降低神经外科各类导管非计划拔管率的研究

张慧琴

降低神经外科各类导管非计划拔管率的研究

张慧琴

目的探讨品管圈活动在神经外科各类导管非计划拔管率的临床效用，提高患者导管管理质量。方法此研究开展的活动主体依据降低神经外科各类导管非计划拔管率为主，运用PDCA循环方法，设计导管评分表，对所有导管进行评估。对神经外科患者导管拔管情况进行统计，分析非计划性拔管的原因，设定改进目标，制定对策并组织实施，比较分析改进的效果，有效防止意外拔管。结果品管圈活动前后病区非计划拔管率由10．41%下降到2．02%。结论通过对非计划拔管原因进行分析，并与开展品管圈活动，使神经外科各类导管非计划拔管率得以降低，与此同时，提高了各类导管留置的有效性。并且提高了护士对管道管理的主动意识和能力，对有导管脱落高危患者能够及时、有效的进行评估及提前干预，提高了护理服务满意度。

品管圈；降低；非计划拔管率；效应

品管圈（quality control circle，QCC）通过对问题进行解决，由相关工作人员自发组成的团体[1]。与此同时，非计划性拔管则是未经过护理人员和主治医师的认可擅自拔出导管，同时还包括导管意外脱落，护理人员操作不当实施拔管[2]。临床中常见的导管滑落为：气管套管、插管以及胃管，在此基础上还包括脑室引流管和导尿管等。通常情况下，非计划拔管一旦不能及时处理会对患者的身心健康和生命安全造成严重威胁[3]。因此，如何降低神经外科各类导管的UEX，成为护理人员急需解决实际问题。此研究分析品管圈活动在神经外科各类导管非计划拔管率的临床效用，开展品管圈活动，现将研究结果进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究抽取的神经外科患者均为我院2014年全年收治，回顾性分析患者的临床资料，同时对不同方法置管的患者进行区分。2014年上半年统计显示（1～6月），气管插管28人次，脑室引流管16人次，硬膜下引流管22人次，鼻胃管76人次，导尿管98人次。2014年下半年统计显示（7～12月），气管插管32人次，脑室引流管30人次，鼻胃管80人次，导尿管100人次。

1.2 方法

品管圈小组予以建立：2013年12月在我院护士长的带领下，将品管圈小组予以建立，与此同时组织护理人员进行相关培训工作，主要内容为：品管圈定义、活动方法以及需要注意的适宜等，这样可以加深护理人员的进一步认知。此外，该组成员的建立予以循序自愿参加的原则[4]。

明确主题：此研究抽取神经外科患者，时间为2014年全年，回顾性分析所有患者的导管护理问题。在此期间，可以利用头脑风暴法对潜在的问题进行分析和提出，将日常工作中需要解决的问题进行挖掘，最后依据问题和我科室的实际情况，将研究主题予以明确，在此期间，需确保问题适宜和实现性，最后利用投票方式进行，将主题予以明确，即降低神经外科各类导管意外拔管率。

活动程序予以拟定：利用PDCA的操作流程将品管圈活动程度进行制定，而后将活动技术予以明确，通过绘制甘特图来初步制定品管圈活动的活动计划，活动具体实施时间定为2014年7～12月，在实施活动期间，需将数据统计分析图表予以建立，利用统计手法对各个环节的数据予以建立，这样可以将持续改进的目的得实现，从而提高质量。

原因分析：对我院所有置管患者进行回顾性分析，调查时间选取2014 年1 ～6月，对所有拔管因素进行分析，并将非计划拔管比例计算出。在此期间利用鱼骨图将原因找出，依据人、标识和维护进行。通过分析后可知，非计划拔管的主要因素如下：患者和家属缺乏知识，认知程度相对较差，术后放置导管的必要性不能完全认识到，多数患者会因为自身的不适感擅自拔除导管，与此同时，患者和家属对日常护理的相关知识严重缺乏，活动期间会引发导管脱落。除此之外，若患者的意识或精神状态较差，会改变其认知功能，在一定程度上患者会出现多种症状，如：精神错乱和焦虑，甚至部分患者会伴有躁动。有学者研究后显示：躁动患者会提高非计划拔管发生率，因此，实施全麻的患者，护理人员需严加关注其认知功能，看是否出现变化[5-6]。

目标设定：现状值与改善值之差为目标值，圈员能力=圈员能力项的平均分/总分=4/5×100%=80%。故本次活动的目标值即高危导管意外拔管率为：10.41-（10.41×80%）=2.08%。

