欠发达地区全科医学专业《预防医学》教学改革初探

王程强 宋家乐 阳存 钱波 曾西 吕元明

欠发达地区全科医学专业《预防医学》教学改革初探

王程强 宋家乐 阳存 钱波 曾西 吕元明

为探讨在全科医学专业《预防医学》教学改革的效果，整群抽取桂林医学院各级全科医学专业学生，采取新的授课内容、培养方案、教学方法，同时加强社区卫生服务中心合作，阐述了以社区为导向的全科医学专业预防医学教育体系的构建，从课堂教学与社区实践进行教学改革，提出优缺点，为以后的进一步深化改革提供依据。

教学改革；全科医学；预防医学；社区卫生服务中心

随着我国经济不断的发展，人民生活水平也在显著提高，人们的生活方式及膳食结构也在不断的改变，越来越多的人患上了慢性非传染性疾病。慢性非传染性疾病往往病程长，健康损害和社会危害严重。由于大多数慢性病与患者的个人生活方式及个人观念有着密切的关系，如何提高社区居民的健康素养，如何向居民提供医疗、保健、健康教育等全方位的医疗服务，是我国目前医疗卫生事业一项紧迫而重要的任务。2006年国家五部委提出《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，大力培养新型合格的全科医学人才是解决“目前看病难、看病贵”的重要手段[1]。我校地处广西欠发达地区，全科人才更为紧缺，为了能够培养出能够“用的上、留得下”全科人才，我校作出了很多相关的教学改革。

全科医学是以“生物-心理-社会”医学模式为指导思想，整合了基础医学、临床医学、预防医学、社会医学、行为医学等学科相融合的一门医学学科，把临床和预防有机的结合起来。一直以来，全国各校为临床医学专业开设的预防医学教学都是公共卫生专业的压缩版（包含了3大卫生、流行病、统计等内容），学习内容与全科医学的实际工作差距太远，学生普遍反应没有兴趣，教学效果很不如人意[2-3]。

为了解决上述问题，我校于2010年对全科医学专业的预防医学课程进行了教学改革，首次在教学中增加了人文、社会、心理与健康教育、儿少卫生、妇幼卫生等内容，在教学大纲的修订，教学方法是进行了大胆的创新，现汇报如下。

首先，我校以访谈的形式对桂林市的社区卫生服务中心进行了调查。社区卫生服务中心人员一致认为，临床医生应该加大预防医学知识学习，这样才能够更好地为患者服务、如何能够在基层工作中做一些力所能及的科研。主要包括：（1）慢性病的建档及健康教育；（2）营养与疾病；（3）SPSS软件的运用；（4）生活方式与健康；（5）室内环境与健康；（6）心理与健康；（7）调查问卷的设计；（8）循证医学 。

以社区工作为导向的全科医学专业预防医学教育体系的构建：

课程内容改革：授课教材以唐明德主编北京大学医学出版社出版的《社区预防医学》代替以前的《卫生学》教材，将社区预防医学这门课程挪到第6学期。此阶段学生已经接触了一定的临床知识，这样才能把预防医学知识和临床知识相融合。在总课时不变的基础上，减少了环境卫生、营养卫生的内容尤其增加《社区医学》、《社区计划免疫》、《社区常见疾病防治策略》等章的内容，剔除以前重点讲到的职业病知识。

为了更好地与临床融合，我们将预防医学的实习课安排在社区卫生服务中心，让学生能够充分体验社区的工作。在社区实习的同时，安排相关统计软件的介绍如SPSS、Epidata，这样能够帮助学生掌握如何建立健康档案，学以致用。在社区病案室实习时，让学生根据病案资料了解流行病的研究方法，培养学生的科研思维。

教师的改革：让社区中心的高职称教师到学校进修，学习新的教学方法如PBL、TBL、三明治教学法，增强他们的教学能力，给予一定的报酬，让他们更加认真备课，耐心教导学生。同时，让学校的专职教师走进社区卫生服务中心，充分了解社区卫生服务中心的工作，这样才能够更好地安排上课内容，能够更接近社区的实际工作。

教学方法改革：在课堂教学方法上，改变以前满堂灌的上课模式，采取多种新的教学方法如PBL、TBL、三明治教学法等。在不同的教学模块采取不同的方法，将社区卫生服务中心常见疾病的预防作为讲授的重点。例如，糖尿病患者如何建档，如何预防，糖尿病有哪些危险因素、并发症等。以糖尿病作为切入点，将营养、流行病、统计学有机的融合。以营养缺乏病、铅中毒、地方病等相关疾病作为PBL、TBL、三明治教学素材，锻炼了学生的自主学习能力，学生通过自主学习、小组讨论解决问题，提高了学生的学习兴趣，调动了学生的积极性。

