贺向东教授诊治肛肠病经验

张磊，曾进

（西安市中医医院，陕西 西安 710021）

贺向东教授诊治肛肠病经验

张磊，曾进

（西安市中医医院，陕西 西安 710021）

贺向东教授是我国著名的肛肠病专家，硕士研究生导师，教授，主任医师。从事中医肛肠病专业医、教、研四十余载，在肛肠病的诊断、治疗方面造诣颇丰，尤其在肛肠科常见病、多发病-混合痔、肛瘘诊治方面有着丰富的临床经验，应用铜离子电化学疗法结合外痔电凝术治疗混合痔，创造性提出肛瘘内口呈“区域性片状砂眼”理论，隧道法治疗肛瘘等方面，疗效显著，成绩斐然。

肛门疾病；中医药疗法；外科学

贺向东，三级主任医师，陕西中医药大学教授、硕导，陕西省名中医，陕西省名老中医学术经验继承导师。现任中国民族医药学会肛肠分会副主委，中华中医药学会肛肠分会副主委，中国医师协会中西医结合医师分会肛肠专家委员会副主委，国家中管局中医适宜技术专委会专家。笔者作为导师贺向东学术经验继承人，跟随贺教授学习诊治肛肠疾病多年，积累了丰富的临床经验，现对导师的临床经验梳理总结如下：

1 铜离子电化学疗法治疗内痔、混合痔

自2004年开始，贺向东教授应用铜离子电化学疗法治疗内痔、混合痔(结合外痔电凝术)，取得满意的疗效。铜离子电化学疗法是在中医学枯痔钉疗法的理论体系基础上，结合现代痔病肛垫下移学说，并借助电化学疗法的方法和理论，研发的治疗痔病的微创疗法，能够有效保护肛垫，操作简便，创伤小。肛管血管垫(简称“肛垫”)是位于齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带，是人出生后就存在的解剖现象。肛垫下移学说认为只有当肛垫受到刺激（久坐久立、辛辣刺激饮食、饮酒、生育、便秘等）导致松弛、肥大、出血或脱垂等临床症状出现时，才需治疗，目的是消除痔病症状，并不是为了消除痔体。铜离子电化学疗法的主要治疗机理是将铜针电极插入痔核，在适当电场的作用下，通过微小电流将铜针电极上的铜离子导入其内，利用铜离子与血液中的相关成分发生复杂的电化学反应，从而改变痔核局部的PH值，使其产生电解质的变化。另一方面，导入痔核内的铜离子与痔静脉丛的血管内膜、血管外的结缔组织充分融合，形成一种特殊的络合物，使局部血液流速变慢并发生凝固，微血栓随之形成。再者形成的络合物作为一种异物使得血管闭塞以及周围的组织纤维化，达到消除血管出血性病变、痔核萎缩粘连、制止脱出的目的[1]。

治疗方法：麻醉（鞍麻）满意后，常规取膀胱截石位，消毒铺巾，安尔碘Ⅲ型棉球消毒肛内三次。用弯钳钳夹痔核下极，向下牵拉显露痔核，打开铜离子电化学治疗仪（北京计然电子科技有限公司生产），进入治疗准备状态，将铜离子电极（99.9%铜制成的直径0.7mm针形电极，电极间距为10mm）向上呈 45°刺入痔核1.0-1.5cm，启动电极手柄按钮，进入治疗状态。200s后治疗仪自动报警，术毕，此时痔核较治疗前明显缩小，治疗创口呈灰绿色。一般情况下，痔核直径≤2cm，只需治疗1次即可；痔核直径＞2cm，可选同一痔核的不同部位治疗1-2次，一个手柄最多可治疗5次，较大的痔核有更多的铜离子导入，治疗效果更好[2]。对于混合痔的外痔部分可采用高频电刀取电凝功能，向保留皮桥下的曲张静脉团置入，实施电凝处理，电凝指数控制为25-30，时间控制为2-3s，使其萎缩坏死。术后第2天排便后予以中药坐浴，肛内纳入普济痔疮栓或复方角菜酸酯栓。铜离子是人体必需的微量元素，且在治疗中铜离子脱落量不足1.5mg，不到人体含铜总量的1/50，不到口服药物剂量1-3mg/kg的百分之一[3]。电凝能导致血管萎缩，引起蛋白变性，不会引起出血；还可促进血管、局部淋巴组织凝固，减少体液渗出，防止术后肛门水肿、坠胀不适。贺向东教授应用铜离子电化学疗法治疗内痔、混合痔(需结合外痔电凝术治疗)具有创伤小、疼痛轻、止血显著、安全性高、无毒副作用、疗效显著等优势，尤其适用于患有基础疾病及年老体弱不能耐受手术创伤或伴有并发症者，随访远期疗效可靠。

2 创造性提出了肛瘘内口呈“区域性片状砂眼”理论

2003年贺向东教授主持西安市科研课题《肛瘘的影像定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究》（SF200313），荣获西安市人民政府科学技术三等奖。该课题为第四军医大学唐都医院全军介入中心参与协作，采用瘘管造影数字减影技术对肛瘘患者进行术前检查确诊，研究结果提示：肛瘘内口呈“区域性片状砂眼”（因感染所致组织通透性增强），更新了传统理论对肛瘘内口的认识，对于指导临床实践具有重大意义。

3 隧道法切除术治疗高位肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是指肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性病理性管道，主要与肛腺感染有关，常于肛周脓肿破溃或切开引流后形成。[4]治疗肛瘘方法较多，但手术是主要的手段，原则为：去除病灶、引流通畅，减少括约肌损伤，保护肛门功能。导师贺向东教授在前辈柏连松先生最早提出的隧道法基础上，在肛瘘内口呈“区域性片状砂眼”理论指导下，结合多年临床实践经验，提出了“彻底切除肛瘘原发病灶（感染的肛窦、肛腺和肛腺导管），高位肛瘘剥离切除呈隧道状入路的方法”即为隧道法[5]。

