带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损的临床疗效观察

王义生

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545000）

带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损的临床疗效观察

王义生

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545000）

目的探讨带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺损的临床疗效观察。方法回顾分析2016年1至12月我院收治的39例手部皮肤缺损患者临床资料，本组所有患者均接受带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗，观察本组临床疗效。结果本组39例接受带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗，皮瓣全部成活，成活率100%；但手术治疗后1例因不慎撕脱皮瓣，对该患者及时实施二次手术治疗，皮瓣成活。本组39例接受治疗后6月，对其进行跟踪随访，其中2例发生臃肿症状，不良反应发生率5.13%，对该患者实施二次去脂修正后，效果良好。结论临床中对手部皮肤缺损患者采用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣进行治疗，其临床疗效显著、皮瓣组织成活率高、安全可靠，同时对供区损伤较小，对于较大区域皮肤缺损可有效覆盖，且手部功能恢复较为良好，值得临床应用。

带蒂髂腹股沟轴型皮瓣；手部皮肤缺损；修复外科手术；临床疗效

0 引言

手部皮肤缺损是临床中常见外科症状，其造成因素较为复杂可包括：机械损伤、烧伤、烫伤等；若患者无法得到及时治疗，则可诱发感染，甚至对患者手部功能造成一定影响。临床中对手部皮肤缺损修复方法较多，带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗作为新型治疗方法，其具备较为显著临床疗效[1]。本次研究，对2016年1-12月我院收治的39例手部皮肤缺损患者实施带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗，取得显著成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年1-12月我院收治的39例手部皮肤缺损患者临床资料，其中男25例，女14例，年龄15-60岁，平均（36.8±3.4）岁。患者手部皮肤组织缺损部位：手指23例、手背11例、手掌5例；损伤原因：挤压伤20例、利器割伤5例、绞伤8例、爆炸伤1例、热压伤5例。其中择期手术治疗6例、急诊33例。本组所有患者手部损伤后末梢血运情况较好，不需接受血管损伤修复治疗。

1.2 方法

本组患者手术治疗方法：（1）手部伤口处理，患者入院后对手部病灶处进行清洗，采用无菌肥皂液及毛刷对病灶周围皮肤组织进行清洁处理，清洁次数2-3次，单次清洗时长约3min，每次清洗完成后使用生理盐水对病灶处进行冲洗，确保肥皂泡沫彻底清洗干净，清洗过程中需注意将患者手部皮肤组织损伤处抬高，同时用无菌纱布遮盖创面。患者手部创面清洁完成后，使用洗必泰溶液浸泡患者创伤处5min左右进行杀菌处理，后使用强力碘溶液对损伤皮组织周围进行消毒杀菌处理。采用环形剪切开病灶处皮下、皮下组织、神经、血管、肌腱组织及骨骼等；待手部病灶处清洗灭菌完成后，使用无菌双层布单覆盖创面；（2）带蒂髂腹股沟轴型皮瓣切取：患者修复皮瓣切取尽量从单侧进行，切取过程中为避免皮瓣因切取方式不当，造成皮瓣缺血性坏死，切取方法可选用纵行切取或菱形切取，减少对皮瓣组织的损伤。切取过程中需注意使用11号尖刀一次性切开皮肤，需钝性分离患者筋膜层及皮下组织，去除过多皮下脂肪及软组织，谨慎处理血管结扎，控制出血情况。手术过程中需尽量避免采用电刀实施止血，因电刀止血对术后伤口愈合及周围组织增生作用等存在一定影响，尽量避免术后留下疤痕；（3）皮瓣转移及神经、肌腱修复：手术修复过程中需采用3/0号细丝线及小号三角针，对皮瓣切口实施全层缝合，手术治疗过程中根据实际情况选择显微缝线法实施缝合修复，从而减少手部损伤组织血管、周围神经等组织受损程度。此外，临床中0.5cm长度创口为手部缝合最佳切口，可有效减少术后留下疤痕，但实际操作中应对病情诊断后选择最佳治疗方案，同时在创口修复缝合过程中缝合不应过度密集、过紧，避免患者缝合后皮瓣供血受到影响，修复缝合结束后严密观察其皮瓣供血情况，若皮瓣供血情况较差，皮瓣颜色苍白，说明皮瓣供血不足，则需进行重新缝合治疗；若皮瓣色泽红润，说明供血情况良好，可进行包扎处理。临床中对皮瓣进行缝合过程中须遵守宁松勿紧原则，避免皮瓣因供血不足再次缝合，造成组织的二次损伤；（4）术后护理治疗，患者手部损伤手术修复完成后，采用皮管或皮片对创口实施引流处理，此外，每隔0.5h即严格观察患者病灶处皮瓣供血情况，同时观察毛细血管反应、皮瓣肿痛、皮温、皮色等情况；手术结束后使用烤灯对修复皮瓣进行照射治疗，并给予患者适量抗生素预防感染治疗，并将500mL低分子左旋糖酐对患者进行滴注用药，用药方法：2次/d、持续治疗1周。对病灶进行观察，若病情改善良好，则术后2-3周对患者缝线间断性拆除，护理人员需根据患者实际情况为其制定针对性恢复训练方案，并叮嘱患者多注意休息，保证充足营养。

