现代中医对泌尿系结石分型治疗的概述※

刘川玉 黄佳伊 唐建红

科研进展∥Scientific Research Progress

现代中医对泌尿系结石分型治疗的概述※

刘川玉1黄佳伊2唐建红2

（1桂林医学院附属医院药学部，桂林541001；2桂林医学院第二附属医院中医科，桂林541199）

泌尿系结石是现代人常见病之一，西医治疗多以手术为主，但容易对肾脏造成损伤，且复发率较高。中医治疗石淋自古就有记载且疗效显著，然而，对现代中医治疗石淋的分型治疗的论述较少，有必要做相关总结。经查阅现代关于中医治疗石淋的文献，结合中医八纲辨证的思想，对其做基本论述，中医对泌尿系结石治疗的分型有清热利湿、补肾、化瘀、补气等。用中医辨证论治的方式治疗石淋效果好。

中医药疗法；泌尿系结石；石淋；综述

泌尿系结石，是指尿液中的盐类如草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等因为与尿液中胶体的平衡状态被打破而沉淀的结晶[1]，集聚在发炎坏死或者受到损伤的肾乳头或肾盏上的称为肾结石，下至输尿管则称为输尿管结石，若顺着输尿管下至膀胱则称为膀胱结石。结石对所处的局部不断刺激，使该部位发生纤维化[2]，有研究表明，结石可诱发梗阻及炎症，炎症并发症会导致肾功能下降甚至逐渐丧失[3]。因此，根据中医“既病防变”的原则，应尽快去除结石，防止疾病进一步发展。

泌尿系结石按照其病症可归为中医内科学“石淋”和“腰痛”等病[4]。究其成因，历代医家大多认为是肾虚湿热所致。《金匮要略心典》记载:“淋病有数证，小便如粟状者，即石淋也。乃膀胱为火热燔灼，水液结为滓质，犹海水煎熬而成碱也。”意思是膀胱湿热，煎灼津液，凝练成石。《诸病源候论》:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《丹溪心法》：“诸淋所发皆虚而膀胱湿热也，肾主水，水结则化为石，肾虚而膀胱气化不行，为热所乘，热则呈淋。”均符合石淋是肾虚湿热所致这一观点。现代医家在总结前人经验的基础上，根据临床实际辨证的不同，治疗方式各有偏重。现将部分医家治疗原则按分型偏重粗略归纳如下。

1 治疗原则

1.1 单纯清热利湿淋证首辨湿热，徐升恒等[5]亦认为石淋的成因是湿热下注膀胱，煎灼尿液，“水液结为滓质”，凝练成结石。治疗原则为清热利湿、溶石。用自拟排石汤合金鸡硝石散治验泌尿系结石，结果颇见成效。李加厚[6]用治疗热淋代表方八正散合石苇散加减，治疗200例石淋患者，总有效率为81.0%。张凤茹[7]直接以八正散治疗石淋，亦获得显效。

1.2 清热利湿兼补肾侯庆勋[8]认为石淋的产生与膀胱和肾的功能失调密切相关。如《诸病源候论·淋病诸候》所言：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。”认为本病以膀胱湿热为标，肾阴虚为本，治疗上应标本兼治。又因为本病的病理产物结石已成为有形之邪，并不断的刺激局部导致疼痛及全身症状，根据急则治标的原则，以清热利湿排石为主，兼以滋肾养阴。贲金梭[9]把石淋分为湿热并重型、肾阴不足型和肾气不足型三型，分别采取不同的协定方治疗各分型的病例，均取得一定疗效。一味攻伐清利易伤正气，适当添加补益药有助于提升疗效。施赛珠[10]的研究发现，补肾药可增加肾脏血流量，从而促进尿液的生成，有助于结石的排出，对于石淋的治疗有一定疗效。

1.3 偏重化瘀程华等[11]在泌尿系结石的病因的研究中发现，瘀血在石淋的形成上扮演一个重要的角色，其用清热利湿，活血化瘀行气的方剂结合西医体外碎石治疗石淋，取得了很好的疗效。陈美红等[12]认为石淋病位在肾，病机为下焦湿热，同时与气滞血瘀也密切相关。其用三金排石方联合西药治疗输尿管结石亦取得了很好的疗效。蔡海坚等[13]用清利化瘀排石汤治疗泌尿系结石患者，总有效率达83.3%。王清等[14]认为石淋以肾虚为本，膀胱湿热为标，日久成瘀，凝结为石，导致水道不通。其收集的众多治疗石淋的方剂组成中活血破瘀药占17.68%，仅次于排于第一位，占46.43%的淡渗利水药，说明活血化瘀在石淋的治疗中占很重要的地位。

1.4 偏重补气张勇等[15]认为，结石的形成机制复杂，但气虚是很重要的一个条件。“正气存内，邪不可干；邪之所腠，其气必虚”。认为正气充盛，人体免疫力强，阴阳平衡未被打破，肾气化功能强，就不会有结石停滞。其利用补气利尿、清热利湿、化瘀排石的治疗原则，自拟益气排石汤与八正散加减治疗泌尿系统结石，获得了显效。沈欣[16]等认为泌尿系结石是由于脾肾两虚为基本病机，而且因为行手术期间要以大量生理盐水持续冲洗尿路，使机体温化作用受影响，更加重脾肾两虚，认为术后宜益气升阳，补肾化气为主。其用中药排石补脾温肾汤联合微创手术治疗泌尿系结石，有效率可达92.9%。

