌缝匠肌间隙分离，自缝匠肌和骨直肌的起点处将其切断并向远侧翻起，暴露关节囊，以“T”字型将关节囊切开，根据所选取骨瓣大小在股骨颈自股骨头软骨边缘凿取骨槽，大小约为2 cm×4 cm×1.5 cm，经此骨槽将坏死骨组织清除，形成大小约为2 cm×6 cm×1.5 cm的骨槽，将带蒂髂骨块进行修整，将骨瓣的外侧皮质骨切去，以利于与骨槽融合，将 带蒂髂骨块髂腰肌深层道至髂关节前方，在此过程中注意保护骨神经并避免血管蒂扭转，用生理盐水将带蒂髂骨块冲洗，以内板向前、外板向后位嵌入骨槽内，嵌入后检查血管搏动是否良好，冲洗后放置引流管，逐层缝合。

术后处理：术后患肢行皮牵引4-6周，引流管在术后48-72 h内拔除，患髋保持30°屈曲内旋，术后3个月可扶双拐不负重行走，骨愈合后弃拐负重。

1.5 观察指标

记录患者的手术情况并观察治疗效果，对比治疗前后患者的髋关节功能（Harris）评分变化。

1.6 评价指标

所有患者术后均随访12-60个月，复查体征和X线，根据 王岩等[2]，股骨头缺血坏死疗效评价，其中临床评价100分，包括疼痛25分，功能20分和关节活动度15分，FicalX线评价占40分，总分超过90分为优，75-89分良，60-75分为可，低于60分为差，评价患者的治疗优良率。使用Harris评分进行评价，满分100分，分数越高为髋关节功能越好。

1.7 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以标准差（±s）表示，数据比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术情况

本组的34例患者均顺利完成手术，术中未出现大出血情况，患者的平均手术时间（80.5±12.0）min ，平均出血量（255.3±52.3）ml，术后平均拆线时间（14.5±1.0）d。术前患者的Harris评分平均（65.0±3.0）分，术后回访期间患者的Harris评分平均（90.5±5.0）分，术后患者的Harris评分明显高于术前，差异有统计学意义，t=15.301，P＜0.05。

2.2 回访期间患者的治疗效果分析

本组的34例患者均顺利完成回访，术后回访12-60个月，平均回访时间（40.2±5.0）个月，34例患者中有16例患者为优，14例患者为良，3例患者为可，1例患者为差，患者的治疗优良率为88.24%。

3 讨论

股骨头缺血性坏死可由多种原因引起，主要分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性的因素主要为股骨颈骨折、髋关节脱位及髋部的外伤等直接或间接性的损伤股骨头的血运，导致股骨头发生缺血性坏死。非创伤性的诱发因素较多，常见的因素有大量的应用激素、长期酗酒、肾脏移植、慢性肝病、潜水病、高血脂、动脉硬化等，其损伤机制为动脉血流灌注不足及静脉血流不畅，使股骨头内和关节囊内的压力增加，发生股骨头的硬化、缺血坏死和囊性变[3]。股骨头坏死最主要的临床表现为疼痛，棍节僵硬与活动受限，跛行，关节外展、内旋活动受限、4字试验阳性，X线检查可骨纹理中断或缩小，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

