阿替普酶联合依达拉奉对急性脑梗死患者的疗效观察

李福金

阿替普酶联合依达拉奉对急性脑梗死患者的疗效观察

李福金

目的 研究阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液对急性脑梗死（ACI）患者神经功能缺损量表（NIHSS）评分及生活质量的影响。方法 选取我院收治的急性脑梗死患者122例作为研究对象。按照随机数字表法，将其分为观察组与对照组，每组各61例。对照组采用常规治疗；观察组在对照组治疗基础上，采用阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗。两组治疗时间均为4周，观察对比两组患者临床疗效、治疗前后NIHSS评分及生活质量（GQOL-74）评分。结果 治疗后，观察组患者的治疗总有效率为85．25%，高于对照组的60．66%，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，GQOL-74评分高于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死效果显著，可降低患者神经功能缺损，提高生活质量。

阿替普酶静脉溶栓；依达拉奉注射液；急性脑梗死；NIHSS；生活质量

急性脑梗死（Atherosclerotic cerebral infarction，ACI）是由于突发性脑血管闭塞，从而引起相应供血区域梗死的病变。ACI是常见神经系统疾病，具有发病迅速、致死、致残率高等特点，严重威胁人类生命健康安全[1]。ACI病灶分为中心坏死区和周围缺血性半暗带两个部分，坏死区不可逆，半暗带尚可挽救，抢救可逆性半暗带是目前临床治疗ACI推荐方案[2]。抢救半暗带关键是超早期溶栓，即发病4.5 h内进行溶栓治疗，而我国超早期溶栓治疗率只有1%，故联合神经保护剂治疗ACI十分必要[3]。本研究选取我院收治的122例急性脑梗死患者，分组对比阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的效果，及其对患者NIHSS评分、生活质量的影响，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月—2017年6月收治的急性脑梗死患者122例作为研究对象。按照随机数字表法，将其分为观察组与对照组，每组各61例。观察组中，男30例，女31例，年龄40～79岁，平均年龄为（59.06±3.52）岁；对照组中，男32例，女29例，年龄42～81岁，平均年龄为（58.95±4.16）岁。两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入：均经临床检查确诊为急性脑梗死，检测到神经功能缺损，无明显认知障碍，患者或家属均自愿签订同意书；年龄均≥40岁；血压低于180/100 mmHg；发病4.5 h内。（2）排除：血压过高者；3个月内有出血病史；凝血功能障碍、认知功能障碍、心肝肾功能严重障碍者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予自由基清除剂、血小板抑制剂、扩张血管及降低颅内压等常规治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采用阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：S20110051）静脉溶栓联合依达拉奉注射液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20120042）治疗：阿替普酶剂量为0.9 mg/kg，10%加生理盐水10 ml进行静推，剩余90%加生理盐水250 ml静滴，静滴时间不超过1 h；给予依达拉奉注射液30 mg/次加生理盐水100 ml静脉滴注，1次/d。两组治疗时间均为4周。

1.4 观察指标

（1）采用美国国立卫生研究所卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能缺损进行评估，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重。（2）临床疗效。基本痊愈：NIHSS评分减少90%以上；明显进步：NIHSS评分减少40%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～40%；无效：NIHSS评分无明显变化或增加。总有效率=（基本痊愈+明显进步+进步）/总例数×100%。（3）采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对两组患者治疗前后生活质量进行评估，满分100分，得分越高生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分对比

治疗前，观察组NIHSS评分为（19.36±3.78）分，对照组NIHSS评分为（18.95±4.15）分，两组对比，差异无统计学意义（t=0.571，P=0.569）；治疗后，观察组NIHSS评分（7.12±1.47）分，低于对照组的（10.96±2.01）分，差异具有统计学意义（t=12.013，P=0.000）。

2.2 疗效对比

治疗后，观察组基本痊愈10例（16.39%），明显进步25例（40.98%），进步17例（27.87%），无效9例（14.75%），总有效52例（85.25%）；对照组基本痊愈4例（6.56%），明显进步15例（24.59%），进步18例（29.51%），无效24例（39.34%），总有效37例（60.66%）。观察组总有效率为85.25%，高于对照组的60.66%，差异具有统计学意义（χ2=9.346，P=0.002）。

