无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用

腹股沟疝指腹腔内脏器经腹股沟薄弱或缺损区域向体表突出，当患者腹压突然增高，疝内容物受压强行突入疝囊，疝囊颈弹性收缩将突出物卡住不能回纳以后，即形成嵌顿疝[1]。本病为临床常见急腹症，脏器组织长期嵌顿不能回纳可引起继发性缺血坏死、穿孔肠瘘等症，甚至危及全身系统[2]。手术可快速有效解除嵌顿症状，是临床治疗腹股沟嵌顿疝的首选方法，我院近年以无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝取得理想效果，文章现以2014年1月—2017年4月我院收治的76例患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年4月我院收治的76例腹股沟嵌顿疝患者为研究对象。纳入标准：（1）临床检查确诊腹股沟疝嵌闭，符合中华医学会相关标准；（2）嵌顿时间＜24 h，无缺血性坏死；（3）手法复位失败，开腹手术适应证；（4）签署知情同意书。排除标准[3]：（1）合并严重内科疾病或功能障碍，一般状况差；（2）有明显肠管坏死或腹膜炎症状和体征；（3）既往腹部手术史，粘连严重；（4）临床资料不全。入选病例中，男48例，女28例；年龄18～90岁，平均（56.7±13.1）岁；均为腹股沟斜疝嵌顿；左侧34例，右侧42例；嵌顿时间1～17 h，平均（5.3±0.9）h。

1.2 方法

全部患者均急诊进行无张力疝修补术，术前完善必要检查，纠正电解质紊乱，常规禁食备皮、一般手术准备，预防性应用抗生素。术中，硬膜外麻醉，平卧位，消毒铺巾，患者膝下垫枕头，以降低腹股沟区张力。于腹股沟区腹壁作5～8 cm斜切口，常规分离腱膜和疝外囊，充分探查疝囊，切开疝环松解嵌顿，解除疝内容物压迫，确认无坏死后回纳腹腔，游离疝囊。切开腹横筋膜，常规切除远端疝囊，高位缝扎疝囊颈。取网状补片适形修剪，经腹横前方置入，平整覆盖与筋膜表面，桥接腹股沟韧带和腹内斜肌，无张力缝合并固定补片，常规复位精索，使补片平展于精索后方，无卷曲、折叠。确认满意后，充分止血，彻底清洁术区，置管引流，清点器械无误后，逐层关腹，术毕。切口术后沙袋加压6 h，预防性应用抗生素，加强观察。

1.3 观察指标

观察患者基本手术治疗，评价疗效。术后随访6个月以上，统计疗效及并发症。

2 结果

全部患者均治愈，术后临床症状有效解除，无死亡病例及术中严重风险和意外，手术成功率100.00%。患者平均手术时间（45.2±7.3）min，术后下地活动时间（7.8±0.9）h，术后疼痛（VAS法）评分（2.3±1.0）分，疼痛持续时间（26.2±9.3）h。

术后随访，2例阴囊水肿，1例切口充血，1例尿潴留，后经对症处理均治愈，未见感染化脓、补片排斥等症，并发症发生率5.26%。患者术后随访6～27个月，平均随访时间为（14.1±2.4）个月，随访期间，未见疝复发，复发率0.00%。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是临床常见急腹症，由于长时间不能返纳腹腔，疝内容物受疝环压迫，会出现静脉回流受阻现象，导致肿胀、淤血、组织渗出等症状，随着压迫进一步持续或加重，疝内容物易发生缺血性坏死、穿孔，进而造成一系列生理紊乱，危及生命[4]。因此，对于手法复位不能回纳的腹股沟嵌顿疝，临床需行急诊手术，以快速解除症状，保证患者安全。

既往，临床治疗腹股沟嵌顿疝采用传统修补术，即疝囊切除后连续缝合桥接残端组织，修复腹股沟缺损。此法缝合面张力大，牵拉感强，患者不适度高，且缝合面薄弱，容易开裂，造成疝气复发，故综合疗效欠佳[5]。而I期嵌顿松解复位、II期补片修补治疗嵌顿疝，虽效果确切，但手术过程分解，患者疗程长，痛苦大。无张力疝修补术是近年临床广泛使用的一种疝治疗方法，它以人工材料代替传统残端组织重叠缝合来强化腹股沟后壁，不会增加组织张力。与传统疝修补术相比，其操作简单，手术用时短，更易于耐受，患者术后腹腔无明显牵拉感，疼痛降低，舒适度提高。黄国稳[6]等人分别以传统疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝，结果显示，两组手术成功率均为100%（P＞0.05），但无张力疝修补术并发症发生率（3.7%）和复发率（2.1%）均低于传统疝修补术（P＜0.05），表明无张力疝修补术有助于维持腹腔正常解剖结构，可有效避免缝合开裂，降低疝气复发。崔兆清[7]等人对两组腹股沟嵌顿疝患者分别行无张力I期疝修补和II期疝修补，结果显示两组疗效相当，但I期手术操作时间短，患者术后康复快，表明同期嵌顿松解复位联合补片修补疗程短、痛苦小，更利于患者早期康复及提高生活质量。本研究结果显示，患者经无张力疝修补术治疗后嵌顿疝症状均消失，手术成功率100.00%，无未见严重感染化脓、补片排斥等严重症状，随访期间无复发，与陈光彬报道的手术成功率（100.0%）和并发症发生率（1.7%）基本相符[8]，肯定了无张力疝修补术的临床疗效与安全性。

综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝效果确切，具有术后疼痛小、并发症少、恢复快、不易复发等优点，应用安全有效。

[1]宋斌，刘栋，刘思达，等.采用生物补片进行腹腔镜与开腹无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（11）：1088-1091.

[2]李俊，康中强.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝安全性的系统评价[J].循证医学，2012，12（3）：169-174.

[3]栾宁，刁海鑫，张传海，等.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国现代普通外科进展，2016，19（8）：630-632.

[4]宋斌，都庆国，刘栋，等.腹腔镜生物补片无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝13例临床分析[J].临床外科杂志，2015，23（7）：554-555.

[5]赵红林.腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝和/或绞窄疝的疗效观察[J].中国基层医药，2017，24（22）：3470-3473.

[6]黄国稳，秦科宇.平片无张力疝修补术治疗腹股沟巨大嵌顿疝23例临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（1）：626-627.

[7]崔兆清，章阳，孙善平，等.无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，6（3）：857-858.

[8]陈光彬，刘丹峰，刘昌阔，等.无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（1）：55-57.