清热解毒法治疗中风病急性期的相关探讨※

宋颖民 郭甜甜 王冰

（河南省漯河市中医院脑病一科，漯河462000）

清热解毒法治疗中风病急性期的相关探讨※

宋颖民 郭甜甜 王冰

（河南省漯河市中医院脑病一科，漯河462000）

热毒是中风病急性期发生发展的关键和主导因素，本文将从中风病热毒的传统医学病机、现代医学内涵及清热解毒法在中风病急性期的应用等方面进行阐释，为中医药防治中风病急性期提供新思路，开拓新途径。

中风；热毒；清热解毒

随着社会老龄化的不断加剧，中风病成为人类三大主要病死原因之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率等特点。中风病急性期是疾病发展的关键阶段，其病理生理复杂，是一个环节多、因素多、途径损伤多的级联反应，辨证使用中医药可在多层次、多途径、多靶点综合作用下，有效阻断级联反应的瀑布效应，保护缺血脑组织[1]。从临床实践来看，中风的相关病因病机多归纳为风、火、痰、气、血、虚六端。起病7～10 d的急性期为中风的关键时期，此阶段主要病机多为热毒、血瘀、痰浊、腑实等。因此，清热解毒、活血化瘀、化痰通腑是中风急性期最为常见的治法。其中，不少学者认为清热解毒当为首选治法。

1 中风病热毒的相关分析

1.1 中医病机分析近年来，随着临床实践不断深入，不少学者从证候学和临床研究中发现，中风具有鲜明的“热毒”色彩，进而提出“中风热毒论”假说。所谓“毒”，泛指在健康的机体内不存在的物质，或原为健康机体所有但超过了正常的需求而对机体形成危害的物质[2]。毒邪分为内、外两种，而中风多由内毒所致。内毒系因脏腑机能失调或气血运行失常致使机体内的生理、病理产物不能及时、有效的排出，留滞体内化生而成的[3]。其中，痰、瘀是主要致病因素，也是病理产物，是毒邪形成、中风发病的重要病理因素。脑为髓海，诸阳之会，属清灵之脏，是气血津液濡养脑髓的通路，本应气血流畅。若痰瘀内停，阻滞气机，气为血之帅，则可见气血运行受阻；气机升降失常，输布津液不利，则气血津液紊乱。简言之，中风病急性期热毒产生的病机为：脏腑功能失常而生火，气血津液紊乱而致热，痰瘀蕴积日久而产热，火热之毒侵犯脑络，发为中风。此过程共经历三个阶段：脏腑功能异常期、气血津液紊乱期和毒犯脑络期。具体叙述如下：

1.1.1 脏腑功能异常期肝主疏泄，喜条达，七情内伤，肝之疏泄失常，气机郁滞不畅而有余，“气有余便是火”，雍遏生火，发为肝火；《丹溪心法附余》言：“中风之症，多是老年因怒而成……适因怒动肝火，火无所制，得以上升，心火得助，邪热暴甚，所以僵仆不知人事。”心主神明，思虑劳心太过，暗耗心阴，日久则心阳亢盛发为心火。此外“烟为辛热之魁，酒为湿热之最”，烟、酒等不良嗜好和过食辛辣之物，又可助生火热。脏腑功能失常是中风病的发生原始因素，火热内生又是脏腑功能失常的主要结果，火热之邪既可炼津成痰、灼血为瘀，痰瘀阻滞脉络，又能耗伤阴津，阴虚火旺，其结果热毒愈炽，导致中风病的发生。

1.1.2 气血津液紊乱期脏腑功能失常，气机运行失调，不能正常输布津液，则气血津液紊乱。肺主宣肃、通调水道，脾主运化、升清，若二者功能异常，则津液代谢异常而痰浊内生；肾主水、纳气，若肾气亏虚，则津液不能气化而成水饮。此外，心肝火旺，炼津成痰，灼血为瘀；痰浊、瘀血之间相互促进，恶性循环。《本草新编》言：“中风未有不成痰瘀者也。”痰瘀二者既是病理产物，又是致病因素，最终导致热毒形成，成为中风病发生的重要因素。

1.1.3 毒犯脑络期脑络为气血津液濡养脑髓的通路，既有传达脑神之用，又具濡养脏腑、清窍、四肢百骸之功，贵在气血流畅。若热毒犯脑，损伤经络，则脑腑失灵，脉络失用，出现突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言语赛涩或失语，半身不遂；热毒扰犯心神，则烦躁不宁；舌质红或绛或暗红；苔黄或黄厚或黄腻、或有瘀斑、瘀点，脉数而有力；热毒内蒸出现发热，面赤汗出；热毒扰乱气机，肺胃之气不降，出现气粗、痰鸣、大便秘结等。由此可见热毒是火热痰瘀由量变到质变的结果。中风病为热毒犯脑损络所致，火热内灼，痰瘀互阻，成毒犯脑，发为卒中是中风病的主导病机[4]。

1.2 现代医学分析随着现代医学对脑血管疾病的研究越来越深入，研究人员发现，脑缺血和脑出血，均存在毒性氧自由基、一氧化氮、兴奋性氨基酸、肿瘤坏死因子、白介素等物质过度产生，释放转化为毒性物质，造成脑组织细胞不可逆损伤的一系列级联反应，最终导致脑细胞坏死和细胞凋亡[5]。同时，有学者认为，中风病急性期所产生的毒性病理产物，不仅参与了脑神经损伤链的病理过程，还是中风病情险恶，难以治愈的关键。在治疗用药方面以解毒为大法，及时清除和减少这些毒性物质的产生，可有效提高中风病的疗效，改善预后[6]。亦有学者新的研究证据，脑出血时脑组织损伤并非脑血流减少所致，而是脑内谷氨酸过多并释放转化为毒性物质，使脑细胞中毒而死亡。