1.5 辨证施治《景岳全书》提及:“治淋之大法……凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升，虚者宜补，阳虚者宜温补命门”。临床上各病患体质不同，相同的疾病表现出的症状也不同。因此临床上很多医家在石淋这一疾病的治疗上，辨证论治，取得了很好的疗效，体现了中医治疗的个体化差异，对于指导我们临床用药很有帮助。王东才等[17]在对其导师李琦临床治疗石淋用药经验总结发现其认为泌尿系结石的形成、发作及呈家族聚集现象均与患者体质有关，并把患病人群分为气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、瘀血及气郁体质。根据石淋的病理特点自拟基础方健脾三金汤，再根据各类患者不同体质在原方的基础上加减化裁，收到立竿见影的效果。陈雅文等[18]在对阮诗玮教授临床用药经验总结发现其认为石淋辨证先分虚实。在辨证论治基础上将石淋归为湿热壅滞、气滞血瘀、脾肾气虚、肾阴(阳)不足四个证型，并针对各个证型调整用药。王竹芳等[19]把石淋病机分为湿热并重型、肾阴不足型和肾气虚弱型三型，并在20年来分别选用自拟“排石1号”、“排石2号”、“排石3号”治疗泌尿系结石380例，获得显著疗效。

2 药物特殊功效

在科学持续发展的今天，很多人用现代药理学的研究方法，从治疗石淋的常用中药中选取单味药进行研究和分析，用以指导临床用药。虽然不符合中医的辨证论治和方剂的配伍原则，但也从生化和药理的角度论证了中药的有效性和用药的科学性。夏建宇等[20]根据梁辉等[21]对于柳栎浸膏抑制草酸钙结石的形成的研究和Canales B K等[22]对于柳栎浸膏胶囊对大鼠尿路平滑肌的松弛作用的研究，对143例直径小于1 cm的泌尿系结石患者进行治疗，其排石率达55.2%，高于口服排石颗粒对照组的38.5%。陈雅文等[18]对其导师的用药经验总结显示其在辨证论治的基础上常加入四金汤，金钱草、海金沙、鸡内金、郁金，盖因现代药理学研究结果表明，金钱草中含有甾醇[23]，其多糖成分可以有效抑制草酸钙结晶的形成，金钱草本身的水煮液有酸化血液、尿液的作用，而结晶的形成和生长聚集必须在碱性的环境下方能顺利进行。其通过理化作用延缓了结石的形成。海金沙提取物可影响大鼠肾草酸钙结石的形成[24]，降低肾组织草酸含量，增加尿镁含量，减少尿液钙、磷和尿素，使尿量增加，有助于结石的排出，抑制结石的形成。鸡内金亦含大量微量元素，如铝、锌、锰、钼、锶、钴等，其可延缓结石的形成甚至使已生成的结石溶解消失。如鸡内金所含的锶可延缓1，25-(OH)2D3的生成，还有可使尿结石分解或溶解缩小[25]。郁金虽无溶解尿结石方面的药理研究，但已证实其水煎液无论中性还是酸性均可明显提高Oddi括约肌收缩波平均振幅，加快节律性收缩频率，从而有助于结石的排出[26]。对于排石方中常出现的化瘀药，亦有现代药理研究显示化瘀药能促进输尿管的收缩和蠕动，便于结石的排出，同时对于磷酸和草酸钙结晶均有一定溶解作用[27]。

综上，祖国医学对于泌尿系结石的临床治疗和药理研究均具有重要的指导作用，现代中医师在总结前人经验的过程中根据临床均有各自发挥并取得了一定的疗效。文中中医师均处于不同地域，受不同地域患者体质、中药产地、年份、煎煮方法及时长等因素的影响，并不能单纯从其治疗的有效率比较各治法的优劣。如何寻找治疗泌尿系结石的最佳方案值得进一步探索和研究。

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Summary of Modern Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Urinary Calculus

LIU Chuanyu1,HUANG Jiayi2,TANG Jianhong2
(1.Pharmacy Department,the Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guangxi Province,Guilin 541001,China; 2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,theSecondAffiliatedHospitalofGuilinMedicalUniversity,GuangxiProvince,Guilin541100,China)

Urinary calculus is one of the modern common diseases,which used to be treated by Western medicine with surgery,and is easy to cause damage to the kidneys and easy to relapse.Since ancient times,TCM in the treatment of urinary calculus has distinct curative effect,while the summary of it is too less to should be more.Through searching the modern literature about TCM in the treatment of urinary calculus,the summary was carried out.TCM in the treatment of urinary calculus has many syndromes such as clearing heat and promoting diuresis,tonifying kidney,dispersing blood stasis and tonifying qi,etc.Differentiation syndrome and treatment of Chinese medicine has distinct curative effect.

therapy of traditional Chinese medicine;urinary calculus;urolithiasis;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.057

1672-2779（2017）-08-0138-03

张文娟 本文校对：童东锡

2017-02-28）

广西中医药科技专项课题【No：GZZJ13-18】