基层中药房管理模式与药品质量关系探讨

苏晓亮

基层中药房管理模式与药品质量关系探讨

苏晓亮

（内蒙古自治区准格尔旗中蒙医医院中药房，鄂尔多斯010300）

目的加强基层中药房管理，提高药品质量，建立良好的服务体系。方法通过对中药房管理与药品质量中存在问题做调查分析，以实例提出见解及可行方案。结果初步探究得出合理化建议，优质药品离不开健全的中药房管理模式。结论良好的中药房管理是药品优质的保证，是医院可观经济利益及社会效益的依据，更是患者得以良好服务的归属，加强中药房管理至关重要。

中药房；药品质量；管理模式

中药房药品以中药饮片为主，兼有中成药及颗粒剂等多种剂型药品。其质量好坏可由诸多因素决定，如药材产地，采收加工，炮制，制备工艺，有效期限等。药品质量优劣直接关系到患者治愈情况。好的药品势必得到患者的好评和亲睐，势必给医院带来可观的经济利益和社会效益。优质药品、良好服务，离不开健全的中药房管理模式。现就中药房管理模式与药品质量关系探讨，谈以下几点看法。

1 药品管理与药品质量

1.1 药品采购中药材质量优劣受诸多因素影响，如产地，采收季节，加工炮制，药用部位等。宁夏枸杞、甘肃当归、四川大黄，远近闻名；天麻，茎未出土时采之称“冬麻”，质坚体重，质佳，茎已出土时采之称“春麻”质轻泡，质次；生山楂长于活血化瘀，炒山楂善于消食化积，焦山楂长于消食止泻，山楂炭具止血、止泻功效；麻黄茎发汗，麻黄根则止汗。而且，中药材掺假现象更是屡见不鲜。人为掺入异物或混入非药用部分，如柴胡、龙胆混入大量的地上茎；西红花中掺入花丝、雄蕊、花冠等，严重地影响了中药材的质量及有效成分含量[1]。有的中药如人参、八角茴香、天麻、独活等，市场上买进的药材多数已经过化学成分提取、干燥后再用，其外观性状与原药材相似，但药材的内在质量却发生了变化，甚至已无药效。据报道，中药饮片中真正起治疗作用的成分含量甚微，如川芎（活血行气，祛风止痛）饮片经微波提取后测得阿魏酸（用于冠心病心绞痛）含量仅有0.3 mg/g，川芎嗪(用于冠心病)尚未测出。因此，提高中药质量首先把好进货关，要选派思想品德好、精通业务，掌握中药经验鉴别的人员担任采购工作，采购人员在药品采购过程中运用性状鉴别、水试、火试及经验鉴别等专业技能，综合考虑医院经济利益和社会效益，选择可靠、质优、信誉高的商家购买[2]，切不可从个体药贩或县以下单位购药，防止以假充真、以伪充正、以次充好、以杂质充药现象存在，以保证药品优质，用药安全有效。

1.2 药品贮藏多数中药材中富含糖类、脂类、挥发油等成分，急易虫蛀、发霉、变质等。如麦冬、太子参（含糖质）等因药材受潮而出现走油现象，其有效成分就会损伤而使其质量降低[1]。因此，为加强药品在库管理，药房应建立严格的日常管理制度，经常检查，保证库房干燥、清洁、通风，注意外界温度湿度的变化，及时采取有效措施调节室内温度和湿度，根据药品自身性质分类保管。容易吸湿霉变的药材应特别注意通风干燥，必要时可翻晒和烘烤；含淀粉、蛋白质、糖类等易虫蛀的药材，应贮存于容器中，放置干燥通风处，并经常检查，必要时做灭虫处理；菊花、红花等易发生自燃的药材应经常倒垛。对出库药品应做到先进先出、易变先出、近效期先出的原则，保证药品质优。再者，就本人认为，基层医院目前缺乏专门的中药管理仓库，且无较先进设备来确保药品质量。因此建议药械科申请购买诸如高效灭菌、空气干燥等设备，对药材在库进行规范化、合理化管理。

1.3 药品炮制中药材根据其炮制方法不同，其功效各异。如黄连，炮制方法有四：①黄连。取原药材，除杂质，抢水洗净，润透，切薄片，干燥，筛去碎屑；或用时捣碎。②酒黄连。取黄连片，加入定量黄酒拌匀，稍焖润，待酒被吸尽后，置炒制容器中，用文火加热，炒干，取出晾凉，筛去碎屑。每100 kg黄连片，用黄酒12.5 kg。③姜黄连。去黄连片，用姜汁拌匀，稍焖润，待姜汁被吸尽后，置炒制容器中，用文火加热炒干，取出晾凉，筛去碎屑。每100 kg黄连片，用生姜12.5 kg或干姜4 kg，绞汁或煎汁。④萸黄连。取吴茱萸加适量水煎煮，取汁去渣，煎液与黄连片拌匀，稍焖润，待药液被吸尽后，置炒制容器中，用文火加热，炒干，取出晾凉，筛去碎屑。每100 kg黄连片，用吴茱萸10 kg。其炮制作用有：生黄连长于清心火治泻痢，苦寒性强，如治热痢泄泻的白头翁汤；酒黄连引药上行，缓和寒性，善清头目之火，如治目赤肿痛、口舌生疮的黄连天花粉丸；姜黄连长于清胃止呕，如治湿热中阻，胃失和降，呕吐泄泻的香姜散；萸黄连以清气分湿热，散肝胆郁火见长，如治胸膈否满的大香连丸[3]。再如，生莱菔子能生能散，长于涌吐风痰；炒后则转升为降，长于消食除胀，降气化痰。医生根据中药材及炮制品性味归经就患者病情辨证论治，酌情选用药品来治疗疾病。因此，医院在引进先进仪器诊断疾病的同时，更应重视药品。目前，基层医院无专门中药炮制室，库存药材多为生品，如需炒时则发药人员便告知患者，但毕竟患者并非专业人士，炮制后药效是否增强，其结果不言而喻。因此，医院应引进中药炮制设备和技术人员，设立中药炮制室，规范加工出药效显著、有效成分含量高的炮制品；同时，药品发放人员必须就处方与患者病情比对，给予正确药品，并做好核对，切勿混用炮制品而延误病情或引起毒副作用。

