不同穿刺方法在小儿桡动脉采血中的应用效果

吴延芳 张静倪

不同穿刺方法在小儿桡动脉采血中的应用效果

吴延芳 张静倪

目的不同穿刺方法在小儿桡动脉采血中的应用效果。方法从新疆克拉玛依市中心医院2015年11月-2016年11月儿科临床接收的桡动脉采血患儿随机抽选80例展开分组研究，即甲组40例，乙组40例。其中甲组选择触摸穿刺采血的方法，乙组在甲组基础上联合十字定位或者目测定位的方法，对比两组小儿穿刺的效果。结果甲组一次性穿刺成功率是70．0%；乙组一次性穿刺成功率是90．0%，乙组高于甲组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0．05。甲组发生并发症的几率高于乙组，两组比较，差异有统计学意义，P＜0．05。结论对小儿采取改进后的桡动脉穿刺采血，可以提高一次性穿刺的成功率，降低血肿、皮下淤血等并发症的发生。

穿刺；小儿；桡动脉；采血；应用效果

在临床中，桡动脉穿刺属于桡动脉血液采集的重要手段，对采血人员的操作技能要求非常高。桡动脉的解剖位置表浅，比较容易触摸搏动，穿刺后的按压、固定等效果较好，不易对静脉造成误刺[1]。对小儿开展桡动脉采血的过程中，应用不同的穿刺方法，穿刺的效果有所不同[2]。为了比较不同穿刺方法对小儿桡动脉采血的效果，本次研究从新疆克拉玛依市中心医院接收的儿童患者中，随机抽取了80例进行分组研究，并将结果作如下的报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从新疆克拉玛依市中心医院2015年11月-2016年11月儿科临床接收的桡动脉采血患儿中，随机抽选80例展开分组研究，即甲组40例，乙组40例。甲组男性20例，女性20例；年龄1～9岁，平均（5.2±1.0）岁。乙组男性22例，女性18例；年龄8个月～8岁，平均（5.5±1.2）岁。两组患儿的基本资料比较，差异有统计学意义，P＞0.05，可实施进一步的比较。

1.2 穿刺方法

穿刺前准备好所需的酒精、碘酒、棉签以及试管、采血针头、棉球等物品，其中甲组采取触摸穿刺采血的方法，具体操作为：取患儿的平卧位，指导其上肢外展且掌面朝上、背屈，将其掌腕部充分暴露，然后触摸患儿桡动脉最明显之处，在患儿腕中纹桡侧约1/4的地方，进行穿刺部位消毒，消毒的面积应当≥5 cm。最后在桡侧1/10处，穿刺者右手持针保持与穿刺面呈现45°，然后穿刺采集患儿的血液标本[3]。

乙组：在甲组穿刺的基础上，加用十字定位或者目测定位的方法，具体操作为：指导患儿平卧并伸直其手臂，将其上肢外展到床边，患儿的手自然垂于床沿，或者在其腕关节下方垫一个小软枕，患儿背曲30°～40°左右，掌面向上[4]。从患儿桡骨茎突向前臂内侧中线作一条水平线，以此线中点做一条垂直的平行线，两线呈现十字交叉状，然后在十字交叉处，向掌根部大约0.5 cm的地方，于患儿第一腕横纹处，或者第一与第二腕横纹间，此点即为穿刺点，位于桡骨茎突和桡侧腕曲肌间。如果患儿较为肥胖，其穿刺点应该设置在第二腕横纹偏上，穿刺者用指尖触摸桡动脉搏动，可提高进针点的精确性。如果患者偏瘦，进针角度控制在10°～20°，偏胖者则控制在30°～45°，最后按需采集血液[5]。需要注意的是，在采集血液的过程当中，患儿的手指掌面应该尽量背曲，让穿刺部位的皮肤绷紧，这样有助于桡动脉的固定；然后再通过指尖感受穿刺处桡动脉的搏动，确定穿刺范围，便于找到最佳的穿刺点[6]。

1.3 观察指标

穿刺后比较两组患儿一次性穿刺成功的几率以及皮下淤血、血肿的发生率。

1.4 统计学方法

所得数据均采取统计软件SPSS19.0来进行分析和处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一次性穿刺成功率比较

甲组40例患儿，一次性穿刺成功28例，成功率是70.0%；乙组40例患儿一次性穿刺成功36例，成功率是90.0%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患儿穿刺后发生并发症的情况

