盆腔炎性疾病后遗症的中医药研究进展※

岳秀永

盆腔炎性疾病后遗症的中医药研究进展※

岳秀永

（重庆三峡医药高等专科学校中医系，万州404120）

认为盆腔炎性疾病后遗症的主要病机为肾气不足，带脉失约为其本，湿、热、瘀血、寒凝为其标。治疗方法有中药、中成药内服治疗、灌肠治疗、阴道用药、外敷治疗、针灸推拿治疗等。目前主要问题是辨证标准、疗效标准不统一，疗效不稳定；实验研究方面有待规范、提高。

盆腔炎；后遗症；中医药疗法；综述；带下病；月经不调

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of PID)是指盆腔炎性疾病未得到及时正确的治疗而发生的一系列后遗症，过去多称之为慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）[2]。本病多发生在性活跃期女性，发生率在25%左右，表现为慢性盆腔痛、异位妊娠、不育及PID的反复发作等。西医运用抗生素对PID急性期疗效确切，但对CPID的一系列后遗慢性病理损害的改善作用不明显。近年中医在本病的治疗和研究上都不断深入，现就本病的中医药研究进展概述如下。

1 病因病机

本病属中医“妇人腹痛”“月经不调”“癥瘕”“不孕症”等范畴。中医认为本病多因房室不节，经行、产后失于调摄，风寒湿热，或虫毒之邪乘虚内侵，与气血互结，蕴积胞脉胞络，气滞血瘀，正邪交争，反复进退，气血渐耗，阴阳失调而成，病理因素主要包括“寒”“热”“毒”“湿”“瘀”等。梁成等[3]认为，本病多由素体肾虚，运化不足，以致湿热邪气长期蕴滞体内，使气血瘀阻，病情反复发作迁延不愈，器官组织粘连，结而成瘀为患。许家莹等[4]认为本病由病程日久或失治、误治导致肾虚，湿热毒邪乘虚而发，或气滞血瘀，或寒湿凝滞任带经脉。杨晓娜[5]认为，盆腔炎急性期反复应用抗生素或清热解毒中药或中成药治疗，祛邪伤正，日久及肾，阴阳失调，肾虚血瘀，发为本病。综上，本病的病机主要为肾气不足，带脉失约为其本，湿、热、瘀血、寒凝为其标，多属本虚标实证。

2 临床研究

2.1 内治法

2.1.1 中药汤剂本病治疗需结合女性生理功能特点和生理周期，顾护先后天之正气，兼以行气、活血、祛湿、清热、散寒、软坚等祛邪之法，随证加减，辨证与辨病相结合为思路。孟渝梅[6]治疗本病以活血理气止痛为基本大法，注重顾护先后天之气，扶正祛邪，辨病与辨证结合，主要药物有当归、丹参、香附、乌药、赤芍、牡丹皮、陈皮、川楝子、延胡索、炙甘草等。许家莹等[4]顺应月经周期生理的变化，运用补肾调周法治疗CPID，经前期益肾养阴为主，经期行气活血，经后期益肾养阴。临床选取36例CPID患者进行对比研究，治疗组采用清利化瘀结合补肾调周法，对照组以清利化瘀为主，结果治疗组在症状、体征、肾虚相关症状及总疗效上均优于对照组，统计分析有显著差异。张春贤等[7]采用当归芍药散加减治疗CPID 43例，湿热重者加蒲公英、金银花、半枝莲；寒湿重者去夏枯草、黄柏，加制附片、炮姜；气滞腹痛乳胀重者加川楝子、延胡索、乳香、没药；气虚明显者加党参、黄芪、山药，治疗3个疗程，结果显效34例，好转5例，总有效率达90.7%。

2.1.2 中成药本病为慢性疾患，常需长期用药，久服汤药有诸多不便，临床常用中成药治疗本病。郭艳[8]用金刚藤胶囊（主要成份为金刚藤，每次4粒，每日3次）治疗CPID 61例，结果痊愈26例，显效20例，有效7例，总有效率达86%。邱淑梅等[9]用妇炎康复胶囊（组成：败酱草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黄芩、赤芍、陈皮，每日3次，每次4粒）治疗CPID 35例，总有效率达94.3%。赵荣胜[10]用月月舒冲剂（由肉桂、红花、丹参、延胡索等药组成，每次10 g，每日2次）治疗CPID 35例，结果治愈19例，有效11例，总有效率为85%。张光贤等[11]以玉清抗宫炎片（主要成份为广东紫珠、益母草、乌药，每次4片，每日3次）治疗CPID 200例，总有效率79%。

2.2 外治法

2.2.1 灌肠疗法直肠周围有丰富的动静脉和淋巴丛，直肠粘膜具有很强的吸收功能，直肠与子宫、附件相邻，彼此静脉丛交互吻合，药物通过直肠黏膜吸收后，能直接渗透至病变部位发挥治疗作用，同时能减少对胃肠的不良刺激。傅正英[12]等用鸡血藤、虎杖、夏枯草、板蓝根、川芎、丹参、黄柏、香附、延胡索、怀牛膝、生甘草组成的复方虎杖消炎液保留灌肠治疗50例CPID患者，结果痊愈12例，显效16例，有效19例，总有效率达94%。张彩虹等[13]采用中药灌肠方保留灌肠（组方：金银花、蒲公英、红藤、败酱草、白花蛇舌草、野菊花、连翘、紫花地丁、延胡索、三棱、莪术）治疗慢性盆腔炎患者48例，每次煎煮至100 mL灌肠，保留2 h，每日1次，10d为1个疗程，连续3个疗程，总有效率为91.7%。

