经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理对策探讨

方丽娟

经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理对策探讨

方丽娟

目的探讨经皮肾镜输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理措施，分析其临床应用价值。方法选取我院2015年3月—2016年3月收治的行经皮肾镜碎石取石术的患者共60例，行围术期护理措施，加强对术后患者生命体征的详细监测，强化并发症护理指导。结果入选研究的60例患者均成功完成手术，在60例患者中，2例患者结石体积大，行二期手术痊愈，1例患者术后出血，1例患者尿路感染，后经对症治疗均痊愈。结论对经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术围手术期护理措施予以加强，能够提高成功率。

经皮肾镜碎石取石术；输尿管结石；围手术期；护理指导

作为泌尿科室的常见病症，泌尿系结石其主要发病位置涉及到肾、输尿管、以及膀胱，它也是结石疾病的总称[1]。泌尿系结石的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，更严重患者甚至会出现血尿，以及颜色不正常的情况[2]，部分患者甚至会出现腰痛反应。且泌尿系结石多以男性发病为主，如果对此种病症不进行及时治疗，将会引发多种危害，甚至影响患者日后生活质量。针对于此，本文将以经皮肾镜碎石取石术为基础，探究其围手术期护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床数据

2015年3月—2016年3月我院接纳行经皮肾镜碎石取石术的患者共60例。其中男性50例，女性10例，年龄23～75岁，平均年龄（45.2±2.59）岁。在60例患者中，肾结石病症30例、输尿管结石15例、肾输尿管结石15例。

1.2 方法

（1）所有患者术前行全麻处理，采取截石位，麻醉完成后，通过膀胱镜的引导，选取患侧输尿管，将输尿导镜放置；（2）选择俯卧体位，在患侧下腹部处放置软枕，通过B超引导，选择穿刺点为中盏，选取此穿刺点的原因为结石拿取可以更加彻底，并可以有效将肾盂出口堵塞的问题解决；（3）选取肾盂部位行穿刺造瘘，此为手术进行的通道；（4）结石一旦存在，则将套管推进，拔下穿刺针，进行经皮扩张，扩张选取设备为筋膜扩张器；（5）对这一通道进行扩张时，需要将灌洗泵和输尿管镜连接，从而对结石所处位置和结石特点进行分析；（6）进行碎石处理，应用灌洗泵清洗，选择逆向法执行，这一操作过程可以保证碎石热量的有效吸收，同时还能够避免热量对身体组织造成的伤害，以此将输尿管镜清洗，有利于手术视野的完整。

2 结果

60例患者均成功完成手术，在60例患者中，2例患者由于结石体积大，行二期手术后痊愈；1例患者出现术后出血的情况；1例患者发生尿路感染，后经对症治疗均痊愈，手术成功率为93.3%。

3 讨论

3.1 术前护理指导

（1）作为一项临床发展的新型手术方法，在我国的诸多医院以及省市内还未全部普及，因此对于患者来说，有一定的紧张和抵触感[3]。针对于此，在手术进行前，护理人员应以温和的口吻对患者讲述手术流程、手术意义以及手术效果，缓解患者的不良情绪，同时可以开展健康教育讲座，邀请手术成功的患者进行亲身讲解，消除患者的顾虑[4]。（2）手术进行前，需要对所有患者的生命体征予以监测，同时对患者的心功能、肺部功能进行测定记录，予以尿常规、血常规和便常规等检验，详细调查患者既往用药史以及既往病史，对于长期服用抗凝血药物的患者，应详细记录，并将所调查情况告知主治医师，并在严格调查监督下，督促患者停用药物，避免术后出血情况的发生，对于这一类患者，也可以另外制定手术时间。手术当日需进行X线片的检查[5]，对结石的数量、位置进行记录分析。（3）术前体位指导：在行手术的过程中，首要采取截石位和俯卧位，因为手术位置的原因，需要行截石位，另外手术全过程多以俯卧位为主，这对于身材较为肥胖的患者来说，比较困难，因此护理人员应对其加强呼吸性的训练[6]，以此避免腹部肺部并发症的发生。（4）术前12 h禁止饮食，术前6 h禁止饮水[7]。

