舒鹏教授治疗肺癌经验拾萃※

曹伟 钟小宇 舒鹏

舒鹏教授治疗肺癌经验拾萃※

曹伟1钟小宇2舒鹏3*

（1江苏省淮安市洪泽区中医院肺病科，淮安223100；2江苏省南京市后宰门社区卫生服务中心，南京210016；3江苏省中医院，南京210029）

肺癌为本虚标实之病，虚以气阴不足为主，实为痰凝、血瘀、癌毒，治以补肺养阴、化痰散结、活血化瘀、解毒抗癌，在手术、化疗、放疗、生物靶向治疗的基础上进一步减毒增效，随着肺癌治疗方式多样化及治疗有效率的提高，如何合理使用中医治疗使患者进一步受益、提高生存质量、延长生存期。

舒鹏；肺癌；中医药疗法；肺积

原发性肺癌（以下简称“肺癌”）是临床常见高发恶性肿瘤之一，2015年我国新发肺癌总数为60.95万，为恶性肿瘤之首，肺癌死亡人数为48.66万，占恶性肿瘤死因24.87%，肺癌死亡率为27.93/10万[1-2]。舒鹏教授从事中西医结合肿瘤临床科研工作20余载，造诣深厚，辨治精准，疗效卓著。笔者有幸随师侍诊，现将舒教授论治肺癌的学术思想、临证经验浅述如下，以供同道参考。

1 肺癌的中医认识

肺癌归属于中医学“咳嗽”“咯血”“肺积”“痞癖”“息贲”等范畴。《严汀严氏济生方·癥瘕积聚》载：“息贲之状，在右胁下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积。”《杂病源流犀烛》云：“邪居胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”古代文献的记载与肺癌的症状一致，到了肺癌后期多表现为顽固性咳嗽、气喘气促、咯血声嘶等，对后世医家研究肺癌的病因病机和治则治法具有重大的参考意义。

2 肺癌的病机特点

2.1 正气亏虚为发病之本中医学认为肺为娇脏，居华盖；肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，喜润而恶燥，不耐寒热，易受外邪侵袭，肺气耗损，其以气阴耗伤多见。舒教授认为，在肺脏正气亏虚的情况下，外邪乘虚而入，客邪留滞，气机不畅，血脉瘀滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀交滞，日久积块，发而为癌。正如《内经》所云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，又云“邪之所凑，其气必虚”。舒教授强调，正气亏虚是肺癌的基本病机，以气虚、阴虚多见，治以益气养阴为基本之法。

2.2 痰瘀癌毒互结是病理关键舒师认为痰邪、瘀血、癌毒是肺癌发生发展的病理关键，早在《丹溪心法》载：“凡人身上中下有块者，多是痰。”又有《杂病源流犀烛》：“邪积胸中，阻塞气道，气不宜通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而别之，遂结成形而有块。”古代先贤早已认识到痰邪、瘀血与肺癌的关系密切；由于吸烟、粉尘尾气、职业因素、射线辐射等致肺气郁阻，宣降失司，津液输布不利，壅结化痰，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀交阻，阻塞脉络，日久化生癌毒。舒教授认为，癌毒是一种病理产物，一旦形成，又变生成使疾病深重不解、难治难愈的致病因子。癌毒与痰瘀搏结，则形成肿块，化为肺癌。同时，痰瘀既是癌毒侵袭肺脏、肺失宣降的病理产物，又是致正气内耗、癌毒胶结化生肺癌的致病因子。因此，痰瘀和癌毒胶结是肺癌发生过程中的关键病理因素。

3 肺癌的中医治疗特点

3.1 益气养阴贯穿始终舒师认为，肺癌患者多经手术、放化疗等攻伐之法，耗伤正气，多出现气阴两虚，故治疗总以益气养阴贯穿始终，随症加减。益气重在肺脾，养阴主在肺肾，补气药主要用黄芪、太子参、沙参等，养阴药多用石斛、地黄、百合、麦冬等；若兼有脾虚者，加白术、茯苓、山药以健脾养阴；兼有肾虚者，加杜仲、淫羊藿、续断以补肾益气；痰湿较著者可配伍半夏、枳实、枳壳化痰燥湿；旧病未愈，兼见血瘀者，可加丹参、桃仁、红花以活血祛瘀。舒师于临床发现，尤以黄芪、太子参、炙黄精三药益气养阴尤佳。

3.2 化痰祛邪层次分明古有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说，舒教授认为痰瘀既是肺失宣降、癌毒内侵的病理产物，亦是导致正气亏虚、癌毒犯肺的致病要素，痰瘀是贯穿肺癌发生发展的又一过程。故临证治疗上合理、有效使用化痰祛瘀药是治疗肺癌的重要环节。舒师常根据病情轻重缓急来用药，病程初起者用生半夏、桔梗、瓜蒌、葶苈子等；病程日久，有痰邪留恋者，用化痰软坚以抗癌，如海藻、昆布、山慈菇、土贝母等。舒师临床治疗肺癌注重“久病必和络”，瘀血较轻或不显者，可用丹参、鸡血藤、赤芍等；病入沉疴者，有瘀血症状重，用活血化瘀药，如三棱、莪术、红花、桃仁、三七等，其三七具有止血补血、活血化瘀的功效，现被有效应用于心血管、免疫、骨骼系统等方面，具有抗衰老、抗肿瘤等独特疗效[3]。舒教授善用虫类药治疗肺癌的痰瘀症候，虫类药具有化痰散结、活血化瘀、息风止痛的共性，临床用以驱逐搜剔、通达经络之功常优于本草植物药，常用的有蜈蚣、全蝎、蝉蜕、僵蚕、地龙、天龙、土鳖虫、水蛭等，其中水蛭有利于抗癌药及免疫活性细胞进入癌组织中杀伤肿瘤细胞[4]。

