1例喉癌声门下型患者行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的围手术期护理

肖红英

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

1例喉癌声门下型患者行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的围手术期护理

肖红英

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

目的总结喉癌声门下型患者行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的围手术期护理措施及效果。方法回顾性分析1例喉癌患者的基本资料，对患者给予气管切开术、双侧区域性颈清扫、全喉切除术、右侧胸大肌带蒂肌瓣切取转移修复术、下咽成形术。同时，在手术前后分别给予精心的护理措施。结果患者顺利完成手术，在精心护理下无并发症发生，顺利出院。结论对于喉癌患者在行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的过程中应给予精心的围手术期护理，提高患者的治疗依从性，帮助患者顺利度过危险期，提升治疗效果。

喉癌；胸大肌带蒂肌瓣切取转移术；围手术期；护理

0 引言

喉癌是头颈外科最常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的7.9%-35%，占全身恶性肿瘤的5.7%-7.6%[1]。目前以手术治疗为主。喉癌患者由于肿瘤切除造成较大组织缺损，游离组织瓣是修复头颈缺损的主要方法，可重建形态缺损并有利恢复部分解剖及功能。本科2017年5月3日至2017年6月16日收治1例喉癌声门下型患者，行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术，经手术治疗及精心治护理，患者无并发症，顺利出院，现报道如下：

1 病例介绍

患者，男，61岁，因2月前无明显诱因出现声嘶，呈持续性，无明显咳嗽、咳痰，偶有进食梗阻感，无明显喉痛、吞咽障碍。于绵竹市人民医院行喉部新生物活检术，病检提示“右侧杓区”鳞状细胞癌。患者及家属携病理切片于本院会诊，结果提示（喉部）鳞状细胞癌。于2017年5月3日以“喉癌”收入本科，既往有高血压病史。入院后完善相关辅助检查，于5月5日在全麻下行气管切开术、双侧区域性颈清扫、全喉切除术、右侧胸大肌带蒂肌瓣切取转移修复术、下咽成形术。术毕转ICU治疗，于第二日转回病房。术后静脉输入头孢哌酮钠他唑巴坦钠、替硝唑抗炎,泮托拉唑抑酸,氨基酸、脂肪乳、白蛋白加强营养，口服氨氯地平及缬沙坦分散片降压等治疗。5月11日拔出左右颈部及胸部血浆引流管。6月16日出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于该手术需切气管，喉部功能会部分丧失，术后相关问题多，患者常心理压力大，对手术缺乏信心。加之陌生的医疗程序和设备会给患者及家属造成巨大的心理压力[2]。故针对性心理护理非常重要。术前应耐心讲解疾病相关知识、手术及麻醉方式，介绍病区同病种患者术后恢复情况，树立患者战胜疾病的信心，减少其对手术的恐惧及焦虑。

2.1.2 术前准备

(1)协助病员完善相关检查，排除手术禁忌证。术前戒烟酒。发放大小便器，训练床上大小便。术晨协助更换病员服，刮胡须，抗菌皂液清洗术区皮肤，测量生命体征，安置保留胃管，并告知术后有可能留置的各种管道（如血浆引流管、胃管、尿管等）及注意事项。做好手术安全核查，部位标识，遵医嘱使用术前抗生素。(2)癌术后的饮食是关系到患者恢复和生活的大问题,术后半月左右均需经胃管注食，嘱家属备豆浆机或料理机。(3)患者术后因气管切开而致发音功能丧失，个人的需要和身体的不适无法正常表达，术前应评估患者的读写能力，教会病人简单的手语，备好写字板或笔和纸，保证患者与家属及医护人员的有效沟通。床头备空气加湿器，增加室内湿度，保持气道的湿润，利于痰液的咳出。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

加强晨晚间护理、吸痰护理、管道护理、会阴部清洗、协助翻身拍背、预防静脉血栓、院感防控、加强安全等常规护理。

2.2.2 气管切开护理

气管套管应妥善固定，及时吸痰。重视气道的湿化，稀释痰液、液化粘痰，避免痰痂形成堵塞气道。根据情况使用人工鼻或者气切面罩。患者伤口恢复后，可给予正确呼吸及咳嗽训练，指导家属正确拍背排痰方法。发现有血性分泌物或呼吸异常及呛咳等现象，应及时通知医生处理。

2.2.3 管道护理

术后给予屈颈平卧位休息，观察伤口有无渗血、渗液，观察气管导管及口腔分泌物的颜色、性质、量。颈、胸部有无皮下气肿，切口周围有无淤血及紫斑等。患者术后管道多根，除了胃管、尿管、气管导管外，颈部左右各有两根血浆引流管，胸部还有一根血浆引流管。所有管道均应妥善固定，保持通畅，密切观察引流液的性质及量。告知安置管道的重要性，加强自我保护意识，不能自行拔出，每班检查并记录安置长度，固定管道的胶布要正确粘贴，每日检查牢固度并随时更换。鼻饲的食物不能过于粘稠或有颗粒，以免胃管堵塞。保证饮食均衡，饮食量要尽量满足机体需要。

