早期结扎双侧子宫动脉上行支在凶险性前置胎盘中的应用

近年来，我国剖宫产率呈现出显著上升的趋势，剖宫产后再次妊娠率也有所增加。促使孕产妇死亡的一个重要原因为产后出血，前置胎盘是导致妊娠晚期出血的一个重要原因。凶险性前置胎盘指的是以往存在剖宫产史，再次妊娠为前置胎盘者，并且胎盘位置通常且与子宫瘢痕处，有胎盘植入现象伴随出现[1-3]。剖宫产是凶险性前置胎盘终止妊娠的一种重要方式，但是手术过程中通常具有较大出血量，且难以对其进行有效止血，为了最大程度上将出血量减少，本研究采用早期结扎双侧子宫动脉上行的方式对孕妇进行了治疗，总结如下。

1 资料、方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2017年1月于我院收治的凶险性前置胎盘孕妇40例作为研究对象，将其随机分为两组。观察组孕妇平均年龄（30.01±5.12）岁，平均孕周（36.22±2.72）周，共20例。对照组孕妇平均年龄（30.05±5.08）岁，平均孕周（36.69±2.59）周，共20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（传统剖宫产处理）：娩出胎儿之后，在孕妇静脉以及宫体分别使用20 U缩宫素，对宫体进行按摩，对胎盘植入部分进行修剪，出血部位进行8字缝合，如果没有获得良好的止血效果，则对髂内动脉或者子宫动脉上行支进行结扎处理。

观察组（早期结扎双侧子宫动脉上行支）：娩出胎儿之后，将500 μg卡前列素氨丁三醇注射液与40 U缩宫素注入子宫肌层肌内，胎盘暂时不对其进行处理，然后对双侧子宫动脉上行支进行早期快速结扎，具体方法为：对双侧子宫切口断端进行钳夹之后，膀胱反折腹膜朝着子宫切口进行2～3 cm的推移，对子宫一侧进行提拉与牵拉，将阔韧带的无血管区充分暴露出来，在子宫切口外下方两厘米处对子宫动脉上行支进行触摸，在子宫侧缘2～3 cm处擦将大号圆针从前向后穿过子宫肌层，然后再从后到前从子宫侧缘动静脉丛最外面的阔韧带无血管区穿过，出针之后将其打结，防止损伤输尿管。结扎双侧子宫动脉上行支之后，胎盘采用常规方式进行处理，8字缝扎胎盘剥离面活动性出血，如果依旧没有获得显著止血效果，则采用纱布对宫腔进行填塞，如果应用以上所有方法之后依旧没有获得效果，则需要考虑切除子宫。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术时间、术中出血量、24 h总出血量。（2）对比两组孕妇术中处理情况，包括子宫切除、子宫动脉结扎、宫腔填纱布以及输血。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

相较于对照组，观察组术中出血量、24 h总出血量更少，手术时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况对比（±s）

注：与对照组对比，aP＜0.05。

对照组（n=20） 1 528.59±556.38 1 525.78±332.58 118.25±16.86观察组（n=20） 1 002.25±122.28a 1 005.25±120.02a 82.28±28.68a t值 4.132 1 6.583 8 4.835 3 P值 0.000 2 0.000 0 0.000 0

2.2 术中处理情况分析

两组子宫动脉结扎率、宫腔填纱布率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对照组，观察组子宫切除率、术中输血率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

产后出血原因之一为凶险型前置胎盘致胎盘粘连、植入，剖宫产术后，子宫内膜在很大程度上受到损伤，切口处瘢痕难以愈合，胎盘以及绒毛对子宫肌层、浆膜层侵入，进而促使胎盘植入与前置胎盘形成。近年来，随着我国剖宫产率的不断提高，凶险性前置胎盘率也显著提高[4-6]。以往相关研究显示，存在剖宫产史的孕妇很容易有前置胎盘植入现象出现。以往存在剖宫产史的孕妇出现子宫瘢痕最后，会损伤周围子宫内膜，再次妊娠时，受精卵着床过程中的正常结构便难以进行正常生长，胎盘供血不足，难以提供充足营养，胎盘面积会在很大程度上增大，促使浆膜层、肌层遭到损伤[7-8]。剖宫产是凶险性前置胎盘终止妊娠的一种重要方式，本研究对对照组孕妇进行了传统剖宫产处理，对观察组孕妇行早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗，结果显示，相较于对照组，观察组术中出血量、24 h总出血量更少，手术时间更短，子宫切除率、术中输血率更低，P＜0.05，可见早期结扎双侧子宫动脉上行支的效果显著。这主要是因为早期结扎双侧子宫动脉上行支能够促使子宫血流阻断，对胎盘进行剥离，能够显著减少出血量，获得清晰的手术视野，促使剥离面的处理更具针对性，并且处理之后对子宫肌层进行了收缩压迫止血，止血效果更加显著。

综上所述，早期结扎双侧子宫动脉上行支在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果显著。

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