慕课与翻转课堂在外科基本操作教学中的探索

张利辉赵凤龙徐九峰

慕课与翻转课堂在外科基本操作教学中的探索

张利辉1，2赵凤龙1，2徐九峰1，2

外科基本操作的教学具有内容比较统一、实际操作依赖性强的特点，而传统的教学方式在课堂上很难让同学有足够的时间进行操作练习，更加依赖水平、态度参差不齐的临床单独带教。随着互联网的发展，慕课教学和翻转课堂的教学方式应运而生，这种教学方式的改革在优秀教学资源的共享和学生自学能力、交流能力、自控能力的培养上有着传统教学方式无法比拟的优势，并在本年度外科基本操作的教学中进行了实践性的探索，取得了良好的教学效果。这种教学方式有其独到的优势也有不能回避的缺点，更好的应用这种新生的教学方式提高外科基本操作等临床教学内容的教学质量，需要进一步的探索和总结。

外科基础操作；慕课；翻转课堂；教学模式

1 慕课和翻转课堂与传统教学的区别

以慕课教学与翻转课堂作为教学方法改革的热潮自2012年以来似乎瞬间便席卷了全世界所有的大专院校。一时间无论是教育界还是社会媒体都认为已经发现了教育教学方式方法的新纪元，并为之感叹。当然也有不一样的声音对这种教学方法做出了质疑，并阐述了这类教学方法的诸多弊病[1]。然而既然存在就有其合理之处，慕课与翻转课堂的教学方式必然有过人之处[2]。本文在3+2全科医师外科基本操作教学过程中尝试应用了慕课教学与翻转课堂的教学方式，取得比较满意的教学效果。

慕课教学与翻转课堂，听起来新鲜其实离我们并不遥远。这种依靠简短教学视频获取知识的学习方式本质上与曾经比较流行的函授模式基本一样，只是转换了知识的载体而已。我们的学生时代基本上也都会有这样在网络或者其他渠道寻找所需要知识的教学视频、音频用来学习的经历。那么这慕课教学与翻转课堂到底和传统教学有什么样的区别呢？首先慕课教学改变了学习的一部分地点和时间，虽然对于学生来讲更加随心所欲的想学什么就学什么，并且可以轻而易举地获得最优秀老师的教课内容。然而对于你让他学什么他就学什么的情况却更加依赖学生本身的自制力和主观能动性，并且难以及时准确评估学生的学习效果。其次，这种学习方式的初期使学生缺乏老师的引导和交流，很大程度上取决于所学视频的质量。最后，这种方式对老师提出了更高的要求，备课的内容不再局限于所讲内容的范围，需要有更大程度的延伸、拓展，并需要老师有更强的课堂把控能力和沟通交流能力[3-5]。

2 慕课和翻转课堂应用存在的困难

外科基本操作的教学意义除了让学生掌握最基本的外科技能以外，更加重要的是使同学通过学习、练习让外科的无菌观念从认识到形成习惯，这是最根本的目的[6]。其教学内容多年来并无明显变化，尽管不同的教学医院在某个操作的某些细节上有细微的不同，但无菌的原则是一致的。传统的教学方式是分组式统一授课，90 min的教学学时很难使所有学生享受到有针对性的教学过程，而因为时间的限制让每个同学都具体的操作更是不可能在课上完成的。所以在此方面更加依赖于同学入科后临床带教老师在临床实习过程中给予同学相应的教学和练习机会，但每个同学的学习水平不一，带教老师的水平也有差别，并且在医院很多老师并未受到过规范化操作的培训，因而很难对学生起到有效的培训效果[7]。

3 提高慕课和翻转课堂应用效果的措施

鉴于以上在临床带教工作中所遇到的种种困难，外科教研组开始尝试应用慕课教学和翻转课堂对学生进行外科基本操作的培训。具体的实施办法如下：

步骤1：由教师在向网络上（优酷）发布教学视频，因为条件限制无法自行制作教学视频，所以在网络上预先选择2～3个比较规范、切合教学内容的教学视频，进行简单编辑后上传到视频网站上。在课前一周通知学生自行安排时间观看、学习，并记录下自己遇到的问题。

