褚玉霞教授中西结合治疗多囊性不孕验案举隅

胡静 冯光荣*

褚玉霞教授中西结合治疗多囊性不孕验案举隅

胡静1冯光荣2*

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2014级，郑州450000；2河南省郑州市妇幼保健院，郑州450000）

多囊卵巢综合征是一种最常见的育龄期妇女内分泌疾病之一，也是造成育龄期妇女无排卵性不孕的主要原因。西药治疗虽然效果明显但副作用较大，中药治疗虽然能从根本调理患者身体机能，但周期较长。褚玉霞教授总结多年的临床经验，采用传统辨证论治的同时，配以西药辅助，中西结合的方法有效解决育龄期妇女多囊卵巢性不孕的问题。

多囊卵巢综合征；中西结合疗法；不孕；褚玉霞；癥瘕

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)，是一种最常见的育龄期妇女内分泌疾病之一，也是造成育龄期妇女无排卵性不孕的主要原因。其主要临床表现为月经不调，肥胖，痤疮，多毛及不孕。一般可通过患者临床表现、彩超、性激素测定确诊。褚玉霞，教授，知名中医妇科专家，系第五批全国老中医药专家学术经验指导老师，全国中医药传承博士后导师。褚老从事中医妇科临床、教学及科研工作五十载，治学严谨，尤其擅长不孕不育症的治疗。笔者有幸侍案侧，受益良多，兹将褚老中西结合法治疗PCOS性不孕症验案介绍如下。

1 验案举隅

贺某，女，28岁，2016年5月19日以“月经后错伴量少1年余，有孕求”为主诉初诊。既往月经规律，1年前行人流术后出现月经后错，LMP：2016年5月1日，经期3～5 d，周期37～45 d，量少色黯，无血块，无痛经，白带量少，无阴道干涩，无阴痒，纳眠可，尿痛，小便热，大便正常。舌质红、苔薄白，脉弦细。自诉平素腰酸，心情抑郁，情绪低落。彩超示：双侧卵巢呈多囊样变；内分泌六项示：LH/FSH＞3，低雌高雄。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医诊断：月经后期（肾虚肝郁型），治以补肾壮阳、疏肝调经。中药治疗：二紫方加减（褚老自拟方）：紫石英、黄芪、丹参、菟丝子各30 g，熟地黄24 g，枸杞子、山萸肉各20 g，鹿角霜、淫羊藿、香附、川牛膝、生白芍、当归各15 g，制巴戟天、柴胡各12 g，川芎10 g，砂仁、莲子心、姜半夏各6 g。共15剂，日1剂，水煎服。配以苁蓉益肾颗粒，每次1包，日3次；丹栀逍遥丸，每次4粒，日3次。西药治疗：嘱患者于5月21日始服黄体酮胶囊（益玛欣）每次2片，日2次，并于下次月经周期第5天始服决雌醇环丙孕酮片（达英-35），日1片。

2016年6月2日二诊：LMP:5月26日，6天净，量少，色黯，血块（+），腰酸，白带常，纳眠可，二便调。上方中药去姜半夏加女贞子15 g。嘱6月16日始服益玛欣。

2016年6月30日三诊：LMP:6月22日，5天净，量少色红，腰酸，白带常，纳眠可，二便调。同上方，嘱7月12日始服益玛欣。

2016年7月24日四诊：服益玛欣后月经未来潮，昨日自测尿HCG(+)，无腹痛，无阴道见红。今日测β-HCG:417.35 μg/L，P:16.1 ng/ml。遂行保胎治疗。后随访，停经45天彩超示：胚胎存活，宫内早孕。

按：该患者因人流手术使气血受损，冲任失调，气虚血滞使脾肾虚衰、胞宫失养，进而导致月经不调，生殖功能减退，且患者平素情绪低落，肝失舒畅日久成瘀。褚老认为PCOS性不孕病因以肾虚为本，涉及肝脾，痰瘀为标，虚实夹杂。肾为先天之本，天癸之源，肾阴肾阳在生殖周期中占主导地位。月经的主要成分是血，脾为后天之本，气血生化之源，若脾肾不足，则水湿内停，聚而成痰，阻滞胞宫发为不孕[1]。《临证指南》中提出“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，肝气调达则月事以时下。古人云“调经肝为先，疏肝经自调”，妇人多受累，若其情志不畅，肝气郁结，冲任失调，则有碍卵子排出而不孕。

该患者月经错后伴量少，平素腰酸伴白带量少，且心情抑郁，辨证当属肾虚肝郁型。治疗上，褚老以补肾为本兼调肝脾，给予二紫方（紫河车、紫石英、菟丝子、枸杞子、熟地黄、淫羊蕾、丹参、香附、砂仁、川牛膝）加减。紫石英、紫河车补肾填精、暖宫散寒，为君药；鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、菟丝子温补肾阳，以增强补益之功；配以枸杞子补肾益精，山萸肉养血滋阴，于阴中求阳，使阴阳平衡；患者因气血损伤日久，给予当归、熟地黄、川芎、白芍“四物”活血祛瘀养血，黄芪益气健脾；另褚老认为女性多阴血不足，故忌重用行气苦寒之品伤阴[2]。给予丹参、香附疏肝解郁行气，砂仁化湿行气健脾，三者亦可防补药滋腻；配以姜半夏利湿化痰，柴胡养肝疏肝。全方攻补兼施，以补肾壮阳为主，配以疏肝行气、健脾化痰之品，使阴阳俱补，痰瘀之邪得消，以达到补肾疏肝健脾、调经助孕之目的。另给予苁蓉益肾颗粒，以助补益肝肾之力，丹栀逍遥丸加强疏肝之效的同时亦可防补益之品过于燥热。