治疗方法：麻醉（鞍麻）满意后，常规取膀胱截石位，消毒铺巾，安尔碘Ⅲ型棉球消毒肛内三次。术者先以一软质球头探针自肛瘘外口探入，沿瘘管走行缓慢进行，顺利从内口探出，并将探针留置于瘘管内。以外口为中心做一长2-3cm的放射状梭形切口，仔细锐钝性分离与管壁粘连的括约肌组织，完整切除瘘管。[6]此时处理肛瘘内口成为关键，若内口位于肛管直肠环以上，则将瘘管分离至距内口（肠壁）0.5cm处结扎切除。注意切至内口创面不宜太大，充分结扎止血，所有结扎缝合线均留长线尾至肛外，以便于观察线头的脱落。如瘘管大于二条则予以分别处理。术毕以油纱条填塞，塔形包扎压迫止血，丁字带固定。术后第2天排便后予以中药熏洗坐浴、九华膏专科换药。术后注意饮食调护，宜多食高纤维食物，忌酒、辣椒等辛辣刺激之品及羊肉、桂圆等大热之品，保持大便规律、通畅。隧道法治疗高位肛瘘优势明显，主要表现在以下方面：①不损伤括约肌。完整切除瘘管而保留了括约肌等正常组织，剥离切除形成的隧道状创面作为向外的引流创面[7]，开放式创面引流通畅，利于创面愈合，保护了肛门括约功能。②防止高位肛瘘术后常见并发症。由于肛管直肠环上方直肠壁保持完整，防止了术后肛门变形移位、漏液、漏气等。③高位肛瘘应用隧道法切除，不用传统的挂线疗法，避免了挂线钝性切割瘘管的疼痛，而且肛内创面小，患者排便时不良刺激小，术后换药方便，疼痛轻，患者依从性好，伤口愈合较快[8]。

综上所述，在微创理念日益普及的今天，导师贺向东教授应用铜离子电化学疗法治疗内痔、混合痔(需结合外痔电凝术)对于痔病的治疗来说，是一种安全可靠的方法，是在理化、异物刺激等多重作用下而产生疗效，较传统的内扎外剥术具有独特优势：①痔核内小血管的闭塞导致供血断流，促使充血膨胀的痔核萎缩，从止血层面来说，起到了治疗痔病的效果；②铜离子导入痔核后可引起局部无菌性炎症，并进一步促进Treitz肌断裂处的组织纤维化，使得周围松弛的支持组织粘连固定，导致痔核进一步萎缩；③痔核充血瘀血的减轻，加之萎缩、上提使得排便时的阻力减小，术后排便通畅，避免了粪嵌塞的发生；④术后肛内创面微小（仅针眼大小），不会导致肛门括约肌痉挛，也解决了痔病术后疼痛的难题[9]。 ⑤传统的内扎外剥术后痔核坏死脱落期，有大量分泌物流出刺激创面，也有术后大出血的风险，本疗法避免了以上问题。应用隧道法切除术治疗高位肛瘘较其他术式来说，优势明显，创面小，肛门的正常形态得以保持，从而有效地保护了肛门功能，疗效确切，是肛瘘微创治疗的可靠方法。以上归纳总结的贺向东教授治疗肛肠科常见病、多发病——混合痔、肛瘘的临床经验，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 贺向东,景慧玲,梁靖华.铜离子电化学治疗痔病的临床应用.大肠肛门病外科杂志,2005,11(4):291-292.

[2] 贺向东，张磊. 铜离子电化学治疗仪治疗内痔混合痔826例. 全国第十三次中医肛肠学术交流大会论文集,2009:167-169.

[3] 颜世铭,洪昭毅,李增禧.实用元素医学.郑州:河南医科大学出版社,2000:139.

[4] 贺向东,张磊. 肛瘘的诊治进展. 中国肛肠病诊疗集萃,2014:159-163.

[5] 牟重阳,张磊．贺向东教授应用隧道法治疗肛瘘的临床经验.中外健康文摘,2011,8(21):191．

[6] 曾进,姜小帆,李群涛,等.隧道法治疗高位肛瘘60例. 陕西中医,2014,35(9):1141-1143.

[7] 王昱.柏连松教授治疗高位复杂性肛瘘的临床经验. 陕西中医,2008,29(10):1359-1360.

[8] 王昱.“高位隧道法剥离、低位切除术”治疗高位复杂性肛瘘临床观察.辽宁中医杂志,2013,40(1):116-119.

[9] 庞小燕.铜离子电化学疗法治疗内痔出血及脱出的疗效观察. 数理医药学杂志,2007, 20 (3):323-324.

Professor He Xiangdong Experience on Diagnosis and Treatment of Anorectal Diseases

ZHANG Lei，ZENG Jin
（Xi’an Traditional Chinese Medicine Hospital, Xi’an, Shanxi,710021）

Professor He Xiangdong is a famous anorectal expert, master tutor, professor, chief physician. More than 40 years of experience in the diagnosis and treatment of anorectal disease.Especially in the anorectal common disease incidence - mixed hemorrhoids, anal fistula diagnosis and treatment has a wealth of clinical experience.The application of copper ion electrochemical therapy combined with external hemorrhoid electrocoagulation treatment of mixed hemorrhoids, creative proposed anal fistula mouth was“regional flaky eye” theory, tunnel treatment of anal fistula, etc., the effect is remarkable, impressive.

Anal disease; Chinese medicine therapy; Surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.43