步骤2：将全班同学分组，每组5～6个人，每组同学均包含各个成绩阶段的学生，定学习最好的为组长，并向组长安排组内具体的任务。

步骤3：上课改用翻转课堂模式，首先由同学提出在操作中所遇到的问题或者困惑，老师集中解答每个问题，并对每个涉及到操作的问题做出规范化的演示。

步骤4：每组分组操作，并由其他组员为操作同学打分，由组长记录下每一名同学的分数汇报给老师，在考试过程当中老师穿插于各组中间回答各种问题。记录下分数最低的同学可根据具体情况做单独的指导。整个翻转课堂90 min的时间分配：提问答疑以及讨论10～20 min，分组考试50～60 min，简单总结10 min。通过一个学期的教学，本届全科医师3+2全班同学在助理医师资格考试技能考试中抽中外科基本操作的同学全部通过考试，取得了良好的考试成绩。这次教学改革的尝试基本上获得了成功。

4 慕课和翻转课堂的应用体会

经过这一学期的教学工作，教学团队通过对所有得失的总结，对于如何在外科基本操作教学内容上更好的应用慕课教学和翻转课堂有了如下体会：

（1）精品课堂不一定精品，对于教学视频的要求应更加统一、严谨：因为软硬件设施以及时间上的不足，无法制作出自己的教学视频（这也是这次慕课教学尝试最大的遗憾），所以只能组织教师一起观看网络上可以找到的各种版本的操作视频，然后结合在首医系统外科操作教学集中培训的统一标准对视频进行标注。因此也给同学们的课下自学增加一个学习内容——对所看到的教学视频进行挑错。教学视频的质量高低直接关系到学生在课下学习的质量，一个好的教学视频不但要准确地传授知识更要有一定的吸引力，让同学能感受到在15 min课程中所学到的知识要比看15 min书所得到的更加容易接受和理解，容量也更大。慕课教学其中一个弊病就是无法准确监测学生的学习时间、评价学习质量，而优秀的慕课视频是其中保障之一。为了更好的开展工作我们已经开始自己根据首医系统外科基本操作的要求制作慕课视频，并根据同学看过以后的体会不断进行改进。

（2）翻转课堂的精心策划：需要明确的是翻转课堂所翻转的只是角色的主次，并没有改变角色的本质，老师依然起着决定性的引导作用[8]。每个班级里学生的学习水平不同，切忌随意的将学生分成没有层次的组别进行教学导致教学质量变差。应根据平时的学习成绩，将学生按分数、平时表现、个人性格等标准分成优、良、中、差4个级别，在分组时兼顾各个标准使学习团队的组成包含各个级别的学生，这样才能发挥翻转课堂在教学时的最大作用，同学之间的相互帮助往往会比单纯老师的教学起到更好的作用。但绝对不能忽视在翻转课堂时老师的引导作用，之所以没有用教导而是引导是因为老师的角色在翻转课堂中并不仅仅是答疑而已，而是贯穿整个课堂的引导。比如一个学习小组中有同学比较张扬并且知识掌握比较牢固，他会主导整个小组的学习，甚至使同组中比较内向的学生有种压迫感而对于学习的主动参与性减低。这时就需要老师敏锐的观察力，来调整小组中组员之间的关系，让参与性比较低的同学能够主动参与到学习的进程当中，使组内每个同学都用基本相同的学习和锻炼机会。还有同学在对一定问题的探讨时会变得偏离主题，或者在一个模棱两可的问题纠缠不休，这种情况下也需要老师及时的给予引导让同学的思维回到应掌握的知识内容当中，而不是毫无边际的拓展、延伸，把时间浪费在不应该的问题当中。

