瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果分析

腹腔镜胆囊切除术中，麻醉效果对手术开展有重要意义。瑞芬太尼是当前临床上常用的麻醉药物，具有起效快、作用消失快、无蓄积的优势，镇痛效果强于芬太尼，术后患者恢复快且对肝肾功能影响较小，与丙泊酚联合使用，能取得更好的麻醉效果[1]。由于瑞芬太尼镇静效果较强，因此术中能明显减少其他麻醉药物使用剂量，减少了患者术后发生并发症的概率，缓解患者术后疼痛症状，患者预后情况得到明显改善。以往传统麻醉方法往往效果欠佳，患者术后并发症多，预后情况较差，本次实验研究组患者使用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉取得了较为显著的效果，具体过程如下报道[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2017年1月进行腹腔镜胆囊切除术的患者66例作为研究对象。将其随机分为对照组和研究组，每组各33例。研究组中，男19例，年龄26～59岁，平均（42.55±3.16）岁；女14年，年龄25～60岁，平均（40.66±3.19）岁。对照组中，男17例，年龄25～58岁，平均（41.33±3.57）岁；女16例，年龄25～59岁，平均（40.58±3.77）岁。66例患者中，急性胆囊炎23例，胆囊结石19例，胆囊息肉10例，其他14例。征得所有患者及患者家属同意，签署知情同意书，同时获得本院伦理委员会批准后开展此次研究。两组患者的一般资料数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术前，两组患者均注射阿托品0.5mg，实行常规血压、脉搏以及心电图等检测。对照组患者诱导麻醉为芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg；维持麻醉为芬太尼4 μg/（kg·h），丙泊酚3mg/（kg·h），并根据患者临床症状适当调整用量。研究组患者诱导麻醉为瑞芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪达唑仑0.1mg/kg；维持麻醉为瑞芬太尼8 μg/（kg·h），丙泊酚3mg/（kg·h），也可根据患者情况适当调整用量。手术完成后均停止用药。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经统计，研究组患者拔管后5 min的OAA/S评分为（4.17±0.21）分，高于对照组患者的（3.91±0.14）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者拔管后10 min的OAA/S评分（4.32±0.43）分，高于对照组患者的（4.11±0.32）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术利用的是特制导管插入腹膜腔，借助二氧化碳升压后进行胆囊管夹闭、胆囊切除等的微创手术方法，具有创伤性小，患者恢复快等特点，在临床上的应用较为广泛[4]。但是由于手术过程中要借助二氧化碳实现腹内压增升，容易影响心血管功能，并对呼吸、神经等系统造成应激作用；因此在治疗的过程中应引起注意。

瑞芬太尼（Remifentanil）和丙泊酚（Propofol）都是临床常用的全麻诱导以及麻醉维持镇痛药物[5]。和其他芬太尼药物不同，瑞芬太尼的生物利用度高，能快速在人体组织和血液中水解，因此药物作用效果迅速。具临床药理研究表明，瑞芬太尼主要经尿液排出体内，并且持续供药和反复供药都不会对代谢效率产生影响，不会积蓄在患者体内；但是该药的维持药效时间短，药物半衰期在5 min左右，用药剂量和用药时间不会影响其生物学半衰期[6-7]。而患者在使用瑞芬太尼麻醉术后很快出现躁动或伤口疼痛，这主要与其药物半衰期短有关，因此临床在使用瑞芬太尼麻醉术后，可给予患者适量镇痛药物，以免术后疼痛影响手术效果[8-9]。而丙泊酚属于分解效率快的烷基酸类麻醉药，通过静脉注射后可在40 s到达睡眠状态，对于患者的颅内压以及脑血流量均具有一定的改善作用。但是丙泊酚不适合大剂量应用，因为大剂量的应用容易对患者的呼吸循环系统形成抑制，因此比较适合时间较短的临床手术[10]。有文献表明，瑞芬太尼和丙泊酚联合运用麻醉的效果较为显著，且有助于患者血流动力学的稳定[11]。在本次研究中，研究组患者拔管后5 min、10 min的OAA/S评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果显著。

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[10]李伟，蓝林森，钟军.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（15）：2922-2923.

[11]王双华.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中镇痛效果和血流动力学的影响以及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（12）：2338.