B超引导对比X线引导的经皮肾镜手术对肾结石患者的疗效比较

邓克非，刘跃江，李小滨

（四川省自贡市第一人民医院 泌尿外科，四川 自贡 643000）

B超引导对比X线引导的经皮肾镜手术对肾结石患者的疗效比较

邓克非，刘跃江，李小滨

（四川省自贡市第一人民医院 泌尿外科，四川 自贡 643000）

目的对比分析B超引导下以及X线引导下的经皮肾镜手术的临床治疗效果。方法选择2014年5月至2016年11月，来我院接受手术治疗的310例肾结石患者作为研究对象，随机分为两组；观察组243例患者采用B超引导的经皮肾镜手术，对照组67例采用X线引导的经皮肾镜手术，对两组患者的肾镜一次介入成功率、平均手术时间以及术中出血量、发生迟发性出血例数等的状况，随访3个月后的结石清除率进行对比，从而比较两种手术方式的临床应用效果。结果研究统计结果显示，观察组与对照组患者的肾镜一次介入成功率分别为91.3%和80.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组的平均手术时间分别为（57.9±5.2）min和（53.9±4.3）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组迟发性出血率为6.6%，明显低于对照组的17.9%；随访3个月后，观察组的结石清除率为94.6%，对照组为91.0%，患者术后复发率，观察组为6.6%，对照组为11.9%。结论与X线引导的经皮肾镜手术相比，B超引导的经皮肾镜手术，肾镜一次介入成功率高，手术时间短，术中出血量少，结石接清除率高，且术后复发率低，临床治疗效果更加优越。

B超；X线；经皮肾镜手术；疗效比较

0 引言

肾结石为临床常见结石症的一种[1]，临床表现为疼痛以及血尿等，发病与人体代谢状况有关。临床治疗肾结石，颗粒较小的常采取排石治疗或体外冲击波碎石，颗粒较大或碎石失败患者多选择手术取石，经皮肾镜取石术是常用术式，本研究就B超和X线引导下的经皮肾镜手术的临床效果进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2016年5月，来我院接受手术治疗的310例肾结石患者作为研究对象，随机分为两组。其中，观察组243例，男性145例，女性98例，年龄31-75岁，平均（53.6）岁，双侧肾结石47例，输尿管上段结石 30例，其余均为单侧肾结石，其中左侧 64例，右侧 71例，多发结石31例；对照组67例，男性40例，女性27例，年龄32-74岁，平均（52.8）岁，双侧肾结石12 例，输尿管上段结石 11例，其余均为单侧肾结石，其中左侧 18例，右侧 13例，多发结石13例。所有患者及其家属均对本研究知情并已自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

本研究所选的患者均确诊患有肾结石，部分患者结石直径超过2 cm，不适宜排石治疗；部分患者结石直径在1.5-2 cm，但是不适合或者进行体外冲击波碎石失败；排除存在具有较为严重的影响结石排出的梗阻因素患者;排除存在严重心肺功能障碍以及凝血障碍患者。所有患者均没有手术禁忌症以及药物过敏反应，排除有凝血障碍以及合并其他重大疾病患者，排除自身有梗阻阻碍结石排出的患者。

1.3 方法

对照组患者采用C臂移动X光机对患者的结石位置进行定位。行硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管逆行插管，改俯卧位，利用X线进行定位，常规选择穿刺位置后，使用筋膜扩张器，建立并扩张进肾通道，置入肾镜，碎石选用科医人60瓦钬激光机，碎石后均采用冲洗法取出碎石颗粒，并利用取石钳取出较特殊位置结石。患侧常规置入双 J 管和肾造瘘管，肾造瘘管在术后7-10 d拔出，双 J 管在3个月内拔出即可。

观察组采用B超引导。行气管插管全麻，患者取截石位，输尿管逆行插管，改俯卧位，利用B超进行定位，常规选择穿刺位置后，使用筋膜扩张器，建立并扩张进肾通道，置入肾镜，碎石同样选用相同钬激光碎石系统，碎石后均采用冲洗法取出碎石颗粒，并利用取石钳取出较特殊位置结石。留置双J管及肾造瘘管情况同对照组。

1.4 观察指标

对两组患者的肾镜一次介入成功率，平均手术时间以及术中出血量等的状况进行对比。

1.5 统计学方法

本研究所得数据均通过SPSS 19.0软件进行分析处理，组内计数以比率计，表现方式为（n/%），对比分析采用卡方检验；组内计量以均数标准差计，表现方式为（±s），对比分析采用t检验。若P＜0.05，则可判断对比差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在肾镜一次介入成功率、术中出血量、迟发性出血率、3月后结石清除率、复发率等手术相关指标的对比上，均优于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比情况[n（%）]

3 讨论

肾结石是多发于青壮年的一种泌尿系统疾病，一般男性发病高于女性。引起肾结石的原因有很多，代谢异常、尿路梗阻等都会引发肾结石，而年龄、种族、遗传以及职业和饮食习惯等因素又是常见的、对肾结石影响较为明显的因素。近年来，肾结石的发病率逐渐升高，普遍认为这与当今社会人们的饮食习惯的变化有关[2]。

