颅骨钻孔侧脑室引流术治疗高血压脑出血破入脑室的临床效果观察

王永进 何二平 徐洪兵 徐红青

颅骨钻孔侧脑室引流术治疗高血压脑出血破入脑室的临床效果观察

王永进 何二平 徐洪兵 徐红青

目的分析颅骨钻孔侧脑室引流术治疗高血压脑出血破入脑室的效果。方法选取2013年6月—2016年12月我院收治的32例高血压脑出血破入脑室患者。术前经颅脑CT检查，行颅骨钻孔侧脑室引流术，评定术后疗效。结果患者手术均成功，脑内血肿清除28例，清除率为87.5%，侧脑室穿刺针引流时间平均（13.3±2.6）天。术后6个月，患者GOS评分为（4.0±0.7）分，ADL评分为（82.8±13.5）分，均高于术前的（2.8±1.2）分、（69.4±11.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颅骨钻孔侧脑室引流术治疗高血压脑出血破入脑室疗效确切，能改善患者的预后和生活能力。

高血压脑出血；颅骨钻孔；侧脑室引流术

随着人口老龄化的加剧，高血压脑出血患者人数不断增加，出血破入脑室在临床的发病率也越来越高，其会引起梗阻性脑积水、积血铸型形成等，不利于患者的治疗和预后。治疗关键是及时通过手术清除颅内血肿，避免脑部继发性损害，降低患者的病死率[1]。基于此，本文对我院32例患者进行研究，探讨了颅骨钻孔侧脑室引流术的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2016年12月我院收治的高血压脑出血破入脑室患者32例。包括男性18例（56.25%），女性14例（43.75%）；年龄42～77岁，平均（58.3±6.7）岁；出血量45～120 ml，平均（62.4±5.8）ml。其中侧脑室后角积血9例，脑脊液循环梗阻8例脑室铸型形成15例。

1.2 纳入和排除标准

依据《中国脑血管病防治指南》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18～80岁；（2）经脑颅CT检查确诊，满足手术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）精神病史患者；（2）凝血功能障碍患者。

1.3 治疗方法

所有患者术前经颅脑CT检查，确定血肿的位置、范围、周围组织。给予患者局麻，选择合适穿刺点，避开大血管和皮层功能区颅骨钻孔侧脑室引流术操作如下：选择YL-1型颅内血肿穿刺针，缓慢钻穿颅骨、硬脑膜。穿刺点选择在额角，使用同型穿刺针穿刺见到出血性脑脊液后连接引流袋，要求引流袋高出头位10 cm。针对脑室内铸型血肿患者，注入尿激酶冲洗，夹闭2小时后开放引流。动态复查CT，根据引流量和性状，选择合适的拔管时间。

1.4 观察指标

（1）术后通过CT复查，观察手术治疗效果。（2）分别在术前、术后6个月，利用GOS量表评估患者预后[3]，采用5级评分法；利用ADL量表评估患者的日常生活活动情况[4]，包括进食、转移、修饰、洗澡、如厕、行走、穿衣、上下楼梯、大小便控制等项目，得分越高代表生活能力越强。

1.5 统计学方法

借助于SPSS18.0软件处理数据，生活功能评分属于计量类资料，用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果

32例患者手术均成功，脑内血肿清除28例，清除率为87.5%。血肿清除时间平均（4.2±1.5）天，血肿穿刺针留置（4.8±1.8）天；侧脑室穿刺针引流时间12～15天，平均（13.3±2.6）天。

2.2 预后和生活功能评分

患者术前GOS评分为（2.8±1.2）分，ADL评分为（69.4±11.3）分。 术 后 6个 月GOS评 分 为（4.0±0.7） 分，ADL评 分 为（82.8±13.5）分。对比差异明显，具有统计学意义（t=4.886/4.305，P=0.001/0.001）。

3 讨论

研究显示，高血压脑出血在所有脑卒中患者中占20%左右，且男性发病率高于女性。临床实践证实，脑出血患者1月内死亡率为32%～50%，即使存活下来，仅有28%～35%的患者具有自理能力[5-6]。分析其发病原因和长期酗酒、饱餐、用力活动、情绪激动等有关，具有病情重、进展快的特点。其中，出血破入脑室患者占26%以上，会增加死亡风险，寻找一种安全高效的手术方案，成为医师的研究重点。

以往手术治疗中，开颅血肿清除术应用普遍，能彻底清除血肿，但手术时间长、创伤大，患者的手术耐受性差，因此手术效果不令人满意[7]。随着医疗技术的发展，微创手术体现出诸多优势，以颅骨钻孔侧脑室引流术为例，优势如下[8-9]：第一，手术操作简单，对于脑组织的损伤小，能有效清除颅内血肿，降低颅内压，避免造成脑组织压迫；第二，通过脑室引流，可以减少颅内压增高带来的继发性损害，改善脑室循环，为患者预后创造有利条件；第三，该术式可以用在高龄患者、心肺功能不全患者中，局麻能稳定患者的生命体征，提高手术安全性。本次研究中，32例患者脑内血肿清除28例，清除率为87.5%，术后GOS评分、ADL评分提高，差异有统计学意义。在杨金星的研究中[10]，30例患者经颅骨钻孔侧脑室引流术治疗，脑内血肿清除率为80%～90%，GOS评分优良率为60%，且术后日常生活能力明显改善，和本次研究结果一致。

综上所述，颅骨钻孔侧脑室引流术治疗高血压脑出血破入脑室疗效确切，能改善患者的预后和生活能力。

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Clinical Effect of Cranial Lateral Ventricle Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Into the Ventricles of the Brain

WANG Yongjin HE Erping XU Hongbing XU Hongqing Department of Cerebral Surgery, Huaian Hospital, Huaian Jiangsu 223200, China

ObjectiveTo analyze the effect of cranial lateral ventricle drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage to break into the ventricles of the brain.MethodsFrom June 2013 to December 2016,32 cases with hypertensive intracerebral hemorrhage into the ventricles in our hospital were selected. The craniocerebral lateral ventricle drainage was performed before operation with craniocerebral CT examination, and the postoperative curative effect was evaluated.ResultsThe operation of the patients was successful, the clearance rate of hematoma in the brain was 28 cases (87.5%), and the average time of lateral ventricle puncture needle drainage was (13.3±2.6) days. 6 months after the operation,the GOS score of the patients was (4.0±0.7), and the ADL score was(82.8±13.5) , before the operation, the scores were (2.8±1.2) and(69.4±11.3), and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage into the ventricle is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage, and it can improve the prognosis and the living ability of the patients.

hypertensive intracerebral hemorrhage; cranial drilling; lateral ventricle drainage

R743

A

1674-9308（2017）30-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.036

淮安市淮安医院脑外科，江苏 淮安 223200