有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

尚保华

有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

尚保华

目的探讨观察有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法将71例退行性腰椎管狭窄症患者分组，对照组（n=35）患者采用传统椎板切除减压术，观察组（n=36）患者实施有限椎板减压内固定治疗，对比两组手术效果。结果手术时间、术中出血量、住院时间两组组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症疗效确切，但是临床实践中要根据患者具体病情合理选择术式，以增强治疗效果。

有限椎板减压内固定；退行性腰椎管狭窄症；临床指标

退行性腰椎管狭窄症主要是指多种因素共同作用下纤维组织肥厚增生或者骨质增生以致椎管矢状径狭窄，进而对马尾神经以及脊髓神经跟造成压迫所形成的一组临床综合征，临床多表现为腰腿痛、神经间歇性跛行等，严重影响患者的生活质量[1]。临床常采用手术治疗，但是关于术式选择尚无统一标准[2]，本研究以71例退行性腰椎管狭窄症患者为例，主要对有限椎板减压内固定治疗的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

现将我院2015年1月—2016年6月收治的71例退行性腰椎管狭窄症患者，分组资料整理如下：对照组男20例，女15例，平均年龄（60.2±5.3）岁。观察组男21例，女15例，平均年龄（60.6±5.5）岁。上述数据组间对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统椎板切除减压术，术中患者保持侧卧位行局部浸润麻醉，切口位置以病变组织为中心直线切开，逐层切开皮肤以及皮下组织显露椎板后切除棘突，此时相邻椎板间黄韧带暴露将椎板切除减压，止血完毕后在硬脊膜外进行椎管探查，查看硬脊膜外脂肪含量、是否存在肿块或者骨质破坏等，然后扩大椎管内径行蛛网膜下腔探查，查看无任何异常后采用生理盐水对术野进行冲洗，常规进行切口缝合以及包扎，术后遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。

观察组患者予以有限椎板减压内固定治疗，手术步骤基本同对照组，但注意只切除上椎板下1/2以及下位椎板1/3，剥离椎旁肌至关节突时尽量保留关节囊，可位置椎体稳定性；只切除退行性小关节1/3～1/2，不能超过整个椎小关节的30%；如果患者黄韧带钙化严重采用“漂浮法”减压，如果椎间盘突出严重可先从张力位置减压，然后逐渐潜行减压或者潜行扩大减压；术中对患者腰椎的稳定性进行评估，如果可能会发生腰椎不稳或者已经出现不稳定症状可予以椎板减压、椎间植骨融合以及弓根螺钉内固定治疗，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）采用日本骨科协会（JOA）评分方法对患者腰椎功能改善情况进行评价，主要指标包括主观症状、临床体征以及日常活动受限度，总分29分，判定标准：＜10分：差；10～15分：中；16～24分：良好；25～29分：优。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%[3]。

（2）对比两组患者的临床相关指标，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度采用视觉疼痛模拟量表（VAS）评价，得分越高疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

根据SPSS19.0统计学软件对研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料以（%、n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎功能改善情况对比

对照组JOA评分优良率为80.0%（28/35），其中优15例、良13例、中4例、差3例。观察组JOA评分优良率为80.5%（29/36），其中优15例，良14例，中5例，差2例。两种数据对比，差异不具有统计学意义（χ2=0.624，P＞0.05）。

2.2 临床相关指标对比

对照组手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分分别为（83.2±18.6）min、（321.4±65.3）ml、（12.5±2.5）d、（7.2±1.3）分；观察组分别为（125.7±20.5）分、（224.6±61.4）分、（8.3±1.5）分、（6.9±1.4）分。两组VAS评分对比，差异无统计学意义（t=0.347，P＞0.05），但是手术时间、术中出血量、住院时间两组组间对比，差异有统计学意义（t=8.034、9.241、7.015；P＜0.05）。

3 讨论

退行性腰椎管狭窄症是一种多发于中老年群体的临床常见病症，影像学检查可发现相同节段或者间隙（称之为“责任椎”），治疗中只需对责任椎负责即可。针对老年患者临床多采用保守疗法，例如中医针灸或者推拿、中西医结合治疗等，多数病情能够有效改善，但是针对保守疗法无效或者中度椎管狭窄症患者则需采用手术干预[4-5]。

近年来随着医疗技术进步，退行性腰椎管狭窄症手术方式逐步向区域化以及有限化发展，经实践证实起效快且效果显著[6]。有学者在研究中，予以不同患者个体化有限性减压，结果发现其疗效明显优于单一横式减压方法，认为有限椎板减压能够通过最小的创伤达到加压目的，同时也能够使更多的脊柱骨性以及软组织结构得以保留，对于术后恢复具有积极意义[7-8]。有限椎板减压内固定治疗结合了微创手术与传统减压的优势，术中创伤较小，因此能够尽最大程度避免对生理解剖结构的损伤，预后良好，但是其适应证范围有限，并不能完全取代疗效确切的传统开放式手术。本研究结果显示：两组VAS评分、JOA评分优良率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但是手术时间、术中出血量、住院时间两组组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明有限椎板减压内固定治疗效果确切，与传统术式差异不大，在临床相关指标两种术式更有其优势，临床实践中要合理选择。

综上所述，有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症疗效确切，但是临床实践中要根据患者具体病情合理选择术式，以增强治疗效果。

[1] 骆家伟. 有限椎板减压内固定治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察[J]. 吉林医学，2015，36（11）：2218-2219.

[2] 童哲，李钧. 扩大开窗神经根管减压术与全椎板切除减压内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症疗效对比[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（13）：1235-1238.

[3] 龙雳. 全椎板切除减压和脊柱内固定术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用[J]. 中国老年学杂志，2013，33（10）：2419-2420.

[4] 刘文德，陈向荣，焦文仓，等. 有限椎板切除减压内固定术治疗退变性腰椎管狭窄症的近期疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（9）：861-863.

[5] 傅智轶，史建刚，贾连顺. 有限椎板切除减压与全椎板切除减压内固定术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比[J]. 中国矫形外科杂志，2014，22（15）：1347-1352.

[6] 胡德亚. 全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J]. 中国实用医刊，2015，42（23）：56-58.

[7] 陈新宇. 有限减压、固定、融合术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用[J]. 中国基层医药，2014，21（16）：2449-2451.

[8] 樊宏杰. 全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（12）：55-56.

Clinical Effect Observation on the Limited Laminectomy and Internal Fixation Treatment of Degenerative Lumbar Spinal Stenosis

SHANG Baohua Department of Orthopaedics, General Hospital of Liaoyuan Mining Group, Liaoyuan Jilin 136201, China

ObjectiveTo investigate and observe the effect of limited laminectomy and internal fi xation in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods71 cases of degenerative lumbar spinal stenosis were divided into the control group (n=35) and observation group (n=36) with the traditional laminectomy treatment and the limited laminectomy and internal fixation treatment respectively and the surgery effects were compared between the two groups.ResultsThe operation time, bleeding in operation and hospitalization time between two groups were signi fi cantly different (P<0.05).ConclusionThe limited laminectomy and internal fi xation in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis are proved curatively effective, however, the appropriate surgery is to be selected based on the speci fi c condition of patient in clinical practice to enhance the therapeutic e ff ect.

limited laminectomy and internal fi xation; degenerative lumbar spinal stenosis; clinical index

R687

A

1674-9308（2017）10-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.061

吉林省辽源矿业集团总医院骨科，吉林 辽源 136201