阿替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的急救护理体会

周俊萍

阿替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的急救护理体会

周俊萍

目的 总结急性心肌梗死早期应用阿替普酶静脉溶栓的护理体会，改进护理措施。方法 选择2016年1—11月急诊确诊为急性心肌梗死患者，给予早期阿替普酶溶栓治疗，溶栓治疗前后严密观察生命体征、症状、意识、皮肤，同时做好各项急救准备工作及护理。结果 98例患者均在疾病发作6 h内进行溶栓治疗，再通82例，再通率83．7%。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死中加强对患者的急救护理干预，护理效果好，便于改善患者预后，对降低死亡率，延长患者生存质量具有重要的价值。

急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓；急救护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见的临床病症，是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死，常常伴有心律失常、休克等疾病，特点为发病突然、死亡率高等，直接危及生命健康[1]。临床治疗方法较多，如静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗等，一般来说，在无条件行经皮冠状动脉介入治疗时，静脉溶栓为主要手段，且越早越好[2]。现阶段，阿替普酶属于常用药物，其可通过自身赖氨酸残基结合纤维蛋白，加以激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的纤溶酶原显著增强。加上此药物可以选择性地激活纤溶酶原，所以不易发生链激酶引起的并发症，如出血[3]。就急性心肌梗死而言，静脉使用阿替普酶可使阻塞的冠状动脉再通。2016年1—11月，急诊科对98例急性心肌梗死患者用rt-PA静脉溶栓治疗，效果较好，而AMI溶栓的急救护理也有着举足轻重的作用，现将急救护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—11月急诊确诊为急性心肌梗死患者98例作为研究对象。其中，男56例，女42例；年龄为41～76岁，平均年龄为（65.3±10.2）岁；发病时间小于6 h；梗死部位类型：前壁者有39例，下壁者有26例，广泛前壁者有24例，高侧壁者有9例；疼痛性心梗有69例，包括8例背部疼痛，43例持续性心前区疼痛，5例向左肩放射性疼痛，13例上腹部疼痛;无痛性心梗29例，包括5例晕厥，11例反复呕吐、腹泻，13例呼吸困难、突发气促。

入选标准：符合WHO的AMI诊断标准，均表现出剧烈且持久胸骨后疼痛，经休息以及硝酸酯类药物治疗，难以完全缓解；合并血清心肌酶活性增高、进行性心电图变化；伴有休克、心律失常等；不同程度恶心呕吐、呼吸困难、大汗等症状；舌下含服硝酸甘油，上述症状无改善且心电图显示S-T段有≥2导联抬高。

1.2 治疗方法

1.2.1 阿替辅酶静脉溶栓方法 首先5分钟内，给予静脉注射rt-PA 15 mg，随后30 min内静脉泵入50 mg，最后60 min内静脉泵入35 mg，总剂量100 mg，控制整个治疗时间为1.5 h。注意，所有患者均予以1次rt-PA静脉溶栓治疗[4]。

1.2.2 溶栓辅助治疗 溶栓治疗开始前，向患者提供300 mg阿司匹林嚼服、氯吡格雷150 mg口服；溶栓治疗结束后，提供1支低分子肝素钠进行皮下注射，1天1次，持续皮下注射7天。此外，按照医嘱予以常规药物治疗，如硝酸盐类、β受体阻滞剂等[5]。

1.2.3 对症处理，镇痛，纠正心律失常，控制血糖、血压等。

1.3 冠状动脉再通判断指征

（1）溶栓剂应用2～3 h内，胸痛症状基本消失；（2）心电图显示，ST段抬高在溶栓剂使用后2 h内，在其抬高最显著的导联ST段迅速回降大于50%；（3）用药后2 h内出现加速性心律失常；（4）血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰前移在发病后14 h以内。具备上述其中2项或大于2项者即可判断再通，但（1）、（3）两个组合不能判定为再通[6]。在溶栓治疗过程中，在持续心电监测下，每30～60分钟记录一次心电图，溶栓后0.5 h检查一次全导联心电图，以便动态追踪心肌酶，每2小时急检血一次，准确掌握CK-MB酶变化情况，共计10次，评估溶栓治疗效果。

1.4 护理

1.4.1 溶栓时的护理[7]（1）吸氧：叮嘱患者绝对卧床休息，按照医嘱提供氧气辅助支持，氧流量为4～6 L/min，及时改善心肌缺氧、缺血现象以及发绀等症状。肺水肿患者应予以30%酒精湿化吸氧，保持吸氧管通畅和清洁。

（2）给予持续心电监护，注意观察患者神志、血压、呼吸、指脉氧及心电图变化情况。

（3）迅速建立两路或两条以上的静脉通道：给予静脉留置针，rt-PA需单独给药，不能与其它药物混合。

（4）心理护理：AMI患者常因胸痛、胸闷及濒死感明显，往常伴有不同程度焦虑、恐惧等心理，直接引发一系列机体变化，如心率增快、血压上升等，致使病情加重。为此，应当结合患者实际病情、年龄差异、心理特征、受教育程度等方面信息采取具有针对性、个性化的健康宣教，以通俗易懂的语言、温和的态度向患者、家属介绍疾病知识、治疗方案、溶栓目的、注意事项、可能出现的并发症等内容，彻底消除患者、家属的顾虑，使患者以良好的状态接受治疗，积极配合各项治疗、护理操作。

