SimMan 3G模拟人在儿科实习教学中的应用

王 臻，李雅春

上海交通大学附属第一人民医院儿内科，上海 201600

SimMan 3G模拟人在儿科实习教学中的应用

王 臻，李雅春

上海交通大学附属第一人民医院儿内科，上海 201600

医学模拟教学是运用模拟技术创设出的贴近临床工作环境的一种教学方法。将SimMan 3G模拟人运用到儿科实习教学中，加深了学生对理论知识的理解和掌握，培养了学生的临床思维能力，提高了学生临床操作能力及增强了学生的团队合作意识。理论与实践相结合为学生踏入临床工作打下了坚实的基础。

SimMan 3G；模拟教学；儿科

随着现代医学的不断发展，医学教学的模式亦呈多样化趋势。单一的课堂教学不能满足现有的医学教育，模拟教学在各医学领域逐渐得到广泛的应用［1-2］。模拟教学为医学生创建更贴近临床实践工作的场景，在理论学习基础上，将理论与实践相结合，加强培养其临床实践技能、临床思维能力及团队合作精神。

SimMan 3G模拟人不仅可以模拟患者的各种病理生理特征，如呼吸、心率、血压，等，而且可利用配套软件编制多种与临床相似的模拟病例，并根据临床诊断采取相应治疗措施［3］，还可在临床疾病的发展过程中逼真地展现疾病各个阶段的变化，如喘息、发绀、抽搐，等，与模拟人连接的监护仪可显示各种生理数据，同时接受治疗操作后的模拟人可产生灵敏的回应。通过后台操作，模拟人可适时与医务人员进行交流，从而再现接近真实的临床环境。上海交通大学附属第一人民医院儿科教研室引入以SimMan 3G模拟人为载体的教学模式，对实习学生进行了儿科常见疾病的培训，取得了良好的教学效果。

1 SimMan 3G模拟教学在儿科教学中的优势

SimMan 3G模拟人是科技与仿真的结合，由电脑程序驱动，再现临床实践中遇到的各种病例或救治场景。其优势为：①真实感。模拟教学可创造出贴近真实人体构造的模拟人及提供近似临床的环境氛围，使学生对即将踏入的临床工作不再感到陌生。②允许出错，可控性强。临床的丁点差错对患儿的影响可能就是致命的，但在模拟系统中，提供允许出错的临床环境，并且不会对人产生任何伤害。学生在不断的反复操作及所犯的错误中吸取经验，从而避免在真正的临床工作中出现不可挽回的错误，产生不必要的医疗纠纷或事故。③保护隐私，操作无风险。随着现代人维权意识的加强，尤其是家长出于对患儿的保护，大部分家长会拒绝实习学生对患儿进行有创操作。医学生的练习机会减少不利于日后在真正的临床工作中的实践，出错的机会只会更大。模拟人可让学生无风险的反复进行操作，同时保护其安全与隐私。④培养团队精神及学生综合素养。治疗一个急诊患儿往往需要一个团队的配合，共同努力完成救治。在模拟教学中，几个学生形成一医疗小组，每个学生各司其职，共同参与对患儿的诊治。在此实践中，培养了学生的临床思维能力及综合素养，加强了团队合作精神。⑤回放记录功能。整个模拟教学过程可被记录下来，通过回放，学生可找出自己在实践操作中的不足之处，教师可对此进行考核评估。

2 SimMan 3G模拟人在儿科教学中的应用

儿科医师面对的多数患儿均不能正确表达自己的病情，而大多数家长对于实习学生进行临床操作又有所顾忌，因而在20世纪末发达国家就开始了儿科的模拟教学。在进行SimMan 3G模拟教学之前，首先要进行的就是对模拟案例的编写、编程。以儿科呼吸道疾病中重症哮喘急性发作为例，教学的目的是为培训学生对重症哮喘的识别及对该疾病的正确处理。通过系统的编程及模拟人的设定，在发病初期模拟人可表现为明显的呼吸困难、面色发绀，在体征上可有明显喘鸣音表现，监护仪上可显示呼吸、心率的明显增快。随着疾病的逐渐进展，用药后可能出现临床表现、体征仍不能缓解反而有加重趋势，肺部体征可由明显的喘鸣音转为呼吸音的减弱，模拟人的神智可能较前模糊，监护仪上呼吸、心率可转变为减慢。症状体征的加重及结合辅助实验室的检查均提示学生该疾病在逐渐加重，需要进一步的治疗处理。在案例的编程上，根据模拟人现有的临床表现及体征，每一步的治疗环环相扣，药物的使用、用药的剂量等均有严格的参照，其中任何一步出错均可能导致患儿的直接死亡。

