中医药治疗肝硬化腹水的研究进展

董亚丽

·综述·

中医药治疗肝硬化腹水的研究进展

董亚丽

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一，肝硬化腹水对患者的生活质量及长期预后有不良影响。中医药对肝硬化的诊治具有独特优势及广阔的应用前景。搜集近5年来中医药治疗肝硬化腹水的文献，从病因病机、辩证用药及中医外治等方面进行综述。

肝硬化；腹水；中医药；综述

1 中医病因病机

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一，中医隶属于“鼓胀”范畴，早在《内经》中就有关于鼓胀的论述，如《素问·腹中论》云：“有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？歧伯对曰:名为鼓胀。”鼓胀来势缓慢，容易反复发作，与疫虫毒感染、酒食不节、黄疸、胁痛、积聚失治有关，情志不遂亦可诱发或加重。肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成鼓胀的关键病机。气滞、血瘀、水停是形成鼓胀的基本病理因素。历代医家对肝硬化腹水病因病机有自己独特的见解，刘铁军[1]教授提出气虚血瘀日久及肾，络瘀水停是肝硬化腹水发生的根本原因，认为饮食、情志不节均可化毒，毒邪不解，致人体气化代谢功能障碍，水津代谢失常，继而发生肝硬化腹水。李普[2]认为“气虚血瘀，脾土衰败”是其基本病机；“始则病气，继则病血，再则病水，气、血、水相因为患”为基本病理变化过程。王振常等[3]则认为本病不仅与 肝、脾、肾三脏密切相关，同时与肺脏关系密切，因肺主气，主行水，肺为“水之上源”，如果肺脏功能失常则导致气滞、血瘀、水停等出现可产生腹水。赵文霞[4]认为肝硬化腹水是肝脾肾功能失调、三焦决渎失权，气血水结于腹中而成，其中“水停”是病机之所归。总之在臌胀是多脏腑器官相互影响，虚实夹杂的一个复杂的演变过程。

2 辨证论治

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，在辩证治疗的基础上中医注重整体观念及个体差异，在肝硬化腹水治疗方面积累了丰富的经验。“肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见（2011年，海南）”[5]将肝硬化腹水分为6型：（1）气滞水停证，予柴胡疏肝散合胃苓汤加减；（2）脾虚水停证，予四君子汤合实脾饮加减；（3）湿热水停证，予中消分满丸合茵陈蒿汤加减；（4）血瘀水停证，予调营饮或膈下逐瘀汤加减；（5）脾肾阳虚水停证，予附子理中丸合五苓散加减；（6）肝肾阴虚水停证，予一贯煎合猪苓汤加减。因地域、气候、饮食习惯不同，众医家有不同的见解。夏义国[6]常分六型调治: 气滞湿阻型，治宜疏肝活血健脾，散满消胀化湿; 湿热蕴结型，治宜清热化湿，利水消胀; 肝脾血瘀型，治宜化瘀行水，通络散结; 寒湿困脾型，治宜温运中阳，利湿行水;肝肾阴虚型，治宜柔肝滋肾，养阴利水; 脾肾阳虚型，治宜温阳利水，健脾温肾。黎均铭[7]对80例肝硬化腹水患者进行辨证分型治疗，总体分为5个证型，分别是脾虚湿滞型、脾肾阳虚型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型、肝肾阴虚型；刘鲁明[8]对172例肝硬化腹水进行了辨证分型治疗，将肝硬化腹水分为气滞血瘀型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型三种证型。傅淑艳等[9]根据肝硬化腹水的临床表现常分以下4型以辨证施治：肝郁气滞脾虚湿阻证：予疏肝散合平胃散加减治疗；肝脾瘀血水湿泛滥证：予调营汤合四君子汤加减治疗；肝肾阴虚证：予一贯煎合化瘀汤加减；湿热蕴结证：予五苓散去桂枝治疗，加生地、沙参、枸杞、当归等；结果在肝硬化腹水的患者治疗中，对腹水的消退疗效显著。沈舒文[10]采用早、中、晚三期论治的原则。早期肝郁络滞，肝病及脾，土壅转运不及，治疗以疏肝通络，健脾利水为主；病至中期，肝脾受损，脾壅络滞，水气不行，补脾柔肝，水气同治；病至后期，肝脾肾俱损隧壅水聚。各个医家对肝硬化腹水辨证论治积累了丰富的经验，为我们提供了丰富的临床路。

