叙事医学模式对糖尿病足风险患者自我管理护理教育应用价值探讨

赵娅

叙事医学模式对糖尿病足风险患者自我管理护理教育应用价值探讨

赵娅

目的探讨叙事医学模式对糖尿病足风险患者自我管理护理教育应用价值。方法选择我院2014年3月—2016年2月收治的100例经筛查存在糖尿病足风险患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予常规健康教育，观察组给予叙事医学模式自我管理护理教育；干预周期为1年，比较两组患者自我管理能力及足部进展。结果观察组患者自我管理能力评分优于对照组；观察组发生糖尿病足相关症状率低于对照组；观察组足部临床实施室检查异常结果发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论叙事医学应用于存在糖尿病足风险患者自我管理护理教育，能显著提升其自我护理能力，降低糖尿病足发生率，提高护理健康教育水平。

叙事医学模式；糖尿病足风险；自我管理；护理教育

叙事医学（Narrative Medicine）是由Rita Charon提出的[1]。近年来，叙事医学模式在我国医疗护理领域的引入应用逐渐兴起，对促使临床护理人员反思其工作，全面提高护理照护水平及促进和谐护患关系发展起到积极作用[2]。叙事医学的人文价值虽然已经在理论上得到了充分肯定，但在临床护理实践中如何感知和把握仍需要进一步探讨。本文借助于在糖尿病足风险患者访谈中收集的资料汇总，对叙事医学在提升糖尿病足风险自我管理能力及降低糖尿病足发病风险的护理教育人文价值进行了分析，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取江苏省连云港市灌云县人民医院2014年3月—2016年2月经筛查存在糖尿病足风险的100例糖尿病患者为研究对象（患者均知情同意自愿参加。排除其他糖尿病并发症及认知障碍者）。其中50例接受常规健康教育作为对照组，另外50例给予叙事医学模式自我管理护理教育作为观察组。观察组中，男性31例，女性19例，平均年龄（56.28±7.39）岁；对照组中，男性33例，女性17例，平均年龄（55.31±7.59）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 风险筛查评估[3]入组患者经临床检查（病史、足部外观检查）、周围神经检查（10 g单尼龙丝测试压力觉），手指触摸足背动脉搏动情况和四肢多普勒血管探测仪（计算踝肱指数ABI，＜0.9为轻度缺血）检查，进行糖尿病足风险筛查积分统计，危险因素与加权值对应如下：血管病变（1分），足结构畸形（2分）。保护性感觉缺失（3分），心脏疾病和（或）吸烟史（1分），糖尿病病史＞10年（2分），糖尿病肾病或视网膜病变（1分），以前有足溃疡或截肢史（3分）。

1.2.2 对照组 采取小组电话随访指导模式，给予患者常规健康教育，包括糖尿病饮食选择，血糖监测，运动方式，糖尿病足临床表现，糖尿病足发病诱因，糖尿病足防范指导措施，干预周期1年。

1.2.3 观察组 给予叙事医学模式下糖尿病足风险护理教育：（1）前期教育管理：糖尿病患者经糖尿病足风险筛查后入选建档，建档内容包括患者一般临床资料、足部检查情况、自我管理水平测试。（2）集体干预教育：成立糖尿病足风险护理健康教育小组，组长由经过专科培训的糖尿病专科护士担任，小组人员熟练掌握糖尿病足危险因素及预防处理各项措施[4]。（3）患者自我管理认知水平调查：以谈话和问卷调查形式，掌握患者对糖尿病血糖监测技术掌握程度、及时服药的重要性、饮食选择方法、糖尿病足症状和预防、鞋袜选择等知识的了解程度。（4）糖尿病足分级风险管理护理教育：将观察组患者按照风险筛查得分进行分组，低危组（1～3分）采取一级管理，采用集体授课形式，内容包括糖尿病相关知识及技能，以图片对照学习法进行糖尿病足自我管理知识的教育，提高患者的认知度，教会每位患者和家属掌握鞋袜的选择方法和足部护理要点。中危组（4～8分）采用二级管理，通过讨论学习形式带领患者及家属逐步学习和掌握糖尿病相关知识，并能自行选择合适的鞋袜以预防糖尿病足病情进展。高危组（9～13分）采用三级管理，一对一教育指导，面对面示教、指导和示范，直到患者掌握足部运动、按摩、促进下肢血液循环[5]。（5）阶段性督导改进 ：每月对组内患者糖尿病自我管理和护理知识及行为落实情况进行全面了解，针对问题及时提出相应对策。