2 清热解毒法治疗中风病的研究现状

2.1 古代相关研究唐代孙思邈对中风病因病机进行了理论的创新阐述，提出了“火热中风”学说、“中风多由热起”等学说；元代朱丹溪曾在书中说：“因怒动肝火，火无所制，得以上升，心火得助，邪热暴甚，所以僵仆不知人事”；清代吴鞠通创安宫牛黄丸，对治疗中风病急性期窍闭神昏有奇效，成为救治中风病热毒闭窍的重要方法[7]。

2.2 近现代相关研究近代王永炎院士就曾指出:毒邪是中风病病情险恶，难以治愈的关键；中医大家任继学曾就“毒”在中风病中的作用进行了论述，认为“血瘀痰生、热结毒生，脑络脉瘀阻，损伤脑之神机”、“内风统领热邪火毒、窜扰脑络，……生痰、毒自内生，毒害脑髓，元神受伤……”。此外，清热解毒的中药和中成药在中风病急性期治疗方面已经有大量丰富的临床实践，效果显著。相关不同制剂在临床得到越来越广泛地应用。如安宫牛黄丸清热解毒、镇惊开窍，用于神昏谵语，中风昏迷及脑出血；紫雪丹清热解毒、镇痉熄风、开窍定惊，用于中风急性期高热烦躁、神昏谵语、惊厥等；至宝丹清热开窍、化浊解毒；由安宫牛黄丸配方制成的醒脑静针剂有防治脑水肿、再灌注损伤、抗缺血诱发的细胞凋亡作用；同样由((温病条辨》之安宫牛黄丸改良而制成的清开灵注射液，主要作用清热泻火解毒、醒脑开窍，二者均可用于中风病急性期意识障碍患者，效果显著。

此外，有实验证实，黄连解毒汤有使缺血部位脑血流量明显增加的效果。清热解毒方药可促进神经细胞代谢、清除自由基、保护神经细胞超微结构、抑制细胞凋亡的发生等。由此可见，清热解毒方药对神经细胞具有保护作用[8]。

3 应用清热解毒法治疗中风病急性期的注意事项

科研实验证明，清热解毒方药有抑制或清除毒性物质、增加脑血流灌注、保护神经细胞等作用，这为清热解毒法治疗中风病提供了实验依据。临床实践表明，无论缺血性脑卒中或出血性脑卒中，对于常见热毒证候，采用清热解毒法治疗均可获得显著疗效。有学者认为，从中医基础理论“急下存阴”角度考虑，除体质极度虚弱人外，在治疗中风病时，无论是中脏腑还是中经络阶段，通腑解毒都可以运用，且宜早不宜迟[9]。也有部分学者认为，在对病因病机、辨证论治的基础上，应用清热解毒法，寻找相关规律，总结可以推广的共性治疗方案后，再结合个体差异，提高疗效，增强清热解毒法治疗中风病急性期的可信度和可重复性。同时，将“络病”作为一个切入点，将络脉与现代医学中的血管调节功能、微循环调控、血脑屏障等病理生理过程联系起来，从而应用西医学对细胞损伤的研究结果作为病机假说的科学依据，从更微观的基础上对“毒损脑络”病机假说进行更好的阐释。由此可见，中风病从热毒论治具有重要的临床价值和广阔的前景[10]。

[1]程晓.活血化瘀法、清热解毒法对脑缺血的防治特点及分析[J].中医学报，2012，27（168）：615-619.

[2]林兴栋.清热解毒法在中风病中的应用概况[J].中国民间疗法，2002，10（4）：60-61.

[3]曹晓岚.清热解毒法治疗中风病的作用机制探讨[J].环球中医药，2009，2（1）：48-51.

[4]周庆博，邵念方，毕建忠.清热解毒法在中风病急性期治疗中的探讨[J].中国中西医结合杂志，2004，24（3）：263-264.

[5]杨春霞.缺血性中风从毒论治的理论与实践探讨[J].中国中医急症，2012，21（7）：1102-1104.

[6]周庆博.中风热毒论[J].山东中医药大学学报，2000，24（3）：176-178.

[7]郝军.孙思邈“凡中风多由热起”浅析[J].上海中医药大学学报，2011，25（2）：20-22.

[8]俞郦.清热解毒法在缺血性中风急性期的应用[J].中国中医急症，2013，22（5）：766-769.

[9]庄兰英.中风病从毒论治研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（10）654-655.

[10]张斌霞.脑出血急性期的中医研究进展[J].现代医学，2012，30（6）：416-418.

Discussion on Heat-clearing and Detoxifying Method in the Treatment of Acute Phase Stroke Disease

SONG Yingmin,GUO Tiantian,WANG Bing
(Cerebropathy Department,Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luohe 462000,China)

Heat-toxicity is the key in the acute phase stroke and the dominant factor.From the ancient TCM pathogenesis in stroke toxic heat analysis,the connotation of modern medicine in the acute phase stroke and heat-clearing and detoxifying method for interpretation of application of traditional Chinese medicine for the prevention and treatment of acute phase stroke were clarified,which provided new ideas,and explored new ways for Chinese medicine in the treatment of acute phase stroke disease.

stroke;heat-toxicity;heat-clearing and detoxifying

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.059

1672-2779（2017）-02-0130-02

：李海燕本文校对：申明轩

2016-12-06）

河南省中医药管理局重点学科学术带头人【No：20140329】