3 专方专药

历代医家根据自己的经验及临床试验研究，运用专方专药治疗肝硬化腹水取得了突出的疗效。王尚清[11]以“金甲软坚散结汤”为主方，根据病情而分“虚”、“实”，采取“虚则补之”、“实则泻之”并结合“见肝之病，则知肝传之于脾，故先实其脾气”的治疗原则，临床治疗42例患者中，总有效率85.7%。龚榜林[12]等将80例肝硬化腹水患者分为观察组和对照组，分别采用甲术消臌汤及内科综合治疗和内科综合治疗，证明甲术消臌汤治疗肝硬化腹水疗效确切。谭千凤[13]自拟益气补肾利水方治疗肝硬化腹水患者有效率高达96.2%。蔚林兰等[14]以扶正利水、健脾益气、活血化瘀为治则，自拟虎兰饮方合水律丸治疗本病48例总有效率可达93.75%。陈颜[15]自拟扶脾柔肝汤治疗40例本病患者，有效率82.5%。裴旭东[16]等自拟益气活血利水方治疗本病282例，有效率为91.1%。专方专药针对性强，在治疗过程中还是要秉承辨证论治的原则，进行合理利用，切不可盲目使用。

4 外治

中医外治疗法是中医的一大特色疗法，其历史悠久，源远流长，中医外治以中医理论及药性理论做指导，以辨证论治为基本原则，采用外治方法对疾病进行系统治疗。其具有毒副作用小，简单方便，经济等优点，是中医治疗疾病中不可缺少的一部分。对肝硬化腹水的治疗，各个医家都积累了丰富的经验。

4.1 针灸透穴法

肖卫敏、李振民[17]运用针灸透穴方法治疗肝硬化腹水，针灸透穴疗法主穴：中脘透水分，水分透气海，气海透中极。治疗组总有效率为98%。

4.2 中药封包法

费景兰、梁浩卫[18]等对荷叶中药封包治疗顽固性肝硬化腹水患者进行疗效观察，应用健脾利水方粉碎后涂在患者脐周腹部（神阙、中脘、气海等穴），临床疗效肯定。

4.3 脐火疗法

雷芳[19]等运用脐火疗法对108例肝硬化腹水患者的临床观察认为：在常规治疗的基础上加用脐火疗法不仅可以提高肝硬化腹水患者的治疗效果，减轻患者的临床症状，还能控制腹水的复发，提高患者的生活质量，促进患者早日康复。

4.4 腹针

余丹丹[20]等对40例肝硬化腹水患者施以“引气归元”为主方的腹针治疗。以中院、下胺、气海、关元为主方，气滞湿阻者加用滑肉门、外陵、水道等；寒湿困脾者加用双大横等、湿热蕴结加水分、气旁、水道等；肝脾血瘀加滑肉门、外陵、上风湿点等；脾肾阳虚者加左上风湿点、三阴交、足三里等；肝肾阴虚加右上风湿点、足三里等。总有效率达97.5%，疗效显著。

经过历代医家对肝硬化腹水的不断探索，秉承继承与创新的精神，采用中西医相结合的方法，将内治与外治完美的结合在肝硬化腹水的治疗当中，有效的提高了肝硬化腹水治疗效果，明显提高了肝硬化腹水患者的生活质量，为我们治疗肝硬化腹水奠定了深厚的理论基础及实践经验。但目前本病还缺乏严谨、科学设计大型的临床研究，为肝硬化腹水患者提供更加规范、疗效确切治疗方案，仍需不断的优化肝硬化腹水的诊疗方案和治疗路径，以期达到更好的临床效果。