2.2.4 降压、镇痛护理

术后血压波动比较大，波动值在111-165/60-95mmHg，请心血管内科会诊，诊断为高血压二级中危组，给予口服缬沙坦分散片、氨氯地平，用药后血压波动在120-145/71-86mmHg。术后手术创面比较大，疼痛明显，遵医嘱使用镇痛泵，避免术后疼痛而致患者躁动，减少皮瓣发生危象的诱因[3]。

2.2.5 观察带蒂肌瓣的存活情况

术后可取头颈正中位或者头偏向取皮瓣侧卧位，避免过度牵拉皮肤，观察皮瓣血液循环及皮纹情况，是否有坏死组织，若发生血管危象，应及时通知医生处理[4]。协助医生换药时应及时吸痰，避免痰液污染伤口及造瘘口，并鼓励患者尽早下床活动，加强营养，促进伤口恢复。

2.2.6 术后并发症的观察

熟悉皮瓣坏死及皮瓣血栓、咽瘘、皮下气肿、皮下血肿、乳糜漏、压疮及肺部感染等表现[5]。

2.2.7 出院指导

告知患者及家属正确取放内套管及清洗、消毒的方法，强调脱管的危险性。不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。饮食以清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激、过硬的食物[6]。告知患者发音重建的方法，术后可选择人工喉或食管发音。术后1月、3月、6月、12月需复诊。以后每半年复查一次。

3 讨论

由于术前有效沟通，经过以上护理，患者家属和患者本人配合好，依从性高，手术恢复好。通过随访，术后2个月时，患者到肿瘤科行放疗完成治疗方案，同时皮瓣生长良好，期间无严重并发症发生[7]。通过医护一体化深入落实各项措施，对喉癌胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的患者加强心理疏导[8]，加强病情观察，动态评估高危因素，注意并发症的预防，注意皮瓣存活情况，提供有计划分阶段的护理，对其进行饮食、药物、管道、功能锻炼等方面的指导，能帮助患者顺利度过疾病危险期，获得良好临床效果。

[1] 席淑新．眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2008：210．

[2] 周佳，王琦.ICU患者家属心理需求及护理研究进展[J].护理学报，2012,19（4B）：19-21.

[3] 姚静，胡三莲，陆慧芳，等.游离皮瓣移植术后发生血管危象行探查术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007,23（9B）：36-37.

[4] 余小松，胡丽，陈晓玲.游离组织皮瓣移植修复口腔颌面肿瘤术的护理[J].护士进修杂志杂志，2006,21（6）：569-570.

[5] 王宪辉.综合护理干预喉癌患者术后护理的临床效果[J].国际护理学杂志,2015(9):1177-1178.

[6] 刘佳，薛桂芬，孙莉红，等.综合护理对喉癌声门上水平喉半切除患者术后生存质量的影响[J].检验医学与临床,2014(24):3511-3513.

[7] 苏日格.喉癌患者的术后护理[J].包头医学院学报,2015(8):84-85.

[8] 徐梅.个性化心理护理在喉癌患者围手术期的应用[J].广东医学,2015(03):493-495.

Perioperative Nursing Care of 1 Patients with Laryngeal Carcinoma and Subglottic Type Undergoing Pectoralis Major Muscle Pedicle Muscle Flap Resection and Transfer

XIAO Hong-ying
（Deyang People’s Hospital of Sichuan Province，Deyang，Sichuan，618000）

ObjectiveTo summarize the perioperative nursing measures and effects of patients with laryngeal carcinoma and subglottic type undergoing pectoralis major muscle pedicle muscle flap resection and transfer.MethodsThe basic data of 1 patients with laryngeal carcinoma were analyzed retrospectively, the patient was treated with tracheotomy, bilateral regional neck dissection,total laryngectomy, right pectoralis major muscle pedicle muscle flap removal and repair, pharyngeal pharyngoplasty. At the same time,careful nursing measures were given before and after the operation.ResultsThe patient completed the operation successfully, and no complications occurred under intensive nursing care, discharged successfully.ConclusionPerioperative care should be given to the patients with laryngeal cancer undergoing the pectoralis major muscle pedicle muscle flap resection and transfer,in order to improve the patient's compliance, help patients through the dangerous period, improve the treatment effect.

Laryngeal cancer; Pectoralis major muscle pedicle muscle flap resection and transposition; Perioperative period;Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.22