2.3 GQOL-74评分对比

治疗前，观察组GQOL-74评分为（39.15±3.04）分，对照组GQOL-74评分为（38.91±2.88）分，两组对比，差异无统计学意义（t=0.448，P=0.855）；治疗后，观察组GQOL-74评分为（75.88±2.36）分，对照组GQOL-74评分为（61.95±3.08）分，两组对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=28.037，P=0.000）。

3 讨论

绝大多数ACI由血栓堵塞血管所致，溶栓治疗是唯一可迅速恢复堵塞血管血液流通的方法[4]。阿替普酶是一种内源性酶，是第三代溶栓药物，具有局部溶栓作用，可促使血栓中的纤溶酶原转化为纤溶酶，从而达到溶解血栓的效果[5]。但阿替普酶静脉溶栓治疗时间窗口狭窄，仅为发病后4.5 h内，大大限制了阿替普酶静脉溶栓的抢救效果，因此减少神经功能损伤，延长神经细胞寿命对治疗意义重大。

神经功能损伤是ACI主要表现，研究证明，神经功能损伤与自由基过度形成有关[6]。依达拉奉注射液是新一代神经保护剂，可清除自由基，抑制神经细胞损伤，延长缺血神经细胞的生存时间，为抢救半暗带可逆性组织损伤争取时间[7]。研究证明，缺血期间再灌注会增加有害活性氧（ROS），可引起细胞膜脂质过氧化损伤、蛋白质氧化等，一系列过氧化反应已成为导致ACI的原因之一[8]。依达拉奉注射液是抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，防止氧化性细胞损害及血管内皮损伤，抑制迟发性神经元死亡，从而减少半暗带组织损伤面积。本研究表明，治疗后，观察组总有效率高于对照组，NIHSS评分低于对照组，GQOL-74评分高于对照组（P＜0.05），说明阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗ACI效果显著，可降低患者NIHSS评分，提高GQOL-74评分。主要因阿替普酶可快速溶栓，恢复闭塞血管流通及半暗带供血供氧，依达拉奉注射液可保护神经，减少损伤，联合治疗可最大限度抢救半暗带神经组织，从而降低神经功能缺损，提高生活质量。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉注射液治疗ACI效果确切，可降低患者神经功能缺损，提高患者生活质量。

[1] 刘桂芳 ． 急性脑梗死的治疗进展 [J]． 中国民康医学，2014，26（4）：90-92．

[2] 申丽红，梁小乐，高旭光． 急性脑梗死患者微栓子与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J]． 中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）：237-239．

[3] 蔡奕秋． 依达拉奉对急性脑梗死患者血清hs-CRP及神经功能的影响 [J]． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：70-71．

[4] 鲁文先，苏毅鹏，陈金波． 急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析[J]． 脑与神经疾病杂志，2017，25（1）：29-33．

[5] 欧阳取平，李亚梅． 不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：984-985．

[6] 王玉玲，刘红亮． 舒血宁注射液联合依达拉奉注射液治疗老年急性脑梗死 30 例 [J]． 中医研究，2015，28（10）：12-14．

[7] 刘振宇，王丽华，周俊英，等． 依达拉奉联合尤瑞克林治疗对急性脑梗死患者血液流变学及血管内皮细胞功能的影响[J]． 海南医学院学报，2014，20（3）：337-339．

[8] 姜兴茂． 依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效分析[J]． 中国现代药物应用，2014，8（1）：161-162．

Observation on the Curative Effect of Alteplase Combined With Edaravoneon in Patients With Acute Cerebral Infarction

LI Fujin
Deparment of Neurology, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132000, China

Objective To investigate the effect of alteplase intravenous thrombolysis combined with edaravone injection on NIHSS score and quality of life in patients with acute cerebral infarction. Methods 122 patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected as the study objects. According to random number table, they were divided into the observation group and the control group, 61 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, and the observation group was treated with alteplase intravenous thrombolysis combined with edaravone injection on the basis of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The clinical efficacy, NIHSS score and quality of life (GQOL-74) score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment, the total effective rate of the observation group was 85.25%, which was higher than that of the control group of 60.66%, the diあerence was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, GQOL-74 score was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The eあect of alteplase intravenous thrombolysis combined with edaravone injection in patients with acute cerebral infarction is significant. It can reduce the nerve function defect and improve the quality of life.

alteplase intravenous thrombolysis; edaravone injection; acute cerebral infarction; NIHSS; quality of life

R734

A

1674-9308（2017）29-0110-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．059

吉林市人民医院神经内科，吉林 吉林 132000