PBL教学法在七年制眼科见习教学中的实践与思考

赵 琳，王建明，郑玉萍，冯海晓

西安交通大学第二附属医院眼科，西安 710004

PBL教学法在七年制眼科见习教学中的实践与思考

赵 琳，王建明，郑玉萍，冯海晓

西安交通大学第二附属医院眼科，西安 710004

临床教学是医学教学中的重要环节。为了避免“走马观花”式的临床见习，将原来以“教师主动讲授，学生被动接收”的传统教育模式逐渐转变为“以问题为基础，学生主动学习”的PBL模式。经采用该模式反复实践并不断完善，发现该模式对激发学生学习兴趣、密切理论知识与临床实践、促进知识的掌握和运用以及临床思维的形成具有积极作用。

PBL；七年制本硕连读生；眼科见习教学

七年制本硕连读医学教育是我国医学教育的重要组成部分，旨在向社会培养高质量、高素质、高水平的优秀医学人才［1］。七年制医学专业学生具有知识面广、自学能力强、外语好等优势，但实际临床能力不足是其劣势［2］。针对七年制学生的特点，在眼科见习中我们运用以问题为中心的（problem-based learning，PBL）教学法，发现可以发挥学生主观能动性，激发学生学习临床知识的兴趣，增强其对眼科知识的掌握和运用能力，从而形成良好的临床思维习惯。

PBL教学法要求在教师的指引下，以问题为基础，学生需从病案或临床中发现问题，并结合临床不断实践，最终提高学生分析和解决问题的能力［3］。笔者在七年制本硕连读学生眼科见习带教中，尝试运用PBL教学模式，经过反复实践并不断完善，取得较好的效果。现结合2011年在台湾阳明大学观摩PBL教学的实践，对如何进一步提高PBL教学的效果提出以下思考。

1 传统七年制本硕连读生眼科见习带教的局限性

1.1 眼科见习理论授课课堂课时少、内容多，学生基本知识掌握程度低

和其他临床医学课程一样，解剖学、生理病理、临床表现、治疗方法等内容是眼科理论教学中的主要内容。但由于眼部解剖结构复杂、对光学知识要求较高，教学内容庞杂，需要使用特殊仪器及技术，且操作方法细腻精巧，学习掌握相对困难。因此，学生兴趣度低，尤其近年来临床专业课程设置中眼科学课时受到严重压缩，学生大多为应付考试而死记硬背知识点，学习效果较差。在这种情况下，“教师为主”即由教师主导教学模式已经不能满足课堂及实际需求。

1.2 目前教学法不利于学生发挥主动性和创造性

当前我国眼科学的教学包括课堂教学和临床教学，其教学方式仍为讲授式的课堂教学模式。这种“填鸭式”方法不利于学生主动性和创造性的发挥，抑制了他们的思维空间［4］。眼科学是专业性、实践性很强的学科，知识体系相对独立，检查、诊断及治疗方法与其他临床学科差别极大，但与其他学科又有着千丝万缕的联系，具有与多学科相关的属性［5］。

1.3 传统眼科见习教学效果差

实践证明，边看患者边讲授的“床旁带教”的传统带教模式，无法充分调动学生学习的主动性和积极性，也不利于激发学生的发散性思维，过程走马观花，学生依然通过死记硬背来掌握知识。因此，临床见习须结合课堂教学内容，融会贯通地掌握并运用所学知识，来达到预期的教学目标。

2 PBL眼科见习带教模式的构建

将每届七年制本硕连读眼科见习学生由班级负责人随机分为两组：一组采用传统的教学方法，另一组采用PBL教学法，每组负责一组类似病例。两组在出科前均进行理论知识和实践操作考核，前者包括单项选择题、多项选择题、名词解释题、填空题、问答题、论述题等六类题型。考试总分为100分，80分为优秀。采用SPSS 18.0软件进行统计，以P＜0.05为差异具有统计学意义。传统的教学方法组由教师讲授、示范并指出重要知识点，而PBL组较为复杂，该组再分为若干小组。

①由负责人将病例信息传达至不同小组学生手中，组内学生分别承担小组的不同角色，共同围绕所负责病例组进行前期资料查询、讨论及查房方案拟定，并列出在思考过程中遇到的问题；

②见习时由学生根据前期设定的查房方案进行自主查房、询问病史及查体，带教教师在见习过程中对遗漏部分进行补充；

③一轮查房后由带教教师根据患者实际情况就疾病临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等方面进行提问，鼓励学生积极讨论、发言，带教教师纠正学生的错误，与此同时鼓励学生对遗漏、不确定信息及时与患者进行确定或者查看相关资料；

