比较间歇无创机械通气与持续无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

哈力克·米吉提

比较间歇无创机械通气与持续无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

哈力克·米吉提

目的分析Ⅱ型呼吸衰竭患者运用持续与间歇无创机械通气治疗的临床效果。方法对80例本院2014年2月—2016年5月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者进行研究，按照随机数字法分组，因而实验组与对照组各40例。对照组采用持续无创机械通气，实验组采用间歇无创机械通气，比较两组并发症发生率与气血分析。结果两组气血分析差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组并发症发生率为5%，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相比持续无创机械通气，间歇无创机械通气并发症发生率更低。

Ⅱ型呼吸衰竭；持续无创机械通气；间歇无创机械通气；临床效果

目前医院里主要针对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用持续无创机械通气与间歇无创机械通气治疗[1-2]。本次择取80例患者进行研究的目的是探讨不同治疗方案对其气血分析、并发症发生率的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院2014年2月—2016年5月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者，选取例数为80例，按随机数字法将其分为实验组和对照组。其中，40例实验组患者中男患者22例，女患者18例；年龄在45～74岁，平均（62.3±3.2）岁；病程在5～16年，平均为（9.7±3.4）年。对照组40例患者，女21例，男19例；患者年龄44～72岁，平均（62.8±3.3）岁；病程在5～17年，平均为（9.4±3.5）年。实验组患者的基本资料与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

两组均行抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋药物与利尿剂等基础治疗，预防并发症，控制基础疾病，密切观察患者生命体征，行护肝、护脑与营养等支持治疗，纠正水电解质酸碱紊乱。80例患者均行气道湿化与吸痰等辅助操作，应用BiPAP行无创正压通气，应用鼻面罩连接，一般初始的吸气相气道正压设置为8～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），而呼气相气道正压则为4 cmH2O。等患者能够适应治疗后，将吸气、呼气相气道正压分别设置为15～25 cmH2O与5～8 cmH2O，再将潮气量设置为8～12 ml/kg，呼吸频率为16次/min，血氧饱和度90%～95%，吸氧浓度29%～35%，呼吸机具体参数应结合病情进行调整。在此基础上，实验组采取间歇无创机械通气治疗，应用1∶1间歇无创机械通气时鼻导管吸氧和机械通气遵循2 h∶2 h的规律为患者交替治疗，鼻导管行2 L/min低流量吸氧。对照组采取持续无创机械通气治疗，一般只会在排泄、进食与吸痰等情况下暂停，患者每日通气时间≥20 h。

1.3 观察指标[3]

观察指标包括：（1）气血分析：指撤机前后pH、PaO2、PaCO2等指标的变化；（2）并发症发生率：指面部压疮、气管插管、胃肠胀气与呼吸机相关性肺炎等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析，计量资料（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气血分析比较

实验组撤机前pH、PaO2、PaCO2分别为（7.36±0.05）、（80.64±5.72）mmHg、（45.29±5.26）mmHg，对照组撤机前pH为（7.37±0.04），PaO2为（80.24±5.94）mmHg，PaCO2为（45.26±5.32）mmHg，对比差异无统计学意义（P＞0.05）；实 验 组 撤 机 后pH为（7.36±0.05），PaO2为（77.23±5.26）mmHg，PaCO2为（43.82±4.55）mmHg， 对 照 组pH、PaO2、PaCO2分别为（7.35±0.04）、（77.25±5.28）mmHg、（43.84±4.56）mmHg，对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

实验组0例患者气管插管，1例患者胃肠胀气，1例患者呼吸机相关性肺炎，1例患者面部压疮，并发症发生率5%；对照组3例气管插管，2例胃肠胀气，2例呼吸机相关性肺炎，4例面部压疮，并发症发生率27.5%。组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

许多Ⅱ型呼吸衰竭主要是CO2潴留导致的高碳酸性呼吸衰竭，而且继发于慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，具体临床表现为呼吸频率加快、气道气流受限、呼吸做功增加与呼吸肌负荷加重[4-5]。临床认为机械通气治疗时能够通过呼吸机的替代效果帮助患者有效的缓解呼吸肌负荷，同时提高肺泡通气量，改善呼吸频率，故在呼吸衰竭急救过程中作用显著[6]。

无创机械通气自1989年出现在临床中已经得到了较为广泛的应用，治疗效果较有创机械通气类似，但前者成为了机械通气的重要补充[7-8]。在无创机械通气中避免了有创机械通气的气管切开插管，也减少了创伤性并发症，因而较容易被广大患者接受。最新临床研究认为，机械通气时间应保证总时间≥100 h且每日≥20 h，但这种持续无创机械通气治疗方式未考虑到患者抵抗呼吸机以及适应治疗等因素，容易引起焦虑、恐惧心理，也容易造成肺部感染、胃肠道功能障碍等严重并发症。针对这个问题，临床采取1∶1的机械通气和鼻导管通气方案为兼顾安全性、舒适性与有效性的间歇无创机械通气治疗，容易获得较好的临床效果。

由本研究的结果可知，给予Ⅱ型呼吸衰竭患者应用间歇无创机械通气治疗对其气血分析无明显影响，但能够有效减少并发症。

[1] 赵敏，张祎捷. 有创-无创序贯性机械通气抢救重症呼吸衰竭患者的临床探讨[J]. 中国继续医学教育，2013，5（2）：18-19.

[2] 韦秀枝. 有创机械通气抢救急性有机磷中毒并发呼吸衰竭42例体会[J]. 中国继续医学教育，2014，6（4）：30-31.

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[5] 王东，沈国娣，谈鹰，等. 两种间歇无创机械通气与持续无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床对比研究[J]. 中国现代医生，2015，53（15）：79-82.

[6] 郑曦，刘前桂，赵双燕，等. 间断与持续无创机械通气治疗中重度呼吸衰竭的效果比较[J]. 中国医药，2014，9（8）：1132-1136.

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Clinical E ff ect Comparison of Intermittent Noninvasive Mechanical Ventilation With Continuous Noninvasive Mechanical Ventilation on Type II Respiratory Failure

Halike·Mijiti Department of Emergency Medicine, Turpan City People' s Hospital, Turpan Xinjiang 838000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of continuous and intermittent noninvasive mechanical ventilation in patients with type II respiratory failure.Methods80 cases of patients with type II respiratory failure admitted in our hospital from February 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into experimental group and the control group (n=40) according to the method of random number with continuous noninvasive mechanical ventilation in control group and intermittent noninvasive mechanical ventilation in the experimental group respectively, the incidence of complications and blood analysis compared.ResultsThe di ff erence of blood analysis between two groups was not statistically significant (P>0.05), and the incidence of complications was 5% in experimental group, significantly lower than that of control group with statistically signi fi cant di ff erence (P<0.05).ConclusionThe complication incidence of intermittent noninvasive mechanical ventilation is lower compared with continuous noninvasive mechanical ventilation with much higher value for clinical application.

type II respiratory failure; continuous noninvasive mechanical ventilation; intermittent noninvasive mechanical ventilation; clinical e ff ect

中图分类号】R563

A

1674-9308（2017）10-0135-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.074

吐鲁番市人民医院急诊科，新疆 吐鲁番 838000