模拟教学注重将理论知识运用于临床实际操作中，并且在团队配合下对病例进行成功的救治。在模拟教学一开始，学生首先做的是疾病的问诊，相关的体格检查及必要的辅助检查。但在实际操作过程中，学生往往忽略问诊这一环节，如哮喘患儿过敏病史会被遗漏，所有的关注点都在体检的喘鸣音上。但在实际临床工作中，喘鸣音并不仅仅哮喘会有，其他疾病（如心衰）同样可有此表现，一旦初步诊断错误，后面的用药会截然不同。其次，在疾病的诊断上过于片面，忽略了疾病的鉴别诊断，协助疾病诊断的一些辅助检查经常会被遗漏，或者做的辅助检查不够精确，对于一些急危重症疾病的处理帮助并不大。例如：哮喘患儿急性发作时考虑做肺功能检查明确诊断显然是不合适的。同时在辅助检查结果出来后对于结果的正确解读能力不强，如对血气结果分析、对胸片的解读，等。经此模拟教学，学生在操作中对遗漏的环节及操作不当之处均会留有深刻印象，从而有利于培养其缜密的临床思维能力及临床诊治能力。此外，在模拟教学中我们发现，疾病诊治的实际操作与课堂的理论知识侧重点会有所不同。同一疾病（例如儿童哮喘）课堂的讲授可能会更着重于哮喘的病理生理、严重度分级及长期治疗随访管理。但在实际操作诊治中，使用何种药物，药物的剂量多少，用药后临床反应不佳的后续治疗是什么则是需要更为关注的。学生在模拟操作中经常由于用药的错误或药物剂量不对导致患儿的直接死亡。在每次模拟教学中，4～5名学生为一组，其中一人为组长，分配各个组员的任务，控制整个疾病诊治过程的进行。在处理出现争议时，相互可进行讨论，最后由组长做出决定。通过这样的培训，可加强学生的团队合作意识，为日后接触真实的临床环境打下坚实的基础。

3 SimMan 3G模拟系统存在的问题

模拟教学的不足之处［4-5］：①造价高，普及困难。SimMan 3G模拟人制作昂贵，真正进行医学模拟教学的可能就是个别典型案例，在儿科教学中广泛使用受到一定制约。②系统软件开发不够。研发公司的教程软件有时与临床实际教学要求与目标并不相符，系统教学软件的开发相对于传统教学需要投入更大精力及更多时间。在儿科医师临床工作繁重的情况下，课程教学软件的编写编程是模拟教学发展的软肋。③与模拟人交流有限。医师不仅需要有精湛的医术，医患沟通也是极为重要的。模拟人毕竟不是真实的患儿，没有自我的思想与感情，故在医学生的问诊技巧及医患沟通的培训上仍有一定的缺陷。

随着医学教育的改革进步，越来越多的医学院在尝试新的教学模式。SimMan 3G模拟教学有一些不足之处，但在锻炼医学生的临床思维、加强实际临床操作能力、培养团队合作意识上仍不失为一种行之有效的教学方法，具有广阔的发展前景。上海交通大学附属第一人民医院SimMan 3G模拟教学现处于起步阶段，在课程编写、师资培训等各方面有待进一步完善。如何在实际临床工作中将模拟人教学与临床教学相结合，是我们未来需要探索发展的方向。

［1］赵燕，杨明，张消克，等.电子模拟人在心脏诊断学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（10）：68-69

［2］宋青，王佳，李雪兰.SimMom模拟人在产科临床实习教学中的应用实践［J］.中国医学教育技术，2015，29（4）：448-450

［3］张煜晨.医学模拟人研究现状［J］.中国医师杂志，2013（z1）：236-238

［4］邓贝贝.医学模拟教学：现代医学教学改革的必经之路［J］.中国卫生产业，2015（34）：85-86

［5］陈群，陆佩蓓.高端智能模拟人在现代医学教育中的应用现状及发展设想［J］.中国医学教育技术，2014，28（4）：416-418

App lication of SimM an 3G simulator in pediatric clinical teaching

Wang Zhen，Li Yachun
Pediatrics Department，Shanghai Jiaotong University First People＇s Hospital，Shanghai201600，China

Simulation-based medical teaching is a teachingmethod that uses simulation technology to create clinical situation close to the reality.Application of SimMan 3G simulator in pediatric clinical teaching can deepen students＇understanding of theoretical knowledge，cultivate their clinical thinking ability，improve clinical skills and strengthen their awareness of teamwork.Combination of practice with theory lays a solid basis for students to work as qualified doctors in the future.

SimMan 3G；simulation education；pediatrics

G434

A

1004-5287（2017）01-0070-02

2016-09-12

王臻（1982-），女，上海人，主治医师，硕士，主要研究方向：儿童呼吸及肾脏病研究，教学科研。

李雅春（1964-），女，上海人，主任医师，博士，主要研究方向：儿童呼吸及肾脏病研究，教学科研。电话：13386259531；E-mail：yachunli＠126.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701021