（3）需要根据个别学生的特点进行特别的处理：毫无疑问慕课教学和反转课堂在教学的过程中对于学生的自学能力、交流能力、自控能力都有不同程度的培养，而每个学生的个性和经历不同，对于这种教学改革的态度也不尽相同。有些学生对于这种改革感觉到无比自信并且十分愿意展示自己，在教学的过程中体会到无比的快乐，而有些学生对于这种变被动为主动的学习方式表现出极不适应、甚至抵触[5]。对于前者老师可以适当的引导，甚至这样的学生可以在自己的学习组、班级中充当老师的角色。而遇到后者这样的学生时便需要老师发挥出作用做额外的工作，比如联合其他同学共同学习、比其他同学的表现来说更加放低标准的给予表扬甚至单独为学生开小灶来提高这样个别同学的学习水平。切忌放任不管或者关心不够，因为一旦本身就有抵触情绪的情况下自信心受到打击会对学生的积极性造成致命的打击。

总之，慕课教学和翻转课堂在优秀教学资源的共享、对于学生自学能力、交流能力、自控能力的培养上有着传统教学方式无法比拟的优势，同时对于已经步入成年的大学生来讲是一种全新的学习体验[9-10]。但是也有其不可回避的问题，比如慕课视频的质量参差不齐、占用学生更多的课余时间、课下学习质量无法有效监测、教师本身对于这种教学方式缺乏理解、没有根据这种教学方式而形成统一的成绩评价体系等。但一切的新生事物都有成长发育的过程，也没有一种教学方式是完美无瑕的，对于这种教学方式的未来还是充满了美好的期待，希望本文能给在临床操作教学的同行们提供参考。

[1] 吴万伟.“慕课热”的冷思考[J].复旦教育论坛，2014，12（1）：10-17.

[2] 姜泓，李宏增，张昕，等.慕课对老年医学教学改革的启示[J].中华全科医学，2015，13（10）：1701-1703.

[3] 穆晶，张海青，车南颖等.翻转课堂在病理学教学中的应用思考[J].中国医药导报，2016，13（19）：123-126.

[4] 于海容，姜安丽.医学教育领域“翻转课堂”模式研究与应用现状及对护理学的启示[J].解放军护理杂志，2016，33（3）：37-42.

[5] 杨芳，何永蜀，陈欣欣，等.翻转课堂应用于《医学遗传学》的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（11）：1146-1149.

[6] 王波，陈彧，周庆环.外科学基本操作教学中规范化训练与学生主观能动性均衡结合探析[J].中华医学教育杂志，2008，28（2）：84-86.

[7] 尤建军.浅议如何提高外科实验教学质量[J].中外健康文摘，2012，9（2）：418-419.

[8] 包明兰，巴根那，白翠兰，等.基于“微课”“ 慕课”的“翻转课堂”模式在蒙药炮制学教学中的初探[J].中国民族医药杂志，2016，22（12）：28，37.

[9] 万文锦，方小萍.翻转课堂在护理查房中的应用[J].中国护理管理，2015，15（8）：941-943.

[10] 王茉琳，宋汉君，桂士良，等.基于翻转课堂的混合式学习在免疫学理论教学中的实践[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（9）：925-929.

MOOC and Flip Classroom in the Teaching of Surgical Basic Operation

ZHANG Lihui1,2ZHAO Fenglong1,2XU Jiufeng1,21 School of General Practice and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing 102100, China; 2 Orthopedics Department, Yanqing District Hospital (Peking University Third Hospital Yanqing Hospital), Beijing 102100, China

Surgery basic operation teaching has a relatively uniform content and the strong dependence of actual operation , and the traditional teaching methods in the classroom is difficult for students to have enough time to practice exercises, more dependent on the level of attitude and the teacher’s skill. With the development of the Internet, the teaching method of "MOOC" and "Flipped Class Model " came into being. We think that the reform of this teaching method is related to the sharing of excellent teaching resources and the ability of students' self-study ability, communication ability and self-control ability which the traditional teaching methods can not match. In this year's, we carried out a practical exploration of basic operation of the surgical teaching, and achieved good teaching results. We believe that this teaching method has its own advantages and also can not avoid the shortcomings of the new application. How to use this new way of teaching to improve the basic operation of surgical teaching content such as teaching quality, need further exploration and summary.

surgical operation; MOOC; fl ip the classroom; teaching mode

G642

A

1674-9308（2017）10-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.013

1 首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 102100；2北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）骨科，北京 102100

徐九峰