2 结果

本组39例接受带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗，皮瓣全部成活，成活率100%；但手术治疗后1例因不慎撕脱皮瓣，对该患者及时实施二次手术治疗，皮瓣成活。本组39例接受治疗后6个月，对其进行跟踪随访，其中2例发生臃肿症状，不良反应发生率5.13%，对该患者实施二次去脂修正后，效果良好。

3 讨论

手部皮肤组织缺失是临床中常见病症，其主要诱发因素为机械损伤、烫伤、烧伤等，与患者粗心大意存在一定关系。临床中多采用皮瓣移植手术对肌腱外露、皮肤组织缺失等进行修复治疗。手术治疗前需根据手术者修复技术能力、功能恢复需求、缺损面积、缺损部位等诸多因素选择适合的皮瓣进行治疗。临床治疗中，皮瓣选择可分为吻合血管游离皮瓣、前部逆行岛状皮瓣、带蒂髂腹股沟轴型皮瓣、腹部带蒂随意皮瓣等[2-3]。临床中最常用皮瓣部位是腹部，因其具备皮下组织丰富、平整、肤质良好、面积较大等优点；此外，髂腹股沟皮瓣区具有操作简单、长宽比例设计无限、供区隐蔽、且术后患者仍然可以简单活动等优点，可作为手外伤创面修复的良好选择。根据有关研究显示，髂腹股沟皮瓣是轴型皮瓣，皮瓣组织中包括静脉轴型血管、旋髂浅动脉，其变异性较低，同时其指向均呈现为髂前上棘型。临床治疗中，可有效避免传统皮瓣宽度、长度等影响，对于手部创面修复各种需求可给予满足[4-5]。

手外伤患者临床治疗主要目的是恢复患者手部功能，早期治疗中对伤口覆盖、肌腱、神经组织、骨骼等处理对提高外伤治疗及促使术后预后意义重大。带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗术作为患者接受度较高的治疗方法，在临床治疗中需严格控制患者修复术后整形时间；临床中患者接受治疗后6个月后，部分患者会根据治疗情况，对皮瓣实施1-2次的术后整形修复，术后患者满意度较好[6]。

本次研究结果显示，39例治疗后皮瓣组织全部成活，成活率100%。说明带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗术具有显著临床疗效。本次术后1例发生皮瓣撕脱，对其实施二次治疗后，患者恢复较为良好。对本组患者治疗6月后实施跟踪随访，2例发生臃肿症状，不良反应发生率5.13%，对该患者实施二次去脂修正后，效果良好。说明该手术治疗方法具有较为良好的安全性。本组39例未发生感染情况，这与轴型皮瓣良好的抗感染作用及丰富的供血效果存在关系，可有效促使皮瓣组织的恢复功能[7-8]。本次研究发现，带蒂髂腹股沟轴型皮瓣治疗手部皮肤缺失具备较小的操作风险，可作为常用治疗方式推广至下级医院或基层医疗机构。相关文献报道表明，带蒂髂腹股沟轴型皮瓣具有较高移植成功率，且皮瓣组织供血丰富、面积较大，同时轴型皮瓣对术后抗感染、死骨转化等具有一定辅助作用。临床治疗中，对于神经肌腱外露、骨质裸露类患者需选择较厚皮瓣组织进行移植，例如：重度烧伤，电击烧伤等。手术治疗前需对手部皮肤损伤组织及周围皮肤进行彻底清洗、杀菌、止血，保证皮瓣组织移植后成活率，防止细菌入侵引发感染[9-10]。同时，皮瓣移植成功后良好的固定对提高皮瓣组织成活率至关重要，若患者因固定不牢靠发生皮瓣撕脱，对皮瓣供血造成严重影响，影响其成活率。此外，临床中针对多指套状撕脱创面修复治疗，可根据实际情况选用多种皮瓣进行移植。治疗中需注意对受区及供区采用无创操作，预防因过度牵扯引起痉挛或血管损伤，此外，皮瓣移植成功后需注意包扎压力控制，减少对皮瓣血液循环造成影响，患者回到病房后取平卧位，并给予患者上臂下加垫，减少肢体重力对皮瓣造成重力牵扯[11-14]。

综上所述，临床中对手部皮肤缺损患者采用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣进行治疗，其临床疗效显著、皮瓣组织成活率高、安全可靠，值得临床应用。

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Clinical Observation of Pedicle Groin Axial Flap in Treating Hand Skin Defect

WANG Yi-sheng

(The People’s Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi, 545000)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of pedicle pedicled groin flap in the treatment of hand skin defect.MethodsThe clinical data of 39 patients with hand skin defect treated in our hospital from January to December 2016 were analyzed retrospectively. The data of 1 cases were analyzed retrospectively, all patients in this group were treated with flap pedicle iliac groin,observe the clinical curative effect of the patients.Results39 patients received treatment of groin flap with pedicle, all flaps survived,the survival rate was 100%; but after surgical treatment of 1 patients with accidentally avulsed skin flap on the treatment of patients, the timely implementation of the two operation, the flap survived. This group of 39 patients treated after June, the follow-up, including 2 cases of patients with bloated symptoms, the incidence of adverse reactions was 5.13%, on the implementation of the two revision of the fat patients, the effect is good.ConclusionThe clinical in hand skin defects were repaired with pedicled groin flap for treatment, the clinical curative effect, the flap survival rate is high, safe and reliable, and less damage to the donor site, for a large area of skin defect can be effectively covered, and the recovery of hand function is good, worthy of clinical application.

Pedicled groin axial flap; Hand skin defect; Reconstructive surgery; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.21