3.3 解毒散结祛邪外出舒教授认为痰邪、血瘀等病邪易诱发癌毒，阻于肺络，发为肺癌；癌毒的产生，又进一步加剧了痰瘀的积聚；故癌毒是导致肺癌生成和促进癌肿生长的邪实，其实质为已经形成和不断增值的癌细胞，或以癌细胞为主体形成的癌肿；具流窜走注之性，亦是肺癌转移的根本原因。癌毒是恶性肿瘤产生、转移的关键。因此，解毒散结是治疗肺癌的重要法则，临床应用时应遵循“大毒治病，十去七八”、“无使之过，伤其正也”的治疗原则，即清解癌毒、散结抗癌时应用软坚散结药缓消渐磨，切不可急于求成，以免欲速而不达，甚至戕伐正气。舒教授临证常用白花蛇舌草、重楼、半边莲、半枝莲、藤梨根、全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、蝉蜕等药物清解癌毒、软坚散结、缓消癥块。

4 医案

患者汪某，男，80岁。因“咳嗽咳痰伴有血丝8个月”于2015年3月江苏省人民医院就诊，行PET-CT检查示：左肺上叶后段斜裂胸膜旁结节，有分叶及少量毛刺，FDG代谢异常增高，邻近支气管阻断，考虑左肺上叶后段周围性肺癌可能性大。由于患者年事已高，肺功能重度障碍，2015年6月25日于江苏省中医院舒师门诊要求中药保守治疗，刻下：咳嗽咳痰，咳白黏痰，伴少量血丝，活动后胸闷气短，偶伴潮热乏力，纳寐均可，二便正常，舌红苔剥，脉细弱。舒师辨证认为当属气虚痰结证，治宜益气化痰、解毒散结，处方:黄芪30 g，党参20 g，夏枯草30 g，浙贝母12 g，白茅根15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，鱼腥草30 g，太子参15 g，三棱15 g，莪术15 g，肉桂6 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。14剂，水煎服，取汁200 ml，每日1剂，分早晚2次温服。二诊，咳嗽咳痰伴有血丝等均明显缓解，稍伴气短胸闷，舌红苔薄白，脉细；前方加全瓜蒌10 g，14剂。服药后气短胸闷明显好转，原方继服14剂。至今病情平稳。

按：舒师认为患者因气阴亏虚、痰瘀侵袭或癌毒留滞于肺，久羁不去，凝聚成癌。宜用益气解毒法治疗。方中黄芪具有益气固表、托毒排脓功效，能有效地提高机体吞噬细胞、淋巴细胞的吞噬与活化能力；党参具有健脾益肺、补中益气功效，可提高机体非特异性抵抗力和抗癌疗效；太子参、白术具有健脾祛湿益气功效；茯苓可健脾安神祛湿；鱼腥草、白花蛇舌草可清热化痰、解毒抗癌；浙贝母止咳化痰、解毒散结；白茅根止血润肺化痰；三棱、莪术祛瘀通络、消瘀散结；夏枯草具有清热解毒、软坚散结功效；肉桂为佐，温补命门，可以防止药物过于寒凉损伤阳气；甘草补气调和诸药，瓜蒌皮、瓜蒌仁可止咳化痰、宽胸散结。该方配伍应用可提高患者免疫功能，稳定瘤体，同时还对化疗具有明显的减毒增效作用。

[1]关秋红，武维屏.从肝论治肺癌十法[J].现代中医临床，2015，6(11):47-49.

[2]支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范[J].中华肿瘤杂志，2015，37(1):67-78.

[3]慕永辉.三七的临床应用及药理分析[J].药学与临床，2016，10(20):103-104.

[4]崔红海，王红玲，康斐.蒋士卿教授治疗肺癌的经验[J].中医学报，2015，201 (30):158-160.

Experience of Professor Shu Peng in Treating the Lung Cancer

CAO Wei1,ZHONG Xiaoyu2,SHU Peng3
(1.Department of Pulmonary Disease,Huaian Hongze District Hospital,Jiangsu Province,Huaian 223100,China; 2.Houzaimen Community Health Service Center,Nanjing 210016,China; 3.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

The lung cancer is deficiency origin and excess in superficiality.The qi and yin deficiency is the main,the excess is coagulated phlegm,blood stasis and cancer,and the treatment is benefiting lung for nourishing yin,dissipating phlegm and resolving masses,promoting blood circulation to remove blood stasis,detoxification and anti-cancer.In surgery,chemotherapy,radiotherapy and biological target therapy on the basis of further attenuated synergies,with the improvement of lung cancer treatment mode diversification and treatment effectiveness,how to reasonable use of traditional Chinese medicine treatment benefit patients further,and improve the quality of life and prolong survival.

Shu Peng;lung cancer;therapy of traditional Chinese medicine;pulmonary retention

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.028

1672-2779（2017）-08-0071-02

张文娟 本文校对：狄成明

2017-02-26）

江苏省高校优势学科建设工程项目资助【苏政发[2011]6号】；江苏省中医消化病临床医学研究中心资助【No：BL2014100】

*通讯作者：mkgp4252538@126.com