④带教教师根据整个见习过程进行针对性地答疑和适当点评，单独辅导个别小组，最后对整个眼科见习学习过程总结回顾。

3 PBL眼科见习带教模式的特点

医学是一门实践科学，医学教育的目的是培养掌握现代医学知识并能解决实际临床问题的医师。因此，现代医学教育模式应从书本出发转变为从学习能力出发，从完成教学任务转变为能力掌握。因此，教学的核心是教会学生自主学习，带着问题学习，提高分析和解决问题的能力［6］。和其他课程一样，眼科见习课程的主要目标是使学生在接受课堂学习后，能够掌握眼科常见病、多发病的基本知识、临床表现，熟悉眼科检查的操作方法及对检查结果的阅读分析，以及掌握最基本的实践操作能力。

但因为眼科不属于主干课程，教学及见习时间均较短，如何在较短时间内使七年制学生对所学基础理论及操作能力均有一定程度的掌握？PBL教学模式是一种较好的选择，其核心是“问题为基础”，主要体现为临床教学从以“教师为主”型的传统教育方式转变为“以学生为主”的创新型教育方式。在临床见习过程中，该模式有效避免了传统低效的“走马观花”式的见习，使提出问题、分析问题及解决问题这一主线贯穿于整个教学过程［7］之中。在七年制本硕连读生眼科见习带教中运用PBL教学模式教学的优点主要体现在如下几个方面：

3.1 教学更具针对性

在教师指导下，以问题为基础、学生为主体的PBL教学法，教师可全面了解学生知识盲点，从而进行靶点式准确点拨，往往可以起到事半功倍的效果［8］。对教学中发现需要讨论的问题，先由学生查找相关资料，寻找答案，最后由带教教师统一答疑并做总结。这种方法针对性强，使学生在有限时间内掌握更多的知识。

比如视盘水肿，在全身疾病（如高血压病），颅脑疾病（如颅内高压）及眼科疾病（如缺血性视盘疾病、视盘血管炎及视神经炎）中均可出现，而疾病的诊断治疗及预后大相径庭。但由于疾病临床表现及眼部病理形态基本一致，其鉴别诊断一直是眼科教学的难点。传统教学中由教师板书或PPT向学生列出鉴别要点。但由于知识来自书本，学生没有实践，对疾病缺少理性认识，学过之后很快遗忘。而采用PBL教学，由于病史的采集、眼科的检查以及与其他疾病的鉴别均由学生自己完成，学生往往一次见习就能掌握知识点。再通过教师的点拨答疑，学生往往能很快掌握鉴别点，区分多种疾病，完成对鉴别诊断的掌握。

3.2 教学更形象，效果更佳

由于眼球的解剖结构精细、眼科学概念抽象、仪器检查特殊、操作精巧细腻，即便采用较好的课件和融合多种技巧，学生掌握的程度依然有限［9］。而在临床实践中，同一疾病临床表现的多样性、疾病变化发展规律的复杂性以及治疗效果的不确定性，也增加了见习学生学习的难度。如何使学生尽快将基本理论与临床实际联系起来，融会贯通，达到学习目标，显然，以传统讲授为主体的教学或许对提高考试成绩有所帮助，但知识往往局限于书本，不能胜任临床的需要。

PBL教学模式在见习中，针对实际病例，首先由教师提出问题，并让全体学生参与到问题当中，通过大量查阅文献资料并讨论，寻找答案。这一过程从提出问题，到分析理解问题，最后再到讨论并解决问题，基本模拟了临床的疾病诊疗过程［10-11］。这种更轻松、更生动形象的见习学习过程，有助于提高学生对临床疾病的理解能力。我们对眼科见习学生出科前进行理论知识和实践能力考核。对2014届47名学生（传统组23名，PBL教学中24名）的考试结果表明，在基础知识考试中，PBL教学组总成绩（80±6）分，而传统教学组（64±7）分，差异具有统计学意义（t＝65.32，P＜0.01）。在临床实践技能的考核方面试验组得分为（87±6）分，对照组得分为（75±3）分，差异也具有统计学意义（t＝71.04，P＜0.01）。上述结果表明，采用PBL教学模式，七年制学生对基础知识的掌握及临床实践能力方面均优于传统教学模式。