2 结果

有形成果即可以进行直观展示的成果，如非计划性拔管发生例数和目标达标率。2014年1～6月的置管总数240例，意外拔管数25例。计算意外拔管率为10.41%。2014年7～12月共留置高危导管247例，意外拔管5例。计算意外拔管率为2.02%。高危导管的拔管率由活动前的10.41%下降至2.02%。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（2.02-10.41）/（2.08-10.41）×100%=8.39/8.33×100%=100.72%。

品管圈开展前后全体圈员运用品管圈手法对沟通协调能力、团队精神、解决问题的能力、责任心、自信心、积极性、品管手法进行评价，得出团队成员解决问题的能力、责任心、自信心、和谐度积极品管手法都有了大幅提升。

3 讨论

近年来，医疗体系日新月异的发展，人们对医疗卫生保健有了更多的要求，多数患者在就诊时间对护理工作严加关注。通常情况下，护理质量对患者的治疗效果有着直接的影响，而在护理管理中，护理质量的重要性不言而。非计划性拔管会使护理人员的日常工作量增加，与此同时会对患者的身心健康造成严重影响，严重会对患者的生命安全造成严重威胁，与此同时及还会提升感染发生率。在本次研究中，将品管圈质量管理模式应用于降低非计划性拔管的发生率这一主题，将问题管理进行实施，同时提出解决问题的方法，最终将问题解决[7]。需要解决的问题可以予以针对性护理措施，在此期间，还可以利用头脑风暴法将工作中潜在的问题进行提出，并结合问题和我科室的实际情况由小组成员展开讨论，这样可以使护理质量水平进行提升，全面提高患者的护理质量，并在最大程度降低非计划性拔管发生率，从而使患者的生命安全得以保证[8-9]。开展圈内活动时，小组成员需严格遵守操作流程，并严格遵循组织纪律，这样不仅可以提升团队合作效率，工作效果和整体服务质量也会明显提升，同时也提高了护士工作的积极性，对护理工作起到了良好的推进作用。

[1]陈施清． 神经外科多导管置管患者非计划拔管原因分析[J]． 中国基层医药，2013，20（2）：297-298．

[2]郭彩霞． 留置胃管患者非计划性拔管的原因分析及对策[J]． 海南医学，2013，24（4）：609-610．

[3]龙雪莲． 重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施[J]． 中外健康文摘，2011，8（31）：178-179．

[4]邢文英． QC小组基础教材[M]． 北京：中国社会出版社，2008：30．

[5]Ayman K，Ron B，Claudio M． Unplanned extubation in theICUI: Impact On outcome and nursing workload[J]． Annals of Thoracic Medicine，2006，1（2）：71-75．

[6]李慧霞，曹娜． 胃贲门癌术后患者胃管、营养管非计划性拔管的处理[J]． 天津护理，2013，21（3）：270-271．

[7]向邱，徐素琴，张子云． 品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J]． 护理管理杂志，2013，13（2）：104-105．

[8]陈霞，潘向滢，王海苹，等． 品管圈在降低空肠营养管非计划性拔管中的应用[J]． 中国保健营养（中旬刊），2012，22（7）：331．

[9]鞠红宇． 应用品管圈降低普外科ICU患者非计划性拔管率[J]． 中国继续医学教育，2016，8（7）：221-222．

Study on Reducing Unplanned Extubation Rate of Various Types of Catheters in Department of Neurosurgery

ZHANG Huiqin Neurosurgery Department, Xiangyang First Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo study the quality control circle activities in neurosurgery clinical utility of catheter unplanned extubation rate, improve the quality of patients with catheter management.MethodsThe main subjects of this study were to reduce the unplanned extubation rate of various types of catheters in the department of neurosurgery, and to use the PDCA cycle method to design the catheter score table to evaluate all the catheters. To analyze the causes of unplanned extubation of patients in department of neurosurgery, to set up the improvement targets, to formulate countermeasures and to organize the implementation, to compare and analyze the effect of improvement, and to effectively prevent accidental extubation.ResultsThe unplanned extubation rate decreased from 10.41% to 2.02% before and after the quality control circle.ConclusionBy analyzing the causes of unplanned extubation and carrying out the activities of quality control circle, the unplanned extubation rate of various types of catheters in Department of neurosurgery was reduced. In addition, the nurses can improve the consciousness and ability of the management of the pipeline, and can timely and effectively evaluate and advance the intervention to the patients with high risk of catheter shedding.

quality control loops; reduce; unplanned extubation rate; effect

R473

A

1674-9308（2017）05-0255-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．142

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院神经外科，湖北 襄阳 441000