住院医师规范化培训中植入跨专业培训（IPE）的探索与实践

李 萍，陆耀红，阎玮婷，刘嘉祯，邹 扬

上海交通大学附属第六人民医院：1教学办公室；2社会医疗发展部，上海 200233

住院医师规范化培训中植入跨专业培训（IPE）的探索与实践

李 萍1，陆耀红1，阎玮婷2，刘嘉祯1，邹 扬1

上海交通大学附属第六人民医院：1教学办公室；2社会医疗发展部，上海 200233

跨专业教育（inter-professional education，IPE）是指两种或两种以上的专业互相向对方学习以达到改善合作和服务质量的教育过程。目前，在我国全面推进住院医师规范化培训的过程中，专业技术及临床决策能力是培训重点。上海交通大学附属第六人民医院尝试在住院医师规范化培训中植入IPE，以有效提升住院医师全面能力，同时对未来培训模式提出思考。

跨专业教育；住院医师规范化培训；探索与实践

近几年，随着科技的进步和社会的发展，全球的医疗保健环境正在日益发生变化，患者及其需求的复杂性在加剧，而与医疗保健相关的专业人员持续短缺。我国目前的现状是人口基数大，医疗设备不完善，医疗资源较少并相对集中，这就对医学人才培养提出了更高的要求及培养标准［1］。我国2008年制订的符合我国国情的《中国本科医学教育标准》中明确指出，主导医学教育改革和发展的关键因素是社会的实际需求［2］。国际上对于医学人才培养目标也已经达成共识：全球公共卫生目标认为卫生保健相关的专业人员除了需要全面的知识和专业技能外，还需要具有跨团队、跨机构、跨国家共同协作的能力［3］。

传统的医学教育旨在培养专业型人才，并不能为学生提供跨专业团队合作能力培训的机会，当然也难以提升学生在沟通交流和团队合作方面的能力［4］。在刚进入行业的住院医师中开展跨专业教育（inter-professional education，IPE）就显得尤为重要。作为一种促进专业沟通、改善团队合作的途径，IPE有望应对这些挑战。

1 关于IPE

所谓跨专业教育（IPE），其概念在经历了长期发展的过程后，目前被广为接受的是英国跨专业教育促进中心（centre for the advancement of interprofessional education，CAIPE）对IPE的定义，即两种或两种以上的专业互相向对方学习以达到改善合作和服务质量的教育过程［5］。对于医学行业来说，广义的“专业”包括护理、临床、健康相关专业和社会工作；狭义的“专业”可以是临床的不同专业，包括内科、外科、妇产科、儿科、康复科、精神心理科，等。一次完整的IPE培训应该包括以下五方面的基本元素：①受训者有自主权并完成一定的工作量；②对团队中其他专业角色的理解；③沟通与知识的分享；④不同专业间的合作；⑤作为一个团体单位的单体循环［6］。

开展IPE的教学方式没有固定模式，目前国内外常用的教学途径有：问题导向式学习、交互式学习、基于模拟的教学、观察式学习、实践教学。无论何种教学方式，其目的都在于通过培训能让住院医师获得以下几方面的收益：①增强合作能力；②改变对其他专业的态度和看法；③培养人际间交流和组织的能力；④建立不同专业间相同的价值和认知［7］。

加拿大政府在2007年将患者纳入医疗卫生合作中，从而延伸IPE概念为以患者为中心的协同实践的跨专业教育，目的是促进患者和卫生工作者的满意度，改善患者结局［8］。

2 关于住院医师规范化培训

纵观近几十年来我国住院医师培训无相关的规范性制度，各地区存在很大的差异性。大部分从医学院校毕业的学生，未经正规培养，就直接分配到医院的各个专科从事临床工作，以后的能力和水平在相当程度上取决于其所在医院的条件，严重影响医疗队伍的整体素质提高。1987年，卫生部开始在部分部属高等学校和一些省、市开展住院医师规范化培训试点工作，1993年颁发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，之后又陆续出台各类培训大纲、管理办法，等，使得我国住院医师培训考核工作逐渐走上了系统化、规范化的轨道。

经过这些年的不断实践和完善，已经形成了一套较为完整的住院医师规范化培训的制度和模式。实行以实践为主、技能为主、自学为主、业余为主的在岗培训是目前住院医师规范化培训的主要模式，其目的在于强调以理论联系实际为原则，加强临床实践，改变轻实践的倾向。同时，为了体现出临床实践能力培训在住院医师规范化培训中的重要性，在对住院医师规范培训的考核评估中，也把专业技术及临床决策两方面能力作为主要的临床能力考核内容。而我们将围绕患者安全、符合国际医学人才培养目标的IPE植入到住院医师规范化培训中来，旨在使刚走出院校教育的行业内住院医师在临床能力、沟通交流能力、合作能力、职业化等不同维度上的提升。

3 我们的实践

自2014年起上海交通大学附属第六人民医院开始尝试跨专业间的合作与相关培训，伴随着医院多学科诊疗模式（multi-disciplinary team，MDT）的建立和发展，作为住院医师规范化培训基地，平稳加快医学生向临床专业人才的过渡，为社会提供全方位的具有综合能力的卫生健康服务人员。