1.4.2 溶栓后的观察及护理[8]（1）溶栓过程中，各器官系统均有出血倾向甚至危及生命，发生在用药后36～60 h。98例溶栓患者中，8例出现轻度血尿，6例牙龈出血，3例出现穿刺部位瘀血，均未给特殊处理，密切观察患者病情变化，3～5 d后症状均好转；5例溶栓后出现双上肢皮肤出现散在小出血点，即停用肝素后，症状消失。

（2）加强病情监测，向患者提供多功能心电监护，通过与其密切接触掌握病情变化；观察患者全身状况，观察有无出血现象如口腔黏膜出血点、黑便、痰中带血等；观察静脉穿刺点、静脉采血部位是否存在渗血，尤其是注意观察患者有无颅内出血征象，如意识障碍、头痛、呕吐等；根据医嘱内容做好凝血酶原时间的检测工作，加以准确记录；静脉穿刺过程中严格执行无菌操作原则，止血带捆扎≤3 min，以弹性好且粗直的血管作为穿刺静脉，确保静脉留置针穿刺一次性成功，减少反复操作，做好局部加压处理。

（3）再灌注心律失常，其属于溶栓再通评价指标之一，与心肌缺血的时间、范围、血管再通状况存在密切联系，多见于溶栓开始后0.5～1.0 h，以单纯性室性早搏为常见的心律失常类型，也有短暂的一过性室速、房室传导阻滞、房性早搏、房性心动过速、心房颤动等。因此，常规心电监护，密切观察心电图波形变化，如有变化，及时通知医生并配合处理，此外及时记录变化心电图，注意准确标明时间；避免心率减慢的发生，必要时按照医嘱提供阿托品[9]。

2 结果

98例患者中，再通82例，再通率83.7%，再通患者中，发生6例频发交界性早搏、11例再灌注心律失常、4例加速性室性自主心律、3例室性早搏、3例皮肤出现散在出血点，无一例发生颅内出血，出现并发症患者有3例，广泛前壁心肌梗死1例，发生心力衰竭，死亡2例。说明阿替普酶在溶栓治疗方面安全性好。

3 结论

98例患者均在疾病发作6 h内进行溶栓治疗，再通82例，再通率83.7%。患者在急诊科溶栓后12小时内收住CCU，AMI行溶栓治疗的护理重点为做好治疗前准备、正确给药、密切监测出血与再灌注性心律失常的发生、做好患者及家属的心理疏导等，确保溶栓治疗的成功，从而达到心肌早期再灌注目的，提高患者治疗效果，改善预后。

[1] 陆再英，钟南山． 内科学[M]． 7版． 北京：人民卫生出版社，2008：299．

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[3] 郑芬，朱晓莉． 急性心肌梗死患者尿激酶静脉溶栓的早期护理[J]．护理与康复，2012，11（2）：145-146．

[4] 周鹏． 阿替普酶溶栓后抗凝治疗对急性脑梗死患者的疗效及安全性研究[J]．中国现代医生，2011，49（31）：42-44．

[5] 唐欣．阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例临床观察[J]．中国民族民间医药，2011，20（13）：116．

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Experience of Emergency Nursing Care for Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Thrombolytic Therapy

ZHOU Junping
Inpatient Department, Uygur Hospital Aきliated to Central Hospital of Karamay City, Karamay Xinjiang 834000, China

Objective To summarize the nursing experience for early application of rt-PA intravenous thrombolytictherapy in patients with acute myocardial infarction and to improve nursing measures. Methods Patients diagnosed with acute myocardial infarction in emergency room from January to November 2016 were selected and givenan early rt-PA thrombolytic therapy. Vital signs, symptoms, consciousness and skinwere closely observed before and after thrombolytic therapy, at the same time, a good job in all preparatory work and emergency care were carried out. Results All 98 patients underwent thrombolytic therapy within 6 hours of the onset of the disease,recanalization in 82 cases and the recanalization rate was 83.7%. Conclusion Intravenous thrombolytic therapy with intravenous thrombolytic therapy for patients with acute myocardial infarction is of great importance in reducing the mortality and prolonging the quality of life.

acute myocardial infarction; alteplase; thrombolytic therapy;emergency nursing

R473

A

1674-9308（2017）29-0154-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．084

新疆克拉玛依市中心医院附属维吾尔医院住院部，新疆 克拉玛依 834000

参考文献的著录原则

一、 只著录最必要、最新的文献。著录的文献要精选，仅限于著录作者亲自阅读过并在论文中直接引用的文献，而且，无特殊需要不必罗列众所周知的教科书或某些陈旧史料。

二、只著录公开发表的文献。公开发表是指在国内外公开发行的报刊或正式出版的图书上发表。在供内部交流的刊物上发表的文章和内部使用的资料，尤其是不宜公开的资料，均不能作为参考文献引用。

三、引用论点必须准确无误，不能断章取义。

四、采用规范化的著录格式。