[1]王亚红，吉兴旺． 刘铁军教授对肝硬化腹水病因病机的认识[J]．中国医药指南，2016，14（14）：200-202．

[2]李素领． 李普治疗肝炎后肝硬化腹水的经验[J]． 上海中医药杂志，2008，42（11）：13-14．

[3]王振常，黄晶晶，宾容． 从肺论治肝硬化腹水[J]． 辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：17-18．

[4]马素平，赵文霞． 赵文霞教授应用分消走泄法治疗肝硬化腹水经验[J]． 中西医结合肝病杂志，2015，25（4）：231，235．

[5]中华中医药学会脾胃病分会． 肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见（2011年，海南）[J]． 中国中西医结合杂志，2012，32（12）：1692-1696．

[6]夏义国． 辨证论治为主治疗肝硬化腹水临床观察[J]． 上海中医药杂志，1999，33（6）：20-21．

[7]黎均铭． 辨证分型治疗肝硬化腹水80例临床观察[J]． 实用中医内科杂志，2016，30（1）：19-20．

[8]刘鲁明． 辨证分型治疗肝硬化腹水172例疗效观察[J]． 四川中医，2007，25（7）：59-60．

[9]傅淑艳，余亚平，严颖，等． 中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察[J]． 浙江中医药大学学报，2011，35（4）：494-495．

[10]郭丽媛，徐明中，刘伟，等． 沈舒文教授治疗肝硬化腹水经验[J]．现代中医药，2012，32（1）：1-3．

[11]王尚清，于延莲． “金甲软坚散结汤”治疗肝硬化腹水的进展[J]．内蒙古医学院学报，2010，32（S3）：50-52．

[12] 龚榜林，龚龙． 甲术消臌汤治疗肝硬化腹水的疗效观察[J]． 中国医药指南，2013，11（28）：24-25．

[13]谭千凤，莫世祥，张围． 益气补肾利水方治疗顽固性肝硬化腹水临床体会[J]． 2015，9（9）：57-58

[14] 蔚林兰，杜发斌，冯明辉，等． 虎兰饮合水律丸治疗肝硬化腹水48例[J]． 实用中医内科杂志，2011，25（1）：10-12．

[15] 陈颜，张东兰，杨景林，等． 自拟扶脾揉肝汤治疗肝硬化腹水的疗效观察[J]． 贵阳中医学院学报，2012，34（4）：31-34．

[16] 裴旭东，翟玉峰 张怀宏． 益气化瘀利水方治疗肝硬化腹水临床疗效初探[J]． 中国医学创新，2011，8（25）：39-40．

[17] 肖卫敏，李振民． 针灸透穴治疗肝硬化腹水50例临床观察[J]．四川中医，2010，25（2）：115-116．

[18] 费景兰，梁浩卫，赵文霞． 荷叶中药封包治疗顽固性肝硬化腹水患者疗效观察[J]． 光明中医，2015，30（6）：1208-1210．

[19] 雷芳，黑莲芝． 脐火疗法在肝硬化腹水患者中的应用[J]． 陕西中医，2015，36（7）：847-848．

[20] 余丹丹． 腹针治疗肝硬化腹水的疗效评价[D]． 广州：广州中医药大学，2013．

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Ascites Due to Cirrhosis

DONG Yali The First Clinical Medical College, He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450000, China

Ascites due to cirrhosis is one of the main clinical manifestations of decompensated liver cirrhosis. The quality of life and long-term prognosis of patients with cirrhotic ascites have adverse effects. Chinese medicine on the diagnosis and treatment of cirrhosis of the liver has a unique advantage and broad application prospects. This paper reviewed the literature of Chinese medicine treatment of ascites due to liver cirrhosis in recent 5 years, and reviewed the etiology, pathogenesis, dialectical use and external treatment of Chinese medicine.

cirrhosis of the liver; ascites; Chinese medicine; Review

R259

A

1674-9308（2017）05-0190-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．106

河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000