新辅助化疗不同化疗途径对巨块型宫颈癌的临床价值分析

万江

新辅助化疗不同化疗途径对巨块型宫颈癌的临床价值分析

万江

目的探讨在巨块型宫颈癌患者新辅助化疗中不同化疗途径的应用价值。方法选取82例需实施新辅助化疗的巨块型宫颈癌患者，随机分为动脉组和静脉组，分别给予经动脉和静脉化疗。对比化疗有效率、术后生存率情况。结果静脉组第1疗程有效率高于动脉组（P ＜0．05），且前者第2疗程有效率低于后者（P＜0．05），总有效率差异无统计学意义（P＞0．05）；两组术后6个月、12个月、24个月生存率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论在巨块型宫颈癌中患者中静脉和动脉新辅助化疗效果相近，均有较高的临床价值。

新辅助化疗；化疗途径；巨块型宫颈癌；临床价值

巨块型宫颈癌在宫颈癌患者中较为常见，是指原发灶的体积较大，一般情况下此种患者的肿瘤直径均超过4 cm[1]。由于巨块型宫颈癌的直径较大，往往需要在手术前实施新辅助化疗，才能有效控制肿瘤发展，改善预后情况[2]。经静脉和经动脉化疗均是此类患者常用的新辅助化疗途径，但是关于不同途径的应用价值比较仍需要深入研究。鉴于此，本研究特选取82例患者开展对照研究，明确不同化疗途径对患者化疗效果和生存率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

医院2008年1月—2014年3月收治的巨块型宫颈癌患者中筛选出82例开展对照试验，采用随机综合序贯方法将其分为动脉组和静脉组，各41例。动脉组年龄46～79岁，平均（55.3±6.1）岁，临床分期：Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期者分别有12例、16例、13例；静脉组年龄43～78岁，平均（54.9±6.4）岁，临床分期：Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期者分别有14例、15例、12例。上述数据两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

动脉组：在手术前经动脉新辅助化疗，所用方案为PF，及顺铂和5-氟尿嘧啶，前者剂量为75 mg/m2，后者剂量为750 mg/m2；首先需要采用进行超选择髂内动脉插管造影，每侧灌注时间保持30 min，治疗14～21 d后根据患者的肿瘤缩小程度确定第2疗程化疗的剂量；静脉组用药种类和剂量均与动脉组相同，第1 d给予顺铂，第1～4 d给予5-氟尿嘧啶，治疗14～21 d后根据患者的肿瘤缩小程度确定第2疗程化疗的剂量。完成新辅助化疗后实施微创根治性切除术配合淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

观察化疗效果和生存率，其中前者参照实体瘤疗效判定标准分别于第1个疗程和第2个疗程后判断疗效，肿块消失者为完全缓解，直径缩小超过50%者为明显缓解，直径缩小不到50%者为无变化，肿块增大25%者为进展，总有效率=完全缓解率+明显缓解率[3]。生存率分别随访6个月、12个月和24个月进行统计。

1.4 统计学方法

参照SPSS 17.0软件行统计学处理，计数资料使用率表示，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解或消失时间

第1个疗程静脉组和动脉组有效的人数分别为35例和21例，有效率分别为85.37%和51.22%，组间差异有统计学意义（χ2=6.821，P＜0.05）；第2个疗程静脉组和动脉组有效的人数分别为24例和36例，有效率分别为58.54%和87.80%，组间差异有统计学意义（χ2=7.201，P＜0.05）。静脉组和动脉组总有效者分别有23例和21例，总有效率分别为56.10%和51.22%，组间差异无统计学意义（χ2=1.039，P＞0.05）。

2.2 生存率

静脉组术后6个月、12个月、24个月生存者分别有39例、35例、21例，生存率分别为95.12%、85.37%、51.22%；动脉组生存者分别有37例、34例、19例，生存率分别为90.24%、82.93%、46.34%，组间差异均无统计学意义（χ2=1.026、0.854、1.037，P ＞0.05）。

3 讨论

巨块型宫颈癌患者预后极差，往往在经过手术治疗后并不能达到彻底切除病灶的目的，并且术后远期生存率也并不理想[4]。研究显示，术前新辅助化疗能够显著减轻巨块型宫颈癌患者的病情程度，还可通过缩短肿瘤体积及其转移范围达到显著改善宫颈旁浸润的目的，使其符合手术指征，并借此改善预后情况[5]。但是目前临床上关于两种化疗途径在巨块型宫颈癌患者中的价值对比研究尚缺乏系统性报道，仍需要进行深入的探讨分析。

经动脉化疗技术主要通过对巨块型宫颈癌患者采用Seldinger穿刺技术首先进行股动脉插管，然后通过实施超选择插入髂内动脉对其进行造影，此种情况下能够将化疗药物直接送至肿瘤的供血动脉，并且作用集中，对局部肿瘤区域的药物浓度能够显著提高[6]。因此对于巨块型宫颈癌患者实施经动脉术前新辅助化疗能够提高局部药物浓度和利用率，但是此种情况下药物浓度下降较快，作用并不持久[7]。经静脉化疗在巨块型宫颈癌患者术前新辅助化疗中应用能够对恶性肿瘤细胞产生持久的杀灭作用，还可以有效避免此种细胞在血液循环过程中进行播散，对手术后残留的微小病灶中的癌细胞也有杀灭作用[8-9]。可知，两种术前新辅助化疗途径各有优缺点。另外，经静脉化疗操作简单、费用低，但是经动脉化疗技术操作相对较为复杂，且所需费用高。

本研究结果中，静脉组和动脉组化疗第1疗程、第2疗程有效率均有差异，而总有效率和不同时间生存率均无显著差异，证实两种术前新辅助化疗途径均有较高的应用价值。综上，应当综合考虑患者的情况方能确定最佳的术前新辅助化疗途径。

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[8]张媛． Ki-67、P-糖蛋白预测宫颈癌新辅助化疗敏感性的研究进展[J]． 肿瘤学杂志，2014，20（12）：977-981．

[9]张玉秀． 宫颈癌新辅助化疗的近期疗效分析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（25）：152-154．

Clinical Value of Neoadjuvant Chemotherapy in the Treatment of Massive Cervical Cancer

ObjectiveTo explore the clinical value of different paths of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of massive cervical cancer.Methods82 cases of patients with massive cervical cancer under going to carry out neoadjuvant chemotherapy were enrolled, who were randomly divided into arterial group and venous group, which were respectively given arterial and venous neoadjuvant chemotherapy. The effective rates and postoperative survival rates were compared.ResultsThe effective rate of the first course of treatment in the venous group was significantly higher than that in the arterial group (P＜0.05), and the effective rate of the second course was significantly lower than that in the arterial group (P＜0.05), and the difference in the total effective rates was no significant (P ＞ 0.05). The differences in the survival rates after 6 months, 12 months and 24 months between the two groups were no significant (P ＞ 0.05).ConclusionIn the patients with massive cervical cancer, the effect of neoadjuvant chemotherapy of vein and artery is similar.

neoadjuvant chemotherapy; chemotherapy paths; massive cervical cancer; clinical value

R737

A

1674-9308（2017）05-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．079

吉林市中心医院妇产科，吉林 吉林 132011

WAN Jiang Obstetrics and Gynecology Department, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China