不同手术治疗方法在肛裂患者中的疗效对比观察

李剑锋 李科

不同手术治疗方法在肛裂患者中的疗效对比观察

李剑锋 李科

目的 对比分析不同手术治疗方法在肛裂患者中的疗效。方法选取我院进行手术治疗的肛裂患者100例作为研究对象。根据手术方法不同，将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用传统的肛裂侧切术进行治疗，观察组在对照组基础上，采用括约肌松解术进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者痊愈37例，好转12例，无效1例，有效率为98%；对照组患者痊愈28例，好转17例，无效5例，有效率为90%，两组数据比较，差异具统计学意义（P＜0．05）。结论 肛裂切除合并括约肌松解术治疗肛裂疗效显著，可有效提高治疗有效率，降低术后并发症发生几率。

肛裂侧切术；括约肌松解术；肛裂；手术；疗效

肛裂是临床上常见的疾病，主要是由大便异常、内括约肌痉挛、血供异常等因素造成的齿状线以下肛管组织表面溃疡。该病好发于青壮年，女性发病率高于男性，临床表现为肛痛、便血、便秘等[1]，如不及时治疗，可引发肛窦炎、肛乳头炎、裂痔等并发症，严重影响患者的生活质量。肛裂的手术方法较多，其中肛裂侧切术是最常用的治疗方法，但是该手术仍有术后疼痛严重、创口愈合缓慢、易发生感染等缺点[2]。研究发现，括约肌松解术可有效弥补肛裂侧切术的不足，减少手术缺陷。为探讨不同手术治疗方法在肛裂患者中的疗效，本课题以2016年3月—2017年3月在我院进行手术治疗的肛裂患者100例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月—2017年3月在我院进行手术治疗的肛裂患者100例作为研究对象。根据手术方法不同，将其分为对照组和观察组。对照组50例，其中男24例，女26例；年龄为21～68岁，平均年龄为（32.53±5.62）岁。观察组50例，其中男23例，女27例；年龄20～68岁，平均年龄为（32.49±5.87）岁。入选患者均符合肛裂临床诊断标准，排除严重心肝肾功能异常者、合并其他重大疾病者及认知功能障碍者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对手术方案等知情同意。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用肛裂侧切术进行治疗[3]：局部麻醉，以肛裂裂口为中心作梭形切口，将溃疡创面及肛乳头、皮下瘘管等病变组织一并切除，同时切断栉膜带。将弯止血钳刺入内括约肌下侧缘，从上端穿出，将内括约肌拉出肛门外后切断，做好止血处理[4-6]。观察组在对照组基础上采用括约肌松解术进行治疗：切除溃疡创面及病变组织、切断内括约肌方法同对照组，用剪刀从患者肛管内上至齿线、下达肛缘外1.5 cm纵切，将内括约肌下缘和外括约肌皮下部切断，用食指检查肛管的松紧状态，使伤口引流通畅，结扎止血[7]。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术的治疗有效率，按患者恢复情况分为痊愈、好转、无效3项；（2）比较两组患者术后疼痛、便血、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术的治疗有效率比较

观察组患者痊愈37例，好转12例，无效1例，有效率为98%；对照组患者痊愈28例，好转17例，无效5例，有效率为90%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后发生疼痛1例，便血2例，并发症发生率为6%；对照组患者术后发生疼痛6例，便血5例，感染2例，并发症发生率为26%，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肛裂是消化道出口从齿线到肛缘最狭窄的肛管组织表面裂开，具有反复不愈等特点。数据报道显示：肛裂发生率占肛肠病的20.0%，多发生在年轻人群中，严重影响我国居民健康。目前，临床上对于肛裂的治疗方法可分为药物治疗和手术治疗，药物治疗仅适用于Ⅰ期肛裂，对于Ⅱ、Ⅲ期肛裂疗效欠佳，因此，手术是治疗肛裂的最有效手段[8]。传统的肛裂手术为肛裂侧切术，具有病变组织切除彻底、引流通畅、便于新鲜组织生长等优点，但由于长期肛裂造成外括约肌纤维化而失去弹力，有碍裂口引流，导致术后疼痛严重、创口愈合缓慢、易发生感染。近年来，肛裂切除合并括约肌松解术在肛裂患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组患者治疗有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此看出：肛裂切除合并括约肌松解术的使用有助于提高肛裂患者疗效。括约肌松解术可使括约肌处于松弛状态，减少肛裂切除术造成的括约肌损伤，促进局部代谢，改善手术创面的血供，从而促进创面愈合及减少并发症发生，能提高临床效果，避免病情的持续、反复发展，利于患者术后恢复。本研究中，观察组患者术后疼痛、便血、感染等并发症发生率为6%，低于对照组的26%，说明在肛裂侧切术的基础上实施括约肌松解术可提升手术安全性，有效缓解术后疼痛、避免感染，减少并发症发生。但是，肛裂患者采用肛裂切除合并括约肌松解术治疗时应密切观察患者生命体征，叮嘱患者定期到医院复查，降低术后复发率，促进患者早期恢复。

综上所述，肛裂切除合并括约肌松解术治疗肛裂疗效显著，可有效提高治疗有效率，降低术后并发症发生几率。

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Comparative Observation on the Curative Effect of Different Surgical Treatment Methods in Patients With Anal Fissure

LI Jianfeng LI Ke
Department of General Surgery, Huizhou Zhongda Huiya Hospital, Huizhou Guangdong 516081, China

Objective To compare and analyze the curative effect of different surgical treatment methods in anal fissure patients. Methods 100 cases of anal fissure patients who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the research objects. According to different surgical methods, they were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group. The control group was treated with traditional anal fissure lateral incision. The observation group on the basis of the control group, was treated with sphincter release surgery, the treatment effect of two groups of patients was compared. Results In the observation group, 37 cases were cured, 12 cases were improved, 1 case was invalid, the eあective rate was 98%; In the control group, 28 cases were cured, 17 cases were improved, 5 cases were invalid, the eあective rate was 90%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Anal fissure excision with sphincter surgery in the treatment of anal fissure significantly, can effectively improve the treatment efficiency, reduce the incidence of complications after surgery.

anal fissure lateral resection; sphincter lysis; anal fissure;operation; curative eあect

R657

A

1674-9308（2017）29-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．045

惠州市中大惠亚医院普外科，广东 惠州 516081

李科