1.3 评价方法

（1）自我管理能力评估：参考Contreras-Tadych研究设计自制调查问卷，于患者入组时、干预半年及一年时行问卷调查。调查内容：了解糖尿病足发病因素及危害为知识部分共50分，能自我检查足部、鞋袜及减压垫选择合适、修剪趾甲方法正确、注意日常足部护理等作为行为部分共50分。问卷为选择题，回答正确者得2分，不正确0分，总分100分，累计得分高说明知识掌握越好。（2）糖尿病足相关症状：评价患者有无足麻木感及是否有甲沟炎、足溃疡等。足部临床实验室检查结果包括温痛觉及下肢动脉血管超声检查结果[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖尿病足护理知识、行为得分比较

两组患者入组时糖尿病足护理知识及行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预半年及1年调查结果显示，观察组与对照组护理知识及行为比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者糖尿病足相关症状及足部临床检查结果比较

干预1年后，观察组患者甲沟炎、足麻木症状发生率均低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者足部感觉异常发生率低于对照组（P＜0.05），且观察组下肢动脉血管超声异常的比例低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者如不重视足病护理，由于血管病变，常容易并发足部溃疡坏死等严重并发症，很多患者甚至发展到截肢，是目前最为严重的糖尿病并发症之一[7]。通过临床研究，大多数患者因糖尿病引发足部从而导致的截肢手术，完全可以预防和避免，对糖尿病患者进行积极的健康教育，提高患者重视程度，积极防范可有效降低糖尿病足截肢情况的发生[8]。

随着护理学科的不断发展，糖尿病护理专科中糖尿病护理健康教育工作越来越受到重视。叙事医学模式下的糖尿病足患者，通过讲述和问卷调查形式，使医护人员能针对性的护理健康教育，可使患者通过对自身糖尿病相关知识的了解和需求，主动接受各种形式的糖尿病教育学习，增强了患者糖尿病足风险意识，增高了患者对糖尿病足知识认知度及依从性，患者自我管理及护理能力明显提高，极大的减少了患者糖尿病足相关症状及临床异常结果。

表1 两组患者糖尿病足护理知识、行为得分比较（±s，分）

入组时 干预半年 干预1年知识 行为 知识 行为 知识 行为对照组 50 16.91±11.30 14.69±9.47 29.43±6.08 27.79±6.46 35.23±7.22 36.10±8.02观察组 50 14.65±9.30 17.79±10.40 33.87±7.31 31.90±8.77 43.36±8.02 41.85±7.49 t 1.512 1.559 -2.555 -2.063 -4.127 -2.871 P 0.132 0.120 0.013 0.044 0.000 0.006项目 例数

[1]于海容，姜安丽. 国外叙事医学教育发展及其对护理学的启示[J].中华护理杂志，2014，49（1）：83-86.

[2]李明霞. 叙事医学在护理领域中的应用与启示[J]. 中国护理管理，2016，16（3）：430-432.

[3]杨兵全，殷汉，袁月星，等. 糖尿病足病危险因素的筛查与评估[J]. 糖尿病临床，2015，9（8）：406-409.

[4]冯丽碧. 健康教育对糖尿病足护理效果的干预[J]. 中国医药指南，2013，11（30）：215-216.

[5]陆晔，谢雯俊，刘彦. 糖尿病足风险分级管理对患者自我管理能力和足溃疡发生的影响[J]. 护理学杂志，2015，30（13）：33-35.

[6]钟书凌，黄冬荷，练桂英，等. 糖尿病足危险因素筛查对糖尿病足预防的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（22）：10-11.

[7]于阿英，段淑杰. 糖尿病足部并发症的护理[J]. 菏泽医学专科学校学报，2013，25（1）：70-71.

[8]朱晓明. 预防糖尿病足早期教育是关键[J]. 内蒙古中医药，2012，31（22）：109.

Application of Narrative Medical Model to Self-management Nursing Education in Patients With Diabetic Foot Risk

ZHAO Ya The First
Department of Internal Medicine, Guanyun County People's Hospital of Lianyungang City, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the application value of narrative medicine model to self-management nursing education for patients with diabetic foot risk.MethodsA total of 100 cases of patients with diabetes mellitus were enrolled in our hospital from March 2014 to February 2016 and were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was given by routine health education. The observation group gave the narrative medicine model self-management nursing education. The intervention period was 1 year, and the self-management ability and foot progress were compared between two groups.ResultsThe rate of diabetic patients was significantly lower than that of the control group. The incidence of abnormal findings in the observation group was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of narrative medicine in self-management nursing education in patients with risk of diabetic foot can significantly improve their self-care ability, reduce the risk of diabetic foot and improve the level of nursing health education.

narrative medicine model; diabetic foot risk; self-management; nursing education

R473.5

A

1674-9308（2017）06-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.094

江苏省连云港市灌云县人民医院内一科，江苏 灌云 222200