3.3 培养独立思考能力和团队意识

现代医学临床科室，尤其是手术科室，需要团队意识和合作精神。一个眼科患者诊疗过程的完成，需要眼科医师、麻醉医师、护理团队、检查医技、影像科医师的通力合作才能完成。临床见习教学中，采用PBL模式，不但可以提高医学生的个人素质，而且对提高创新意识和团队意识也有重要意义。我们在教学中的通常做法是对同一疾病，将学生分成若干小组，每组针对同一问题进行独立思考和实践，但重点略有不同。如一组主要负责病史采集，一组负责诊断要点，一组负责评估治疗效果，等。在最后的讨论中，要求每个小组的每一名成员均需要发言。回答错误或者不足，由该组或者其他组学生进行纠正或者补充。对于课题悬而未决的问题，则在课后继续通过查阅资料、请教教师等方法解决。这样，既给了每个学生独立思考的机会，也能展现出小组团队的力量，对培养学生的创新意识也有帮助。

3.4 实现了良性师生互动，达到共同提高

传统的教学模式以教师讲授为主，学生积极主动性不高，提出的问题往往不超过教师讲解范围，教师容易回答，对教师的要求也不高。而采用PBL教学模式后，由于积极主动性的提高，这些七年制学生也能提出一些“刁钻”的问题，使教师较难回答。这样也拓宽了教师的教学范围及思路，不得不在课堂内外多做准备，客观上也在督促带教教师学习。而这种偶尔“刁难”教师的“有趣”行为，也增加了学生学习的主动性、积极性，激励他们主动去学习眼科知识。这种师生之间的良性互动，既增强了临床学习的趣味性，也加深了学生对知识的理解。

综上所述，在七年制本硕连读学生的眼科带教中运用PBL教学模式，在不影响对眼科基本知识学习的基础上，可以激发七年制学生学习临床知识的兴趣、发挥主观能动性、增强学生对眼科知识体系的掌握。在理论知识的掌握和实践能力的培养上，优于传统眼科带教模式，值得推广与运用。

［1］李灵敏，刘青华，徐菁，等.病例分析教学法在七年制病理学教学中的应用［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2010（6）：654-655

［2］刘贤华，白晓东，崔佳，等.研究生临床带教工作的思考与探索［J］.医学研究生学报，2011（12）：1310-1312，1315

［3］Richard B，David I，Derek L.Problem-based learning and medical school：another case of the emperor＇s new clothes［J］.Advances in Physiol Edu，2005（4）：194-196

［4］崔哲，邢立臣，丰亚丽，等.PBL教学模式结合典型病例讨论在眼科见习中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012（5）：647-648

［5］孙怡，艾育德，陆蓓，等.PBL教学在眼科临床教学中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2013（3）：122

［6］郝风芹.PBL案例法在眼科临床见习中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（2）：14-15

［7］Parland M，Noble LM.Learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Edu，2004（11）：859-867

［8］袁洪峰，孙强，张聪，等.PBL教学在眼科见习中的应用［J］.国际眼科杂志，2010（4）：734-735

［9］陈嘉莹，郑小薇，徐威，等.利用多媒体辅助手段改进影响眼科学见习质量的因素［J］.中国医学教育技术，2004（4）：167-169

［10］陈嘉莹，郑小薇，徐威，等.PBL教学法在眼科学见习教学中的实践与体会［J］.实用预防医学，2009（1）：187-189

［11］蓝倩倩，李敏，曾思明，等.眼科教学改革与优化的研究进展［J］.国际眼科杂志，2012（6）：1094-1096

［12］高淑水，高富军.眼科临床见习教学体会［J］.山东医学高等专科学校学报，2010（2）：84-85

Practice and reflections of PBL teaching method in ophthalmological clinical teaching for 7-year program students

Zhao Lin，Wang Jianming，Zheng Yuping，Feng Haixiao
Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an710004，China

Clinical instruction is an important part ofmedical teaching.In order to avoid cursory type of clinical probation，we need to turn the traditionalmode in which teachers teach while students passively receive into the PBLmodel of problem-based and student active learning.In our practice for 7-year students of ophthalmological clinical teaching，we introduced the PBL model and practiced repeatedly in the past several years.We found that the new model is superior to the traditionalmodel in that it can play a positive role in stimulating students＇interest in learning，connecting theoretical knowledge with clinical practice closely，and promoting students＇mastery and application of knowledge and clinical practice aswell as formation of clinical thinking.

problem-based learning（PBL）；seven-year program student；ophthalmological probation teaching

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0094-03

2016-11-11

赵琳（1979-），女，陕西富平人，主治医师，硕士，主要研究方向：角膜病、白内障。

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701029