1.4 药品调剂来由于药房发药失误，出现的错发、使用剂量出错等医疗事故时有发生。因此，药师在调配处方过程中应严格执行中药调剂操作规程、医嘱和处方制度。配方时按所列药品顺序调配，不得挑味、混堆，以防错配漏配；对需特殊处理的药物应注意处方脚注，若无脚注应按常规调配另包并注明，交代用法用量及注意事项；对调配多帖处方分剂量要均匀准确，称量误差不得超过±5；配方完毕交由复核人复核，复核率达100%[4]。

2 药剂人员管理与药品质量

2.1 专业技能提升目前，基层医院中药房药剂人员整体专业水平偏低，基本初中、中专生居多，中药学专业知识缺乏，在发药中只是一味的记住药材本身，并仅就药材本身进行核对，认为发药只要识字就可，而对药物有何功效，药物如何配伍、药物如何煎服才能保证有效成分煎出率最高等类问题一无所知。孰不知，多少医疗事故正是源于药剂人员的失职！对此，医院必须提高药剂人员的专业技能，任用高学历、高技能的专业人员从事审方、配方、复核、发药等工作，形成一支专业技能一流的药剂队伍，使药品质量得以保证，患者得以康复。

2.2 服务理念深化药品质量的优劣直接关系着临床疗效和患者的生命安危，而服务质量的好坏也对患者的治疗起着重要的作用。优良的药学服务是对患者心理的极大安慰，不断改善服务态度，改进服务方法，提高药学服务质量，是医院中药房面临的新课题。中药房是直接为患者服务的窗口，当今医疗服务竞争激烈，在药品质量的可靠性和资源配置的优化方面，谁能满足患者的需求，谁就能生存，否则就被淘汰[5]。药剂人员应实行处方调配高度透明化，以真心与微笑竭诚为患者服务，用热心唤醒患者的内心，用高尚情操、专业技能让患者感到医院药师提供的药品可靠，咨询可信、服务称心。

3 信息化管理与药品质量

目前，OCS医院网络信息管理系统已基本普及，药房可利用其查询药品在库情况，并可借其实行效期药品动态监控制度，定期负责对药品的有效期进行查对，保证药品效期使用[5]。信息化管理的出现，一改往日传统的、需专人到库清点、既繁杂又费时的管理工作。在信息化、高速化的今天，这无疑是一个巨大突破。

4 小结

医院之所以称之为“医院”，“医”固然是关键，然而“无药不为医”，因此药房管理及药品质量更是不可或缺的因素。现今，中药房已非单纯意义上的处方药品发放，其担负着药品的购买、供应、保管、存储养护、申领、调配、临床用药指导、药学服务等任务，健全的中药房管理模式是保证中药房各项任务的关键[3]。中药房管理模式对药品质量关系重大，基层医院必须高度重视，其关系到患者的生命安危，也关系到医院在竞争洪流中的存亡。

[1]康延国.中药鉴定学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]庞国兴.加强中药房（室）管理提高中药饮片质量[J].中药饮片.1992（1）：5-8.

[3]卢萍红.加强基层中药房管理[J].中医药管理杂志，2008，16(11):849-850.

[4]龚钱锋.中药炮制学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[5]崔晓莉，徐佳佳.中药房信息化管理模式探讨[J].中国药房，2007，18(9): 711.

Discussion on the Relationship between the Management Mode and the Quality of the Pharmacy in the Grass Roots

SU Xiaoliang
(Pharmacy of Chinese Herbal Medicine,the Inner Mongolia Autonomous Region Zhungeer Qi Traditional and Mongolian Medicine Hospital, Erdos 010300,China)

ObjectiveTo strengthen the management in grass-roots pharmacy,to improve the quality of pharmaceutical products,and to establish a good service system.MethodsIn the management of pharmacies and drug problems in the quality of survey analysis, insights and examples of possible options were put forward.ResultsThe rationalization of a preliminary inquiry suggested that sound quality cannot be separated from drugs in the pharmacy management.ConclusionGood medicine in the pharmacy management ensures high quality,is substantial economic interests of hospitals and social basis,is good service to patients with attribution,and is essential to strengthen the pharmacy.

pharmacy of Chinese herbal medicine;drug quality;management model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.014

1672-2779（2017）-08-0035-02

张文娟 本文校对：李国

2017-01-06）