2.2.2 阴道用药阴道给药属外治法的坐药法，药物可通过生殖道粘膜、阴道上下静脉吸收。蔡玉华等[14]用金银花、连翘、当归、黄芩、三七、冰片等药物调制成丸，置于阴道穹窿部，治疗CPID患者80例，结果治愈45例，显效14例，有效17例，总有效率达95%。

2.2.3 局部外敷通过局部皮肤外敷给药，可使药物直接渗透和吸收，可促进局部炎症消散，改善盆腔血液循环，减轻或消除不适症状。冯伟华等[15]用中药(组方：羌活、独活、川花椒、当归尾、赤芍、红花、血竭、白芷、艾叶、桑寄生、续断、防风、五加皮、虎杖、马鞭草、透骨草、制乳香、制没药)下腹部局部外敷治疗186例CPID患者，结果总有效率达96.8%。曲如玫等[16]运用自拟中药方(组成：柴胡、丹参、红花、桃仁、鸡血藤、大黄、枳壳、透骨草、败酱草、昆布、水蛭、木香)加酒蒸热，外敷于小腹部，每日2次，每次30 min，10 d为1疗程，治疗2～3个疗程，总有效率达96.6%。闫俊英等[17]采用小金丹外敷脐部治疗50例CPID患者，疗程3个月，结果治愈24例，显效13例，好转7例，无效6例，总有效率达88%。

2.2.4其他外用给药方法冯伟华等[18]把提取的红藤合剂药液制成储药棉，通过离子靶向给药治疗仪经皮直接作用在维道穴或阿是穴上，治疗120例CPID患者，结果显效94例，有效20例，总有效率为94.7%。姜岩等[19]选用千年健、威灵仙、羌活、海桐皮、桂枝、麻黄、血竭、红花、独活、当归、细辛、花椒、苏木、制川乌、制草乌、乳香、没药等中药饮片各等份制成粗末，用50度以上白酒拌潮，装入中药袋内封口，采用中药电热熨装置局部热敷治疗CPID患者50例，1～2次/d，10d为1个疗程，连续治疗2～3个疗程，总有效率达98%。

2.3 针灸治疗现代研究表明，针刺能起到消炎、镇痛、调节人体免疫力等作用，针后加灸更能促进盆腔局部血液循环和炎症吸收，改善局部组织营养状态。王芳[20]选取中极、气海、子宫穴位，湿热下注型加阴陵泉，肝肾阴虚加关元、肾俞、足三里、三阴交，运用毫针结合拔罐及TDP照射的方法治疗CPID 30例，每日1次，10次为1个疗程，间隔2天再行下1个疗程，总有效率达94.8%。龙春尧[21]采用针刺双侧血海、三阴交、太冲，同时灸关元、双侧肾俞法治疗CPID 63例，总有效率87.3%。陈建华[22]选用中脘、关元、护宫、肠遗及神阙穴，针刺配合TDP照射少腹部，同时温灸神阙穴，治疗CPID 28例，治愈22例，有效6例，总有效率达100%。金锦兰[23]选用关元、三阴交、归来、中极、子宫穴，湿热瘀滞型加水道、阴陵泉，冲任虚寒型加足三里、气海，平补平泻手法，腹部输穴采用温针，治疗CPID 30例，1次/d，10次为1个疗程，总有效率达90%。

3 实验研究

现代中医学对盆腔炎治疗机理的研究多从抗炎、抗微生物、微循环、免疫、血液流变学、解热镇痛及抗粘连等方面展开。张诗平等[24]在妇炎康复片药效学实验研究中，采用小鼠分组给药4 d后，腹腔内注射大肠杆菌(3亿/mL)0.15 mL/20 g体重，再给药3 d，结果显示妇炎康复片有明显抗炎作用。冯平安等[25]在盆腔炎合剂体内抑菌实验研究中，采用腹腔注射致死最低菌液浓度细菌悬液，制作小鼠感染模型，以动物的存活率为指标，观察到盆腔炎合剂中、高剂量可显著降低大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和脆弱杆菌(厌氧菌)感染的死亡率，具有较好的体内抗感染作用。贾丽娜[26]等在妇科千金软胶囊对大肠杆菌致炎的治疗作用的研究中，采用子宫注入大肠杆菌制备CPID模型，造模后第10天起给药，治疗15 d，实验结果显示妇科千金软胶囊能消除炎性包块。

4 展望

现代中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症的方法很多，临床也常能获得较满意疗效，说明中医药治疗该病有一定优势，但同时问题也很多，如在临床和研究中辨证分型、疗效标准不统一，诊疗程序随意性大，疗效不稳定，临床研究不规范，低水平重复，研究数据可靠性差等。我们要借助现代临床和实验研究方法，筛选对本病疗效确切方药和疗法，规范临床评价标准和诊疗程序，提升临床和实验研究水平，为取得稳定临床疗效和新药物、新疗法开发提供理论支持。

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The Research Progress of Traditional Chinese Medicine on Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

YUE Xiuyong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Chongqing Three Gorges Medical College,Wanzhou 404120,China)

The main pathogenesis of sequelae of pelvic inflammatory disease(PID)is related to kidney deficiency.The main reason is dai-mai be non-functional.The secondary reason refers to wet,heat,blood stasis and cold coagulation.Treatment includes traditional Chinese medicine,proprietary Chinese medicine internal medicine and enema,vaginal drug treatment and external therapy,acupuncture and massage therapy,etc.The main problem is disparate unified diagnostic criteria.The curative effect of syndrome differentiation standard not unified,and the curative effect is unstable.There's an urgent need to raise the level of experimental research.

pelvic inflammatory disease;sequelae;therapy traditional Chinese medicine;review;leukorrheal diseases;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.058

1672-2779（2017）-08-0140-03

张文娟 本文校对：付正丰

2016-12-23）

重庆三峡医药高等专科学校课题【No：2014mpxz5】