学生科研能力培养：以社区中常见的某种慢性病作为切入点，积极开展力所能及的科研，如流行病学调查等。同时高校教师与社区医生共同申报相关科研项目，获得立项。通过课题申报，撰写开题报告，让一些有兴趣的学生共同实施科研项目，让全科医生和学生有机会系统地参与科研提高能力。通过科研项目的实施，能够把流行病学调查和统计学相关知识用在项目中，从而培养全科医生与学生的科研兴趣。

教学大纲的修订：通过社区卫生服务中心带教老师和预防医学专业授课教师集体讨论，修改并制定出符合社区卫生工作要求的全科医学专业预防医学大纲。

教学改革效果评价：通过教学改革，显著提高了全科专业学生对预防医学的学习兴趣，能够充分把预防医学与全科医学有机融合。全科专业学生可以了解慢性病的相关知识，有利于针对疾病各阶段的预防服务技能，还能够将慢性病相关的知识和技能为以后的科研工作提供帮助。

存在的问题：社区教学环境比较嘈杂、拥挤、教学设备也相对较少。缺乏对社区教师合适的补偿机制等。

解决对策：卫生局与高校应该对当地社区卫生服务中心增加一定的教学经费，同时加大对相关社区医生的培训。对能够圆满完成教学工作的医师，在职称评定方面给予一定的鼓励。这样对于维持一批高水平、优秀的师资队伍上将有着重要的作用[4-5]。

我校地处西部少数民族欠发达地区，医疗卫生资源缺乏、基层医学人才严重不足，使得当地人民群众在当地难以享受基本医疗服务。订单式全科医学教育对于缓解基层医学人才不足有着重要的意义。充分利用全科医生所在的社区服务中心为全科医生的预防医学教学基地，对于培养五星级全科医生将起到至关重要的作用[6-8]。

[1]佚名. 人事部等部委关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见[J]. 社区医学杂志，2007，5（4）：4-6.

[2]赵申武. 如何提高临床医学生的预防医学教学效果[J]. 中外医疗，2011，30（12）：139.

[3]郝加虎，陶芳标，胡传来，等. 以培养岗位胜任能力为核心的公共卫生与预防医学实践教学改革[J]. 中国高等医学教育，2016 （6）：65-66.

[4]封忠昕，陈琦，覃晓龙，等. 新医改下西部地区高等院校全科医学教育的实践与探索[J]. 重庆医学，2016，45（28）：4019-4020.

[5]谢庆文，唐红梅. 在校医学本科生全科医学教育的现况调查[J].中国全科医学，2011，14（1）：10-12.

[6]高辉. 创新全科医师继续医学教育模式推进基层医疗改革[J]. 中国继续医学教育，2012，4（1）：54.

[7]赵静如，韩一平. 从全科医学发展看全科医生培养[J]. 中国继续医学教育，2016，8（23）：1-3.

[8]徐国平，牛丽娟，王家骥. 建设以全科医生为核心的中国家庭医学服务诊所的探讨[J]. 中国全科医学，2016，19（1）：1-7.

Teaching Reform of “Preventive Medicine” in General Practice Medicine in Less Developed Areas

WANG Chengqiang SONG Jiale YANG Cun QIAN Bo ZENG Xi LV Yuanming School of Public Health, Guilin Medical College, Guilin Guangxi 541004, China

In order to explore the effect of the reform of preventive medicine in general medicine, sampled at all levels of general medical professional students in Guilin Medical College, take the teaching contents, training programs, new teaching methods, and strengthen cooperation in community health service center, this paper expounds the construction of medical education and prevention system of general practitioners in community oriented. Teaching reform, from classroom teaching and community practice, put forward the advantages and disadvantages, to further deepen reform and improve the basis.

teaching reform; general medicine; preventive medicine; community health service center

G642

A

1674-9308（2017）01-0013-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.008

2015年广西壮族自治区高等教育教学改革工程（2015JGA305）

基金项目：2016年度广西高等教育教学改革工程项目（2016JGA292）作者单位：桂林医学院公共卫生学院，广西 桂林 541004

吕元明，E-mail：2966538331@qq.com