小儿内科多重耐药菌感染的综合管理

齐秀琴

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院内科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

小儿内科多重耐药菌感染的综合管理

齐秀琴

（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院内科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

目的探讨儿内科耐药菌感染患儿的综合管理对策，减少医院内感染的发生。方法对儿内科多重耐药菌感染患儿，多部门采取相应干预措施和护理管理对策。结果通过健全的网络监测、患儿信息一览表的应用，建立多重耐药菌感染管理流程，对多重耐药菌患儿采取严格有效的干预措施和综合护理管理措施，保障了患儿的医疗安全。结论多重耐药菌已成为医院感染的主要病原菌，制定切实可行的管理对策、提高多重耐药菌感染的执行力对预防和控制多重耐药菌的产生和传播起到重要作用。

小儿；内科；多重耐药菌感染；护理；管理；制度

0 引言

目前，医院感染的主要致病原为多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)[1]，其存在不仅仅会影响患者、医护人员的身体健康，甚至还会严重威胁他们的生命安全。因此，有必要实施综合控制管理措施，以降低因多重耐药菌引发的感染，减少因此给患者、医护人员带来的消极影响。本文中，就小儿内科多重耐药菌感染的综合管理总结一些措施和经验。

1 联合多个部门的力量，从不同层次实施必要的干预措施

1.1 完善和落实相关制度，强化预防多重耐药菌感染的意识

本院近年来基于实际情况，对多重耐药菌感染相关管理制度加以建立、完善，将诸如《多重耐药菌感染控制制度》、《医院感染监测报告制度》等制度严格落实到位，要求医护人员严格执行。与此同时，定期组织医护人员参加预防和控制多重耐药菌感染的知识竞猜、讲座和考核，以强化医护人员预防多重耐药菌感染的意识，强化其对相关制度的执行力。此外，定期派人对相关制度的执行情况进行监督，经由多媒体平台的建立、相关宣传资料的发放等强化预防和控制多重耐药菌感染的宣传力度，促使各个部门、各层级人员协同行动，形成良好的预防和控制多重耐药菌感染的氛围。

1.2 完善多部门联合干预机制，提高MDRO管控水平

医院感染管理科、医务部、护理部、检验科和药剂科各行其责，彼此沟通协调，联合干预。如医院感染管理科重点从提高管控意识开展一系列与之相关的活动；医务部需对三线抗生素使用的审批工作加以高度的重视，并强化对医生进行合理使用抗生素的专项培训力度；科主任则通过监控平台数据分析和总结，以规范临床医生用药；护理部高度重视对护士多重耐药菌感染相关知识的掌握情况进行检查，重视强化护士的预防和控制多重耐药菌感染的意识，提高其执行相应防控措施的能力；检验科注重将标准、规范、正确采集标本的方法传授给临床科室相关人员；药剂科参与科室医生查房，负责督查科室药物合理使用情况；科室定期组织医患活动，把MDRO感染知识带给广大家属。通过多重的知识强化培训及考试，保证了相关知识和技能落到实处，从而树立医护人员的MDRO防控意识。

1.3 搭建信息化平台，建立和完善医院感染三级管理监测体系

搭建信息化平台，对“医院信息系统HIS”中的数据库和网络架构加以利用，对医院感染监测系统进行建立和完善，让医生能够对此平台加以利用，使其可以对监测信息进行直观且实时性的了解，使其可以对MDRO的相关信息进行直接的提取，以便于临床医生填写并进行医院感染事件的上报[1]。经由多重耐药菌管理平台的搭建，让医护人员从多个角度可以对MDRO类型、抗菌药物使用情况等加以了解，使多重耐药菌感染可以被早发现、早诊断、早报告、早处理，以降低多重耐药菌感染的发生概率。

2 多措并举，强化小儿内科多重耐药菌感染的护理管理力度

2.1 强化医务人员的洗手卫生

对接触传播加以阻断、对医院感染加以预防的有效方法之一就是做好手卫生工作[2]。要求在与多重耐药菌患儿接触的过程中，医护人员要严格规范地洗手，做好手卫生工作，以使传播途径得以切断，防止使其他患者受到感染。为了进一步做好手卫生工作，配备感应式洗手设施，在洗手池旁边张贴七步洗手法示意图，速干手消毒液放置在每个病房的门口和治疗车上，让医护人员随时随地都能够自觉地养成洗手的卫生习惯。

2.2 强化健康教育管理力度

强化健康教育管理力度，发放预防和控制多重耐药菌感染的宣传手册，定期开展与之相关的讲座，让患儿家属对预防多重耐药菌感染的相关知识加以掌握，使其防控多重耐药菌感染的主动性和积极性得以调动，共同预防和控制多重耐药菌感染的发生。

2.3 强化对医护人员进行医院感染知识的培训力度

定期对医护人员进行医院感染知识的培训，使其充分认识到预防和控制多重耐药菌感染的重要性和必要性，使之明白这是自身职责所在，应当按照规定做好各项预防和控制工作，认真做好多重耐药菌感染的防控，以降低多重耐药菌感染导致的医院感染的发生概率。

2.4 注重对家长进行心理护理

因缺乏相应的知识，一些家长的配合度不佳[3]。医护人员在对其进行多重耐药菌感染相关知识的讲解时展现出体贴且诚恳的态度，在和隔离患儿家长进行沟通时，做到单独沟通，以防引起他人的恐慌。鼓励家长要给予患儿更多的关心和爱护，给予患儿更多的情感支持，以使患儿的恐惧感得以减少，提高其治疗和护理的配合度。