3.2 术中护理指导

（1）进行俯卧体位时，护理人员要注意保护患者的面部，防止时间过长造成回血不顺畅的情况发生，并保护好眼睛。（2）手术过程中应用的生理盐水要及时更换。（3）做好应急对策。如果尿液和灌注液的颜色发生异变，或者出现出血情况，立即停止手术或采用止血药物[8]。

3.3 术后护理流程

（1）手术完成后的24 h是最为重要的，因此应详细对患者的脉搏、血压指数以及血氧饱和度进行监测，一旦患者发生心率加快等不良反应，则要通知主治医师。（2）在手术完成的第1 d后，易食用流质食物，不可以吃容易胀气或者甜食，保证饮水丰富，水量要控制在2 000 ml。另外，要防治并发症的发生，对于术后出血的患者可以食用蔬菜以及服用止血药物，对于术后感染患者应予以抗生素治疗，对于尿外渗患者可进行肾周引流。同时对于出院的患者予以住院护理指导，避免做大幅度运动，避免大量的体力劳动，以此避免如腰痛或者血尿的情况出现。

综上所述，对行经皮肾镜输尿管碎石以及取石术的患者行围手术期护理，其效果显著，患者的并发症发生情况得以有效控制，同时患者康复周期也有所缩短，本文研究的相关论断和银志英，秦洁，莫婷婷等[9]以及何辉，李翔，龙清志等[10]学者研究相符，具有临床可参考价值。

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[2]汪东，云志中，马可为． 经皮肾镜及输尿管镜治疗肾输尿管结石临床分析[J]． 内蒙古医科大学学报，2014，36（3）：260-262，265．

[3]陈国强，卢华荣，罗建斌，等． 斜仰截石位行经皮肾镜碎石取石术的应用分析（附1258例报告）[J]． 福建医药杂志，2015，37（2）：130-133．

[4]熊六林，叶雄俊，马凯，等． 无管化24 F通道经皮肾镜治疗肾输尿管上段结石的初步探讨[J]． 北京大学学报（医学版），2013，45（4）：575-578．

[5]资小龙，阳旭明，陶学庭，等． 输尿管软镜和微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肥胖患者输尿管上段结石的对比分析[J]． 中国内镜杂志，2014，20（5）：544-547．

[6]徐桂彬，郑少斌，李逊，等． 上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用[J]． 实用医学杂志，2013，29（7）：1136-1138．

[7]侯飓，耿秀霞，赵谦，等． 患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石（102例报告）[J]．中国微创外科杂志，2013，13（1）：29-31，35．

[8]韩宇平，尚东梅． 组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J]． 中国老年学杂志，2016，36（8）：1935-1937．

[9]银志英，秦洁，莫婷婷，等． 经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术的手术配合[J]． 现代临床护理，2014，13（10）：39-42．

[10] 何辉，李翔，龙清志，等． 经皮肾钬激光内切开治疗输尿管上段狭窄13例分析[J]． 现代泌尿外科杂志，2013，18（3）：298-299．

Perioperative Nursing of Percutaneous Nephrolithotomy for Renal Calculi and Ureteral Calculi

FANG Lijuan Organ Transplantation Department, Chifeng Medical College, Inner Mongolia Medical University, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for ureteral calculi, and analyze its clinical application value.MethodsA total of 60 patients with percutaneous nephrolithotomy underwent perioperative nursing measures were chosen in our hospital from March 2015 to March 2016, strengthen the monitoring of vital signs of patients with postoperative complications, strengthening nursing instruction.Results60 cases of patients were successfully completed surgery, in 60 patients, 2 patients were cured for two large stones, surgical bleeding, 1 patients, 1 patients with urinary tract infection, after symptomatic treatment were cured.ConclusionTo improve the success rate of percutaneous nephrolithotomy for renal calculi, lithotripsy and stone removal.

percutaneous nephrolithotomy; ureteral calculi; perioperative period; nursing instruction

R473

A

1674-9308（2017）05-0223-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．124

内蒙古医科大学赤峰临床医学院器官移植科，内蒙古 赤峰024000