甲组40例患儿中，有10例发生皮下淤血，有4例发生血肿，发生率分别是25.0%与10.0%；乙组40例患儿中，有4例发生皮下淤血，有1例发生血肿，发生率分别是10.0%与2.5%；乙组患儿穿刺后发生皮下淤血与血肿的几率均低于甲组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

本次研究结果显示，甲组患儿一次性穿刺的成功率仅为70.0%，低于乙组的90.0%，分析其原因，可能是由于常规的穿刺方法，患儿手臂处于自然平放，穿刺者需触摸桡动脉搏动，患儿穿刺部位皮肤无法绷紧，导致该处皮肤松弛，在这样的状态下进针，患儿极有可能感觉到疼痛感，甚至有患儿因疼痛而抵触穿刺。此外，这样的状态难以更好地对桡动脉进行固定，所以穿刺时患儿的桡动脉易出现滑动，导致穿刺失败。也有可能是由穿刺者感受到的搏动面积偏大，不易找到最佳穿刺点，进而造成穿刺失败[7]。改进后患儿穿刺部位的皮肤绷紧了，也加强了桡动脉穿刺的固定，在穿刺的时候不易出现滚动，易于进针。且穿刺者缩小穿刺范围后便于找到最佳穿刺点，增加了一次性成功穿刺的几率。同时也减少了患儿穿刺后的并发症[8-9]。

综上所述，在常规触摸穿刺采血的基础上，对该穿刺方法进行改进，加用十字定位或者目测定位法为小儿进行桡动脉采血，可以全面提高一次性穿刺的成功率，降低相关并发症的发生。

[1] 刘贵霞． 不同穿刺方法在0～7岁小儿桡动脉采血中的效果观察[J]． 当代护士：上旬刊，2016，11（1）：65-66．

[2] 张亚军，王引侠，杨娇娇，等． 腕横纹“一”字定位垂直进针法在桡动脉采血中的应用[J]． 中国继续医学教育，2016，8（22）：129-130．

[3] 陈余锋． 国内成人经桡动脉采集血气分析方法的护理研究进展[J]． 当代护士：上旬刊，2016，11（10）：7-8．

[4] 唐明． 不同穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较[J]． 中国现代医生，2014，52（27）：123-125．

[5] 刘维红． 股静脉采血30°角斜刺在1～3个月婴儿静脉采血中的应用效果[J]． 实用临床医药杂志，2015，19（6）：43-45．

[6] 孙艺，苏颖，唐晓燕，得令． 标准化操作流程对提高早产儿桡动脉穿刺采血成功率的效果观察[J]． 广西中医药大学学报，2015，18（1）：101-103．

[7] 王湘平． 等分法在小儿桡动脉采血中的应用效果[J]． 世界最新医学信息文摘，2015，15（60）：90．

[8] 宋爱梅，刘璇，葛永春． 两种穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较[J]． 全科护理，2013，11（18）：1650-1651．

[9] 方玲君，李丽琴． 单手操作在儿科门诊外周静脉留置针穿刺中的应用[J]． 中国继续医学教育，2016，8（3）：246-247．

Application Effect of Different Puncture Methods in Pediatric Radial Artery Blood Collection

WU Yanfang ZHANG Jingni Department of Pediatrics, Karamay Central Hospital, Karamay Xinjiang 834000, China

ObjectiveThe application of different puncture methods in radial artery blood in children.MethodsIn xinjiang central hospital of karamay from November 2015 to November 2016 during the pediatric clinical received radial artery blood patients, randomly selected 80 cases of expansion grouping research as a group of 40 cases, 40 cases in the second group. The group a selection method of touch puncture method, group b combined in group a or cross localization based on visual positioning, comparison of two groups of children with biopsy.ResultsGroup b one-time success rate of puncture was 70.0%; One-time success rate of puncture was 90.0%, group b was higher than that of group a, comparing the two groups have significant differences, with statistical significance,P＜0.05. group a chances of complications was higher than that of group b, comparing the two groups have signifcant diference,P＜0.05.ConclusionTaking the change of children Radial artery puncture after, can improve the success rate of one-time puncture, reduce hematoma, subcutaneous congestion and other complications, should actively promote the use of.

puncture; children; radial artery; blood collection; application efect

R473

A

1674-9308（2017）04-0234-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．130

新疆克拉玛依市中心医院儿科，新疆 克拉玛依 834000