肾结石患者多没有太过明显的症状，有40%-75%患者存在不同程度的腰痛，一般患者会呈现腰部酸胀不适，时有隐痛、钝痛，只有较小结石引发的阵发性的绞痛表现激烈，另外，血尿是比较明显的先兆。

肾结石的治疗根据具体病情分为多种方式。对于较小的结石，可以通过增加饮水量，随尿液排除辅助用药缓解疼痛，对于结石较大或者疼痛缓解效果不佳的患者，就要进行外科治疗。一般有体外冲击波碎石、开放性手术、腹腔镜手术、经皮肾镜手术以及经输尿管镜手术，开放性手术创口大风险高，体外冲击波碎石效果不理想，局限较大，后三种属微创、无创疗法，临床应用率越来越高[3]。

目前临床上对于肾结石的检查诊断有多种方式，可通过尿检、血检、X线、B超、CT以及磁共振等进行，各有优势。本研究主要针对在行经皮肾镜手术时，X线与B超两种引导方式下的临床治疗效果进行对比。

本研究将X线引导与B超引导的两组患者的一次肾镜介入成功率、手术时间、术中出血量等手术指标进行对比，结果表明，B超引导的观察组在这几项指标的对比中，均优于X线引导的对照组，且两组之间的对比差异十分明显，具有统计学意义（P＜0.05），术后进行了为其3个月的随访，结果显示，观察组患者的结石清除率高于对照组患者，而术后复发率却低于对照组，治疗效果更为突出。

结合研究数据进行分析，我们可以得出结论，在行经皮肾镜手术治疗肾结石时，采用B超引导，效果优于采用X线引导，手术中肾镜一次介入成功率高，可以节省手术时间，患者术中出血量也减少，安全性高；且结石的清除率高，术后复发率低，有效性高，临床治疗效果更好。

[1] 阮黎,李正明,李刚,等.超声和X线引导下经皮肾镜取石术的临床差异[J].中华腔镜泌尿外科杂志电子版,2014,8(5):21-23

[2] 廖惠玲,凌井明,张辉雄,等.彩色B超引导微创经皮肾镜取石在治疗肾结石中的效果评价[J].现代诊断与治疗,2015,(5):1166-1167

[3] 罗庆华,曹雷华,谌辉鹏,涂传仕.B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果观察[J].医疗装备,2015,(16):32-33

[4] 李虎,罗文平,董超雄.B超X线联合引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床应用价值[J].南方医科大学学报,2011,31(5):897-898.

[5] 杨德峰,霍勇,苏翼,等.B超引导下经皮肾镜治疗复杂肾结石106例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):619-620.

[6] 刘光香,费夏玮,张士伟,等.X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(1):18-20.

[7] 李长赞,黄向华,覃斌.开放手术与B超引导经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾结石的疗效比较[J].医学信息旬刊,2011,24(8):2262-2263.

[8] B超,x线,X线.B超与X线定位行经皮肾镜气压弹道碎石术效果比较[J].当代医学,2012,18(22):85-86.

[9] 朱震平,狄金明.超声和X线引导穿刺行经皮肾镜取石术的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2013,7(3):43-45.

[10] 温钦,陈仁春,黄国泉,等.X线定位联合B超引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石[J].微创医学,2010,05(4):350-351.

Effect Comparison of B Ultrasound-guided and X-ray Guided Percutaneous Nephrolithotomy for Renal Calculi Patients

DENG Ke-fei, LIU Yue-jiang, LI Xiao-bin
(Department of Urology, Zigong City the First People's Hospital of Sichuan, Zigong, Sichuan, 643000)

ObjectiveTo compare and analyze clinical curative effect of percutaneous nephrolithotomy under B ultrasound and X-ray guidance.MethodsChoose 310 cases renal calculi patients

surgery in our hospital from May 2014 to November 2016 as research objects, divide them into two groups randomly, 243 cases in observation group were treated with ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy, and 67 cases in control group with X-ray guided percutaneous nephrolithotomy. Compare nephrolithotomy single interventional success rate, average operation time and intraoperative hemorrhage, delayed hemorrhage cases, calculi removal rate of 3 months follow-up of two groups, and compare clinical application effect of two surgical methods.ResultsStudy and statistical results showed nephrolithotomy single interventional success rate of observation and control group was 91.3% and 80.6%, difference showed statistical significance (P＜0.05); average operation time of observation and control group was (57.9±5.2) min and (53.9±4.3) min respectively, difference showed statistical significance (P＜0.05); delayed hemorrhage rate of observation group was 6.6%,significantly lower than 17.9% of control group; after 3 months follow-up, calculi removal rate of observation group was 94.6%, that of control group was 91%, postoperative recurrence rate of observation group was 6.6%, that of control group was 11.9%.ConclusionCompared with X-ray guided percutaneous nephrolithotomy, B ultrasound guided percutaneous nephrolithotomy has higher nephrolithotomy single interventional success rate, shorter operation time, less intraoperative blood loss, higher calculi removal rate, lower postoperative recurrence rate and better clinical treatment effect.

B ultrasound; X ray; Percutaneous nephrolithotomy; Effect comparison

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.041