基于中医院校诊断学基础体格检查的教学实践与体会

王 燕 黄 静

（云南省中医医院风湿病科，云南 昆明 650021）

基于中医院校诊断学基础体格检查的教学实践与体会

王 燕 黄 静*

（云南省中医医院风湿病科，云南 昆明 650021）

如何做好诊断学基础体格检查教学工作，提高教学质量，培养实用性人才，一直是每个中医院校需要面临的重要课题。本文从师资选拔、强化课程重要性、多媒体课件制作、以执业医师资格考试为导向、引入循证医学理念和模拟教学等六个方面，探讨并总结几点教学体会。

诊断学基础；教学质量；中医院校；体格检查

Abstract:It has always been an important subject for every univserity of traditional Chinese medicine,which is how to ensure the teaching of health checkup based on foundational diagnostics,and to train the students to be practical talents.From teacher selection,reinforcement of course importance,making of PPT,the direction of medical licensing examination,the teaching experience was introduced and discussed.

Keywords:foundational diagnostics;teaching quality;univserity of traditional Chinese medicine;health checkup

诊断学基础是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的一门学科，是临床各科的基础，也是连接基础医学和临床医学的桥梁[1]。本门课程内容繁杂，其中体格检查能帮助临床医生发现疾病的重要线索，是每名医生必需掌握的一项基本技能。中医院校开设诊断学基础的目的是使学生初步掌握西医诊断疾病的方法，培养学生现代临床诊断思维和临床动手能力，为日后临床课学习和将来顺利通过执业医师资格考试奠定必要的基础。由于中医院校同时要学习中医、西医两大理论体系，学习任务较重，学生的西医基础课知识相对薄弱，对本门课程重要性认识不足，加上学时少，实践机会少，动手能力不强，这些因素不仅影响了本门课程的教学质量，也不利于学生实践技能的掌握。结合本人近年来讲授诊断学基础体格检查的实践经验，就如何提高本门课程教学质量谈几点体会。

1 优化教师队伍

教学质量的高低，关键在于教师，拥有一支高素质的教师队伍，才能培养出高素质的医学人才。中医院校西医诊断教研室在引进教师时，应选择毕业于西医院校，又系统学习过中医，熟悉各科诊断学方法，体格检查操作规范，具有丰富临床经验和教学能力的专门人才[2]。教学过程中能把西医诊断学和中医诊断学相似相关内容联系起来，提高学生的学习兴趣，如讲到舌下神经检查方法和临床意义时，能与中医舌诊进行对比，这样不仅便于记忆，还能增进与学生的互动。

2 强化体格检查的重要性

随着科技的发展与进步，当代先进的医学诊断技术如影像学、超声及内窥镜等的出现，大大提高了疾病的诊断水平，使得许多年轻医生轻视了病床边的体格检查，认为其无法与新技术相比[3]。所以教学中列举典型病例：如没有体检盲目给无尿患者导尿，结果膀胱内没有尿液充盈，反复导尿引起尿道口损伤，最终发现是血容量不足所致的无尿；对上腹部疼痛就医的患者，在没有进行腹部体检的情况下开了汤药，结果患者是阑尾炎，因未及时明确诊断导致阑尾穿孔，引发了医疗纠纷。这些具体事例说明必要的体格检查在临床工作中不可替代。同时要让学生知道在今后的工作中，执业医师资格考核、规培考核、职称晋升考核均有体格检查技能方面内容，使学生充分认识到体格检查的重要性。

3 优化多媒体教学方式

为了解决诊断学基础课时少、内容多的矛盾，通过网络或自行收集与体格检查相关的图片、动画、录像等教学资料，将其有机地整合融入多媒体课件。例如讲授肺部啰音、心脏杂音、腹部移动性浊音时，对于尚未接触过临床的学生而言，枯燥的语言文字往往难以理解。而穿插应用图文并茂、形象生动的动画图片，加上录像配合声音，再结合病人照片，这样学习起来非常直观，容易理解，便于记忆。不仅能显著提高课堂教学的信息量，还能提升教学效率[4]。但多媒体教学课件的制作要简洁、主题突出，讲授中注意用提问来增强与学生的互动交流。