目前临床治疗股骨头坏死最常用的方法为关节置换术，关节置换术是使用人工股骨头或髋关节替换坏死的股骨头，可较好的恢复髋关节正常的解剖结构和活动情况，但是术后容易发生感染、脱位、松动和假体柄折断等并发症，该方法多适用于60岁以上的老年人[4]。在股骨头缺血性坏死的早期，尚有保髋的治疗价值，对于骨头坏死理想的治疗方法是既能保持髋关节正常的解剖结构，又能恢复股骨头正常的血供，促进股骨头的修复和重建。带旋骼深血管蒂髂骨移植属于带血管骨移植，可为坏死的股骨头提供新的血运，同时移植的骨块为股骨头提供了机械性的支撑作用，可有效的防止塌陷[5]。该手术是将带有旋髂深血管蒂的髂骨瓣植入股骨头颈部，旋骨外动脉升支血管有一条动脉和二条静脉伴行，其位置比较恒定，且容易解剖，旋骨外动脉升支血管的距离够长，可以保证带蒂骨瓣无张力的置入股骨头颈部，且骨瓣的供血区与受区距离较近，方便转位，可避免发生蒂部扭转的情况，将带蒂骨瓣植入坏死的股骨内，直接为其提供含有丰富血运的骨块材料，可重新恢复股骨头的血运，增加动脉供血并促进静脉回流[6]，且植入的骨块本身具有一定机械强度，可对关节面起到一定的支撑作用，防止股骨头的继续塌陷，为骨小梁的重建提供了良好的契机。有临床试验表明，将带有完整血管蒂的骨瓣置植入受骨区后，无需血管的再运化即可直接与周围的骨愈合[7]。虽然该方法可较好的恢复股骨头的血运，但是只适用于FicalⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者以及中青年患者，对于FicalⅣ期患者来说其股骨头关节面塌陷已非常严重，带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗的效果差，对老年患者来说其血液循环差，成骨不活跃，因此治疗效果差[8]。

从本次的研究结果中知本组患者的治疗优良率高达88.24%，且术后回访患者的Harris评分与术前相比有明显提高，说明带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗股骨头FicalⅢ期以内的坏死可取得较满意的效果。综上所述：对于股骨头坏死早期应用带旋骼深血管蒂髂骨移植治疗具有显著的临床效果。

[1] 张颖,刘又文,魏秋实,等.AVN钽棒置入与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的早期疗效对比[J].中国矫形外科杂志,2011,19(15):1311-1315.

[2] 王岩,朱盛修,赵德伟.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价[J].中华骨科杂志,1995,(9):567-569.

[3] 于志亮,张宁,杨义,等.带旋髂深血管蒂髂骨瓣及松质骨移植治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死[J].中国综合临床,2015,31(1):83-87.

[4] 危勇,林传松,杨爱勇,等.带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折27例[J].中华显微外科杂志,2011,34(3):240-241.

[5] 张永光,王志强,闫凤民,等.创伤性与激素性股骨头缺血性坏死带旋髂深血管蒂髂骨块移植术疗效比较[J].河北医药,2012,34(1):42-43.

[6] 吴昊,梁源,Hernigou,等.带血管蒂髂骨移植治疗青少年镰状细胞病股骨头缺血性坏死:短中期结果随访[J].中国组织工程研究,2010,14(44):8327-8330.

[7] 吉向民.带旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(2):125-126.

[8] 胡轶,何杨,何芨.带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究[J].中国医学创新,2010,07(20):94-95.

Effect Observation of Circumflex Deep Vascular Pedicled Iliac Bone Graft Treating Femoral Head Necrosis

YANG Tao
(Department of Orthopedics, Linxia Prefeture People's Hospital of Gansu, Linxia, Gansu, 731100)

ObjectiveTo observe clinical effect of circumflex deep vascular pedicled iliac bone graft in treatment of femoral head necrosis.MethodsChoose 34 cases femoral head necrosis patients treated in our hospital with circumflex external femoral artery anacrotic limb vascular pedicled iliac bone graft, observe curative effect of patients.ResultsAverage surgery time of patients was (80.5±12.0) min, average intraoperative bleeding loss was (255.3±52.3) mL,postoperative average suture removal time (14.5±1.0) d, excellent rate with postoperative follow-up was 88.24%, hip joint function (Harris) average scores of patients before treatment were (65.0±3.0), after treatment Harris scores were(90.5±5.0), which were significantly higher than before treatment, P＜0.05.ConclusionCircumflex deep vascular pedicled iliac bone graft has good effect on femoral head necrosis, can improve patient's hip joints, which is worthy of clinical promotion.

Circumflex external femoral artery anacrotic limb artery; Vascular pedicle; Femoral head necrosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.007