190例主动脉夹层临床分析及随访

乔慧瑛

190例主动脉夹层临床分析及随访

乔慧瑛

目的对主动脉夹层进行临床分析及随访，以了解该病的诊治方法及影像学意义。方法选取本院接收的190例主动脉夹层的患者为研究对象，分析患者的临床资料和随访结果。结果190例患者中男性有145例，女性有45例，数据对比差异有统计学意义（P＜0．05）。保守治疗患者的死亡率为17．35%，血管介入治疗或外科手术治疗的死亡率为4．35%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0．05）。在Ⅲ型患者中，保守治疗的死亡人数为14．86%，血管介入治疗和外科手术治疗的死亡率为2．70%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论主动脉夹层中男性患者明显多于女性患者，高血压是影响病情发展及预后的一个重要因素；彩超能更好的表现出主动脉夹层的间接征象，在其诊断中具有良好的应用价值。给予患者血管介入和外科手术治疗，能有效提升患者的预后质量。

主动脉夹层；临床分析；随访

主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔[1-2]。主动脉夹层如果没有得到及时有效的治疗，很容易造成主动脉破裂，给患者造成生命危险。目前临床上对于该病的诊断和治疗效果均不理想，为进一步加深对该病的了解，故本院进行此次实验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2015年9月本院心科确诊为主动脉夹层患者190例为研究对象。所有患者均符合临床上关于主动脉夹层的相关诊断标准，CT和MRI影像学显示患者病变主动脉真假两腔明显可见一剥离内移的薄层膜和内膜破裂口，还可见主动脉扩张或各段管径不成比例。当真腔受压后会变窄或者一侧变平，主动脉壁增厚。

1.2 方法

采用回顾分析法对患者的治疗资料及随访情况进行分析。分析的内容包括患者的一般资料（如性别、年龄等）、病因、心电图、影像学图、治疗方法与随访结果等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 心电图及影像学检查结果

190例患者中，110例患者的体表心电图结果正常，31例出现ST-T改变，49例患者出现心电图动态改变。其中有8例为心肌酶谱改变，29例为左心室肥大合并劳损，11例为完全性右束支传导阻滞。

190例患者在经过CT或MRI影像学的初步检查后，分别经过彩超和MSCTA（多层螺旋CT血管成像）进一步检查。彩超检测结果为：升主动脉直径大于33 mm有95例，升主动脉直径不低于50 mm有18例，左心室肥厚有112例，心包积液检出有79例，主动脉关闭不全有49例，胸腔积液有125例。而MSCTA检测出心包积液有84例，胸腔积液有154例。数据对比，彩超在检测主动脉夹层间接征象中的应效果优于MSCTA，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗与随访结果

69例Ⅰ型患者中接受内科保守治疗的有40例，接受血管介入治疗的有2例，接受外科手术治疗的有27例；10例Ⅱ型患者中接受内科保守治疗的有7例，无人接受血管介入治疗，3例接受外科手术治疗；111例Ⅲ型患者中接受内科保守治疗的有74例，接受血管介入治疗的有26例，接受外科手术治疗的有11例。

在治疗随访1年后，Ⅰ型患者中死亡13例（18.84%）；Ⅱ型患者中死亡1例（10.00%）；Ⅲ型患者中死亡12例（10.81%）。接受内科保守治疗患者有21例死亡（17.35%），接受血管介入或外科手术治疗的患者死亡3例（4.35%）。两组数据对比有明显差异，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。研究发现，Ⅰ型和Ⅱ型患者不同手术治疗方式的预后情况对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。Ⅲ型患者中，接受保守治疗的死亡人数为11例（14.86%），接受血管介入治疗后外科手术治疗的死亡人数为1例（2.70%）。两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

实验结果显示，74.74%的主动脉夹层患者患有高血压。这是由于高血压会使得主动脉壁长期处于应激的状态中，进而导致弹力纤维囊发生病变或坏死，继而引发主动脉夹层。大量的临床研究数据表明，高血压已经成为该病最常见的致病因素和危险因素，尤其是对于40岁以上的患者[3-5]。实验中，血压控制达标的患者例数明显低于血压控制未达标的患者，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究发现，血压控制达标的患者的治疗与预后效果均高血压未达标的患者[6-7]。血压控制达标的患者说明自身高血压病情也得到良好的控制，进而加大了对主动脉夹层病情的控制。而血压控制未达标的患者说明自身的高血压病情也存在容易反复的情况，如此很容易成为进一步加剧主动脉夹层病情的主要危险因素。

主动脉加成的临床首发症状就是胸痛，但通过心电图却是很难体现的。如果仅仅是依靠心电图来进行诊断，很容易出现误诊[8-9]。实验中就有110例患者的心电图没有出现异常。

彩超能够清楚的显示患者心脏、心室和主动脉血管的情况，能及时有效的发现主动脉夹层间接征象，加大了临床对于该病诊断的依据和准确性。

实验结果显示，保守治疗患者的死亡率为17.35%，血管介入治疗或外科手术治疗的死亡率为4.35%。在Ⅲ型患者中，保守治疗的死亡人数为14.86%，血管介入治疗和外科手术治疗的死亡率为2.70%。说明血管介入治疗和外科手术治疗是治疗该病的最佳方法。但临床上对于外科手术治疗的时间、和时机尚没有一个统一的观点。而这两点是否会影响到患者的治疗效果和预后质量仍需要进一步的探究。

[1]周冬生． 18例主动脉夹层患者的临床分析[J]． 求医问药（下半月），2012，10（2）：521．

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Clinical Analysis and Follow-up of 190 Patients With Aortic Dissection

QIAO Huiying Geriatrics Department, Wujiang First People's Hospital of Suzhou, Suzhou Jiangsu 215200, China

ObjectiveTo analyze the clinical dissection of aortic dissection to understand the diagnosis and treatment of the disease and its imaging significance.Methods190 patients with aortic dissection were selected and analyzed. The clinical data and follow-up results were analyzed.ResultsIn 190 cases, there were 145 cases of male patients, there were 45 cases of women, the data of were statistically significant (P ＜ 0.05). The mortality rate of patients with conservative treatment was 17.35%, and the mortality rate of vascular intervention or surgical treatment was 4.35%, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). In patients with type III, the number of deaths from conservative treatment was 14.86%, and the mortality rate of vascular interventional therapy and surgical treatment was about 2.70%, and the mortality rate was statistically significant between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionAortic dissection in male patients were more than female patients, hypertension is one of the important factors affecting the disease development and prognosis; color Doppler ultrasound can better show the indirect signs of aortic dissection, has good application value in the diagnosis. Vascular intervention and surgical treatment can effectively improve the prognosis of patients.

aortic dissection; clinical analysis; follow-upcomplications.

R543

A

1674-9308（2017）05-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．068

苏州市吴江第一人民医院老年医学科，江苏 苏州 215200