2.5 强化隔离措施的落实

强化隔离措施的落实，将“接触隔离”标识悬挂在隔离病房门上或患者的病床前，将消毒剂放置在患者的病床边上，将隔离衣、手套、帽子、口罩放置在病房的入口处。当感染处于高发期时，对家属探视进行严格的控制。在对患者进行治疗和护理前，医护人员按照规定将隔离衣、手套、口罩穿戴好，完成操作后，方可脱去隔离衣、手套等[4,5]。

2.6 呼吸道护理

本科室检出的多重耐药菌均来自于送检的痰标本，以婴幼儿的呼吸道感染为主。由于婴幼儿呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，排痰能力差，护理人员必须注意观察患儿在面色、呼吸等上发生的变化，注重对患儿实施合理规范的呼吸道护理，使其呼吸道时刻保持通畅状态[6]。倘若患儿病情允许，则首先对患儿实施雾化治疗，以使其痰液得到稀释，以促进患儿进行有效的排痰。有效扣背可在喂奶、进餐前30min进行，或者在喂奶和进餐2h后进行。患儿趴在床上，用枕头垫于腹部下，或直接趴在家属大腿上，身体呈头低足高姿势。护理人员一般选择用右手，拇指紧靠食指第一指关节，五指并拢呈空杯状，使腕关节力量得以利用，从腰部以上开始进行，由上到下地进行，由外到内地进行，采用适中的叩击力度进行快速且富有节奏的叩击，以对顺利排出痰液加以促进。有需要时，实施吸痰操作，且操作在无菌条件下规范进行[7]。基于相关操作规程，护理人员对标本进行正确有效的采集，并将标本及时送去检验，使标本的药敏试验率得以提高，便于医生基于得到的药敏结果对抗生素的使用量进行及时的调整。

2.7 强化医院环境卫生的管理力度

每天对病房进行严格的消毒，尤其重视多重耐药菌感染患者和定植患者病房内专用物品的清洁和消毒工作，注重清洁和消毒患者频繁使用的物体、设备等的表面，当发现多重耐药菌感染有大范围发生的趋势或者已经发生多重耐药菌感染时，增加清洁次数和消毒次数，保证医院环境卫生。

3 总结

多重耐药菌感染的发生不仅仅对患者的医疗安全造成影响，还对医院的医疗质量造成严重的影响[8]。严格做好手卫生工作，将各项消毒隔离措施落实到位，强化无菌操作的执行力，强化医院环境卫生的管理力度，合理应用抗菌药物，强化对医护人员进行多重耐药菌感染的培训力度，联合多部门且从不同层次强化对多重耐药菌感染的综合管理力度，将有助于降低多重耐药菌感染的发生概率，减少因多重耐药菌感染造成的不良影响，为提高医疗质量、确保患者的就医安全提供可靠的保障。

[1] 刘中慧.多重耐药菌感染患者的护理[J].解放军护理杂志，2014(10)∶123-125.

[2] 李向婷.常小琪多重耐药菌感染患者的护理[J].内蒙古中医药 ,2015(06)∶117-119.

[3] 何健,赖富华,曾荣芳.某基层医院呼吸内科多重耐药菌目标性监测效果分析[J].第三军医大学学报,2016(12)∶146-148.

[4] 谢金兰,秦颖,姚惠,等.综合管理措施防控多重耐药菌感染[J].中国消毒学杂志,2014,31(12)∶1346-1347.

[5] 钟爱玉，戴鋆，方咏梅.综合干预措施降低多重耐药菌感染研究[J].中国感染控制杂志,2012,11(4)∶287-289.

[6] 王靖，杨爱芝，赵应兰.小儿重症监护病房多重耐药菌的分析与控制[J].长江大学学报(自科版),2011,08(3)∶202-203.

[7] 许嫦娥,颜冬冬.浅谈我院多重耐药菌医院感染防控措施[J].中外医学研究 ,2017,15(21)∶153-155.

[8] 周月红.儿内科多重耐药菌感染监测与预防干预[J].中国消毒学杂志 ,2015,32(1)∶74-76.

Comprehensive Management of Multi-drug Resistant Organism Infection in Pediatric Department

QI Xiu-qin

(Department of Internal Medicine, Bayannaoer Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region, Bayannaoer, Inner Mongolia, 015000)

ObjectiveTo explore the comprehensive management countermeasures of children with multi-drug resistant bacteria infection in pediatric department, and to reduce the incidence of nosocomial infection.MethodsMultiple intervention measures and nursing management measures were carried out for children with multi-drug resistant organism infection in pediatrics department.ResultsApplication of the network monitoring system and children patient information list, establishment the management process of multi-drug resistant organism infection, strict and effective intervention measures and comprehensive nursing management measures for children patient with multi-drug resistant organism, ensured medical safety of children.ConclusionMulti-drug resistant bacteria has become a major pathogen of nosocomial infection, making feasible management measures and improving the execution of multi-drug resistant bacteria play an important role in preventing the emergence and spread of multi-drug resistant bacteria.

Pediatric; Internal medicine; Multi-drug resistant organism infection; Nursing; Management; System

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.12