4 以执业医师资格考试为导向进行教学

医学生只有通过执业医师考试，取得资格后方能执业。中医院校的本科生今后参加中医、中西医结合执业医师资格考试，笔试时中西医知识大约占25%，实践技能考核时西医操作大约占50%，其中包括体格检查内容。所以在日常教学中应以执业医师技能考试为导向，结合诊断学基础教学大纲进行备课，注重培养和考核学生的基本理论、基本知识和基本技能，提高学生的实践动手能力[5]。在课堂教学结束后让学生观看标准体格检查视频，实训课尽可能采取小班制，每位指导教师带教15~20名同学，选1名同学充当“被检查者”，教师先具体示范操作，之后鼓励其他学生充当“医生”，为大家操作该节课内容，教师逐一进行点评纠正，强化学生动手能力，督促课后积极练习。学习结束前，按照执业医师技能考核模式进行考试，适当提高实践技能考核在诊断学基础总成绩中所占分值。

5 引入循证医学的教学探索

循证医学是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，著名的流行病学教授David Sackett将其定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合医生的专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施[6]。循证医学为医疗工作者提供了一种以问题为基础的终身学习模式和动力。从医学教育的角度来说，它是一种新型、高效的终身学习的临床医学教育观。在诊断学基础体格检查课堂教学中，大胆应用该教育理念，尽最大可能将书本知识与临床常见病、多发病相结合，激发学生的学习热情。课前发给学生一份典型病例，如：男性患者，剧烈腹痛1天就诊，医生检查发现其腹部肌紧张、板状腹，肠鸣音弱，全腹压痛、反跳痛，根据这些症状和体征提出需要解决的问题，诊断是什么？让学生自行看书、查阅资料，下节课进行提问；就学生的回答展开讨论，接着开始腹部视诊、听诊、叩诊、触诊的讲解，进一步证实诊断的正确性。这样既能活跃课堂气氛，又能培养学生自学和利用现代信息分析问题的能力，有利于知识的掌握。

6 医学模拟教学的应用

现如今医患关系紧张，医学院校扩招，教学资源相对不足，床边教学受到限制。为了使学生理解熟悉异常体征，并能熟练操作，医学模拟教学孕育而生。它是利用模拟技术创设模拟病患和临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法[7]。我校诊断实验室配备了心肺触诊、听诊模拟仪及腹部肝脾触诊仪，可供学生进行反复技能操作训练，达到尽快熟悉临床常见阳性体征的目的，大大提高了教学效果。体格检查是操作性较强的一项临床基本功，单靠模拟教学显然不够，心肺模拟听诊有失真现象，模型上的体征只能模拟局部、单一体征，不能反映疾病整体特点[8]，所以要真正掌握阳性体征还需到病房慢慢实践。在可能的条件下，创造机会让学生早临床，对巩固理论知识、训练临床思维非常有益。通过上述六个方面的教学探索，本门课程教学效果较之前有了明显提高，学生临床技能得到提升，体格检查操作考核成绩逐步上升。当然体格检查教学的改进是一个需要长期不断完善和探索的过程，在教育实践中需注意学生的反馈建议，及时发现教学过程中的不足，不断总结经验，才能最终提高教学质量，培养出符合社会需求的优秀中西医结合人才。

[1]张新霞.中医院校《诊断学基础》检体诊断实验课教学探索与体会[J].中外医疗，2010，29（2）:111-112.

[2]黄华玲.中医院校西医诊断学教学实践探索[J].医学研究杂志，2009，38（2）:113-114.

[3]闵晓梨，俞桦，李国晖，等.提高中医院校西医诊断学教学质量的探讨[J].基层医学论坛，2015，10（19）:1384-1385.

[4]张振强，常征辉，孙士玲，等.《诊断学基础》多媒体教学方式的实践与体会[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（16）:104-105.

[5]李璟怡，郭雯辉.以执业医师资格考试为导向的西医诊断学教学改革探索[J].广西中医学院学报，2011，14（3）:124-125.

[6]李璟怡，郭雯辉，魏敏，等.循证理念指导下的中医专业西医诊断学教学探索[J].广西中医药大学学报，2013，16（3）:110-111.

[7]吕红玲，王进进，李潇，等.模拟教学在中医院校体格检查实践教学中的应用体[J].河北中医，2013，35（5）:799-800.

[8]王亭.中医大学生诊断学基础课教学实践和体会[J].中医教育，2000，19（6）:31-32.

Practice on the Health Checkup Teaching Based on Foundational Diagnostics in University of Traditional Chinese Medicine

WANGYan,HUANGJing
(Department of Rheumatism,Yunnan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan province,Kunming 650021,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.009

1672-2779（2017）-18-0017-03

2017-06-06）

*通讯作者：461945892@qq.com