循证护理用于新生儿机械通气气道管理中的效果研究

崔海艳

·效果观察·

循证护理用于新生儿机械通气气道管理中的效果研究

崔海艳

目的分析循证护理用于新生儿机械通气气道管理的应用效果。方法选择我院2015年5月—2016年6月收治的102例给予机械通气治疗的呼吸衰竭患儿，分为常规组与实验组（每组51例），对常规组采取一般护理措施，实验组在此基础上给予循证护理模式，对比两组新生儿吸痰效果。结果实验组患儿吸痰优良率为92．16%，常规组为76．47%，组间比较差异有统计学意义，P＜0．05。结论对呼吸衰竭的新生儿进行机械通气气道管理时采取循证护理模式的应用效果显著，可有效提高吸痰效果。

气道管理；机械通气；循证护理；新生儿

呼吸衰竭在临床上较为常见，属于一类新生儿急危病症[1-2]，分析该类疾病的具体发病原因是由于多种突发急性肺部病变导致严重的气体交换障碍，并出现急性缺氧或者急性两氧化碳潴留等现象，进而出现代谢障碍、生理功能紊乱的一类临床综合征[3]，因此，及时对该类患儿进行积极有效的临床干预的意义重大。本次研究旨在分析循证护理用于新生儿机械通气气道管理的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择我院2015年5月—2016年6月收治的102例给予机械通气治疗的呼吸衰竭患儿，所有患儿均经过临床常规诊断后显示疾病被确诊。

计算机随机分组法分为常规组与实验组，每组患儿均51例。常规组：男28例，女23例，年龄2.5 h～3 d，34例经鼻气管插管，17例经口气管插管，23例采取同步间歇指令加压力支持通气，28例采取压力支持与呼吸末正压进行通气；实验组：男27例，女24例，年龄2 h～3 d，33例经鼻气管插管，18例经口气管插管，22例采取同步间歇指令加压力支持通气，29例采取压力支持与呼吸末正压进行通气。将两组患儿一般资料进行均衡性分析后显示差异无统计学意义，P＞0.05，说明两组患儿具有良好的可比性。

1.2 方法

常规组：采取一般护理模式进行机械通气气道管理，严密观察患儿病情，给予全面的病情指导，遵医嘱用药等。

实验组：在常规组基础上采取循证护理模式进行机械通气气道管理，主要内容包括：（1）提出循证问题：如：观察患儿吸痰时间、吸痰频率是否保持一致，对吸痰管进行操作时如何进行优化等。（2）收集并将循证证据列出：依照提出的循证问题，对相关文献进行查阅，寻找出循证证据并列出。（3）循证证据评估：将查阅出的相关资料进行相关题录筛选，之后批判性的阅读全文，可同时参考多篇呼吸护理中患儿吸痰次数、吸痰频率等，之后将收集到的资料与临床实践进行结合并分析，寻找出可指导实践的正确方式。（4）循证护理实施：严格执行无菌操作的要求，对患儿呼吸道分泌物进行清理的过程中应严格洗手；提出合理的管理与消毒措施；正确进行吸痰：将患儿分泌物及时进行清除，并严格掌握吸痰指征，当患儿痰鸣音增大、呼吸机导管压力加大、血氧饱和度降低时，可进行吸痰处理，并在吸痰前依据患儿痰液位置采取自上往下的方式进行吸引。①对新生儿吸痰时机进行确定，当出现咳嗽、频繁呛咳、憋气等情况时，可在床旁或者胸部听及痰鸣音，可显示呼吸机气道压力增高，氧分压或者血氧饱和度突然降低等指征。②有关研究显示，相比密闭式吸痰方式，采取开放式吸痰清除痰液的效果明显更佳，且可使得气管内出血的发生率明显降低，所以说，建议采取开放式吸痰方式。另有研究认为，对患儿吸痰前先进行叩背、翻身1～5 min，保持患儿处于侧卧位10～15 min引流后吸痰，相比立即进行吸痰的效果与吸痰不适症状改善情况明显更优，因此，建议在吸痰前进行翻身、叩背、雾化、体位引流等护理。③将负压吸引打开，吸引管插入深度相比气管插管长约1～2 cm，可使得相关并发症的发生率明显降低，且具有较为良好的吸痰效果，相比吸引管插入深度低于气管插管或者气管切开套管深度、吸引管插入到遇阻后再往上提0.5～1.0 cm的方法更优，可将一条吸痰管先抽吸口或鼻后，再采用另外一条吸痰管将气管内的分泌物进行抽吸处理。