褚老治疗PCOS性不孕以西医辨病与中医辨证相结合，中药为主西药为辅，通过中西结合的方法，缩短病程时间，增强疗效。该患者通过彩超与实验室检查，提示多囊卵巢综合征，且雄激素较高，但患者体型适中，面部无明显痤疮。褚老给予决雌醇环丙孕酮片（达英-35）以降低卵巢源性雄激素水平，并于月经第21天给予孕激素补充，使撤退性出血，建立人工周期。褚老考虑激素治疗虽效果显著，但副作用大，一般不超过3个周期。该患者通过中西药结合治疗，建立正常月经周期，并在褚老指导下于氤氲之期交会，最终受孕成功。

2 讨论

多囊卵巢综合征主要临床表现是月经稀发、量少甚或闭经、不孕，根据其症状可归属于中医“闭经”“月经后期”“不孕”等范畴。现代医家普遍认为，该病的基本病机为肾虚为本，肝脾肾功能失调，水液代谢失常，痰瘀互结壅塞胞宫，发为不孕。

褚老认为“种子必先调经”，因月经不调所致不孕需先调经，经调则不孕可愈[3]。该病病理表现为肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，病因复杂，肾阴肾阳的失调为致病关键。《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，若肾精不足，则不能化生精血为天癸，天癸乏源则冲任不盛，血海空虚，诸经之血无力汇聚下注胞宫则月经不调甚者发为不孕。褚老将该病分为肾虚型、痰湿阻滞型、肝郁化火型、气虚血瘀型，但考虑临症时症情典型者少，症情兼夹出现者多，如肾虚痰湿型、肾虚肝郁型、气滞血瘀型等，因此治疗上需辨证论治[4]。但肾阴肾阳的失调为致病之根，故调理肾之阴阳需贯穿整个治疗周期。

治疗PCOS性不孕时，褚老以补肾疏肝健脾为本，化痰利湿祛瘀为标。以治肾为主，兼调肝脾，通过补肾益精、益气养血，佐以疏肝、化痰、散瘀，促其排卵。临证时，注重周期治疗，即根据月经周期不同时期的阴阳消长、气血盈亏的变化规律调整二紫方。行经后津液耗伤、血海空虚应给予滋阴养血之品，氤氲期（排卵期）为阴盛阳动之际应给予活血破瘀之品推动阴阳转化促卵子排出，经前期阴盛阳生应阴阳并济，行经期应活血理气以促经血排出[4]。与此同时，配以西药治疗。西医主要通过降低雄激素水平、建立人工周期、促排卵的方法，但存在卵巢过度刺激征等较大副作用。中药治疗能从根本上调节患者整体身体机能，副作用小，但周期较长。褚老总结长期临床经验，将二者并用，取长补短，既缩短疗程又增强疗效同时减轻副作用，标本兼治，使患者从中获益。

此外，褚老十分重视七情调养，强调身心同治。研究表明，女性生殖-内分泌系统受下丘脑-垂体-卵巢轴调节，而下丘脑又同时控制人体情绪情感中枢，因此情绪刺激会作用于下丘脑进而引起生殖系统紊乱[5]。《备急千金要方》也曾记载：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧患，染着坚牢，情不自抑。”多囊卵巢综合征的患者多因闭经、肥胖、痤疮、不孕等症状备受煎熬，且大多几经碾转无法好转，精神压力过大，影响治疗。褚老常以自身言行安慰患者情绪，使其放松身心以乐观向上的心理状态配合治疗。

褚老以中药为主西药为辅，将中医辨证与西医辨病相结合，配合周期治疗，心理疏导，使广大育龄期女性从中获益。这种衷中参西的治疗方法值得在临床上进行深入的推广与借鉴！

[1]孙红，王祖龙.褚玉霞诊治排卵障碍的经验[J].光明中医，2010，25(9): 1571-1573.

[2]孙红，李晖，王祖龙.褚玉霞教授治疗多囊卵巢综合征用药经验分析[J].新中医，2012，44(6):58-60.

[3]褚玉霞.经带胎产病的特殊治疗原则及用药规律[J].河南中医，2008，28 (8):1-3.

[4]褚玉霞.多囊卵巢综合征诊治经验[J].中医研究，2014，27(6):48-50.

[5]魏世胤，王田平，冯佳佳.情志因素与多囊卵巢综合征[J].中国民间疗法，2016，24(3):7-9.

Experience of Professor Chu Yuxia in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome with Therapy of Integrated Medicine

HU Jing1,FENG Guangrong2
(1.Grade 2014 Graduate,the Second Clinical Medical School of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital,Zhengzhou 450000,China)

Polycystic ovary syndrome(PCOS)is one of the most common endocrine and metabolic diseases in female.Though Western medicine treatment is effective,and its side effect is obvious.Traditional Chinese medicine treatment can fundamentally adjust the body,however,it need a long time.Professor Chu Yuxia summarized the experience of treating PCOS.She is good at using the therapy of integrated medicine to treat infertility.

polycystic ovary syndrome;therapy of integrated medicine;infertility;Chu Yuxia;abdominal mass

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.034

1672-2779（2017）-08-0084-02

张文娟 本文校对：孙红

2016-12-09）

*通讯作者：lucky2800@sina.com