近两年多我们在住院医师规范化培训中植入的跨专业培训项目有：

3.1 治疗平行小组活动

由医院医务社会工作部联合内分泌代谢科住院医师、护理人员共同在医院、社区单位开展“架起一座桥，拆掉一堵墙”医患沟通平行治疗小组，包括医护组和病患组，通过联组活动、实战演练的方法在糖尿病患者、医师、护理人员（医院及社区单位）中开展服务，改善糖尿病患者心理情绪状况，拓展糖尿病病患的社会支持网络。该项目旨在通过不同教育背景的健康服务人员与患者之间的模拟训练、榜样示范以达到培训医院及社区单位住院医师、专业护理人员沟通技巧及处理矛盾能力，最终实现病患治疗安全的目的。

3.2 以病例—情境模拟为主的培训课程

以临床典型病例为依据，编写情境模拟剧本，在临床教师指导下，由该专业轮转住院医师及相关专业住院医师及护理、社工、患者及家属等共同参与的小组完成一次临床场景模拟培训。根据案例的具体要求，由涉及技能模拟培训、临床思维训练、课程反馈等部分组成，每个案例受训学员不超过30人，每次培训不超过15人，每个案例涉及一个主题。在收集学员的调查问卷后，汇总来自于受训者的意见认为：此种培训课程在帮助他们适应掌握技能场景、处置急症能力方面多有收益。

3.3 临床药师与医学生的跨专业教学实践

设计病例，组织与病例相关的科室轮转实习医师与临床药师，围绕实际病例就诊断治疗展开深入讨论。以5～6人为一组，通过不同专业背景学生之间的交流学习，以小组讨论形式达到临床医学与药学的交叉，基础与临床的融合，跨专业间的合作。

4 未来设想、前景

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，占据了医学终身教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。随着医改的不断深化，医疗质量被视为“医院的生命”，而医疗服务被视为“患者生命健康安全”的关键所在，如何提高医院的医疗服务质量，对于医务人员来讲，除了坚实的基础知识和专业技能之外，不同专业间、医患间的沟通协同亦是关键。我们认为，在住院医师规范化培训中植入IPE的理念与实践是当前医疗新形势下的需要。在经过以上的初步探索之后，还有以下问题有待进一步研究解决：

4.1 培训范围

作为一项多学科、多专业的培训课程，在选择合作范围上存在很大的空间，如何根据培训目标锁定合适的专业，以期达到更为有效的培训效果与目的，是关乎整个培训项目的核心要素。

4.2 实践场所

住院医师作为行业内的执业人员，他们的工作环境是在真实场景中，而作为培训手段的IPE，目前多采用小组授课、模拟场景、标准化病人参与等形式开展，培训场所以实训中心、教室为主，是否应将培训场地转移至更接近逼真的门诊、病房、手术室，或者是两者结合的培训模式，是未来需要思考、探索的途径。

4.3 介入时间

目前，普遍认为IPE应在毕业前教育阶段开展，是为改变学生态度、兴趣、专业精神［9］。也有学者提出早期干预不合适，而我们的实践探索得到的反馈亦支持后者，在已透彻掌握该专业知识的住院医师中开展IPE，更有助于提升其对专业身份的自信，更有利于临床工作的深入。而至于在住院医师阶段，开展IPE的合适层级仍需进一步探讨。

［1］贺加，郭立，乔敏，等.关于医学人才培养目标的研究［J］.高等工程教育研究，2001（4）：11-16，42

［2］教育部，卫生部.中华人民共和国教育部公报（教高（2008）9号）［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／mohbgt／pw1081 2／200811／38226.shtm l，2008-09-16

［3］World Health Organisation（WHO）.Framework for action on interprofessional education and collaborative practice［R］.Geneva：World Health Organisation，2009

［4］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.The Lancet，2010，376（9756）：1923-1958

［5］Centre for the Advancement of Interprofessional Education（CAIPE）.Interprofessional education-a definition［R］.London：CAIPE，2006

［6］Zanotti R，Sartor G，Canova C.Effectiveness of interprofessional education by on-field training formedical students，with apre-post design［J］.BMCMed Edu，2015（15）：121

［7］AngeliniDJ.Interdisciplinary and Interprofessional Education［J］.JPerinat Neonat Nurs，2011，25（2）：175-179

［8］Bainbridge L，Nasmith L，Orchard C，et al.Competencies for interprofessional collaboration［J］.JPhys Ther Edu，2010，24（1）：6-11

［9］张婷，陈红.医学教育中跨专业教育的发展概况［J］.华西医学，2013，28（12）：1958-1961

Exploration and practice of integrating inter-professional education into resident standardized training

Li Ping1，Lu Yaohong1，Yan Weiting2，Liu Jiazhen1，Zou Yang11Office of Teaching；2Department of Social Medicine Development，Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People＇s Hospital，Shanghai200233，China

Inter-professional education（IPE）is an education process in which two ormore than two professions learn from each other to improve collaboration and medical service quality.In the process of advancing the National Resident Standardized Training in China，professional technology and clinical decision making are the key to the training.Our affiliated hospital integrated IPE into resident standardized training，which has effectively improved the residents＇comprehensive competency and at the same time raised some thinking on the future trainingmode.

inter-professional education；resident standardization training；exploration and practice

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0012-03

上海交通大学医学院医学教育研究项目（YB150710）

2016-08-25

李萍（1971-），女，上海人，副主任医师，硕士，主要研究方向：妇产科学和医学教育。

邹扬（1957-），男，湖南湘潭人，主任医师，硕士，主要研究方向：医学教育和外科学。电话：13901726618；E-mail：zouyangsh＠163.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701004