1.3 判定标准

对比两组患儿的吸痰效果，包括优、良、中、差4项。其中优表示吸痰效果彻底，进行临床诊断后显示双肺无痰鸣音，并在吸痰后SPO2于30 s内急剧上升至90%以上；良表示双肺痰鸣音明显减少，吸痰后SPO2于30 s内急剧上升至85%～90%；中表示双肺间痰鸣音较轻微，吸痰后SPO2于30 s内急剧上升至80%～85%；差表示未达到上述标准[4-5]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件记录两组呼吸衰竭患儿的相关资料，计数资料用百分比、率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组：优40例（78.43%），良7例（13.73%），中3例（5.88%），差1例（1.96%），吸痰优良率为92.16%（47/51）；常规组：优31例（60.78%），良8例（15.69%），中8例（15.69%），差4例（7.84%），吸痰优良率为76.47%（39/51），说明实验组吸痰优良率高于常规组，组间比较差异具有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

循证护理指的是护理人员采取最佳的可获得证据，并结合专业技能与临床经验，充分尊重患者的愿望与需求进行临床护理决策的过程，是近些年来护理领域发展的一类新兴护理模式[6-7]。随着近些年来人们对健康的重视，护理学的不断发展进步，循证护理模式获得了广大医学工作者的关注与认可，该类护理方式的基础为科学实践，同时将传统的护理模式往新型的护理模式进行转变，是近些年临床护理学发展的新趋势[8]。

本次研究对常规组呼吸衰竭患儿采取一般护理模式，实验组在此基础上加用循证护理模式，护理内容包括提出循证问题，收集并将循证证据列出，将查阅出的相关资料进行相关题录筛选，之后批判性的阅读全文，对循证证据进行评估，严格执行无菌操作的要求，正确进行吸痰处理，及时清除患儿分泌物等。本次研究结果显示，实验组患儿护理后的吸痰优良率达到92.16%，优于常规组吸痰优良率。

综上情况可知，对呼吸衰竭的新生儿进行机械通气气道管理时采取循证护理模式的应用效果显著，可有效提高吸痰效果。

[1]孙丽君，谢贵阳． 新生儿机械通气气道管理临床体会[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（13）：369．

[2]张玉梅． 高频振荡通气治疗危重新生儿65例的临床护理[J]． 中国医药科学，2012，2（18）：153-154．

[3]于芹，黄霞． 改良INSURE策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会[J]． 医药前沿，2015，5（12）：291-292．

[4]冯萍萍． 优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果探讨[J]． 护理实践与研究，2012，9（17）：35-36．

[5]钱敏，刘艳林，顾娟，等． 集束化护理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（6）：108-110．

[6]宗小敏，王模奎． 集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J]． 中国感染控制杂志，2016，15（4）：266-268．

[7]叶春燕，吴凡伟，郭冀丹，等． 碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]． 护理学报，2012，19（13）：50-52．

[8]蔡容燕，吴少皎，李淑妮． 鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理[J]． 河北医药，2016，38（19）：3029-3032．

表格应用中的注意事项

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Effect of Evidence-based Nursing on Airway Management of Neonatal Mechanical Ventilation

CUI Haiyan Neonatology Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyse the evidence-based nursing for newborns and application effect of mechanical ventilation airway management.Methods102 cases of giving children with mechanical ventilation treatment of respiratory failure were chosen from May 2015 to June 2016, divided into normal group and experimental group (51 cases in each group), the conventional group general nursing measures, the experimental group on the basis of the given evidence-based nursing mode, compared two groups of neonatal sputum suction effect.ResultsSputum suction results the experimental group was 92.16%, the conventional group is 76.47%, comparing data significant difference between groups, P＜0.05.ConclusionMechanical ventilation for respiratory failure newborns airway management take the evidence-based nursing mode application effect is significant, which can effectively improve the effect of sputum suction.

airway management; mechanical ventilation; evidence-based nursing; Newborn

R473

A

1674-9308（2017）05-0237-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．132

内蒙古赤峰市医院新生儿科，内蒙古 赤峰 024000