顽固性面瘫辨证选穴思路※ ——刘颖教授针灸治疗经验总结

杨新颖 刘 颖 张学丽

（1 北京市朝阳区望京东湖社区卫生服务中心针灸科，北京 100102；2 北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

顽固性面瘫辨证选穴思路※
——刘颖教授针灸治疗经验总结

杨新颖1刘 颖2*张学丽2

（1 北京市朝阳区望京东湖社区卫生服务中心针灸科，北京 100102；2 北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700）

临床上约20%的周围性面瘫因各种原因成为顽固性面瘫，刘颖教授经过多年积累，对于顽固性面瘫形成了一套完整成熟的辨证施治方法。本文介绍刘颖教授通过症状体征早期甄别顽固性面瘫，治疗时审证求因，依证配穴；针对顽固症状，对症取穴的临床经验。

面瘫；针灸；选穴；刘颖

刘颖教授是北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师，从医授业30余年，临床中“师古而不泥古”，既遵从古代医家经验，也善纳现代医学精华。对于临床各种常见疾病及疑难杂病均有其独特的见解。

周围性面瘫作为针灸科常见疾病，大多数病人经治疗1~3个月即可痊愈。但其中一部分起效缓慢，收效甚微，甚至出现面肌萎缩、面肌痉挛等并发症。面瘫为损容性病症，面部功能活动受限造成患者生活的不便，但是更为严重的影响是在社交、工作方面，久治未愈将导致患者出现心理问题。临床上超过3个月尚未治愈的面瘫称为顽固性面瘫，常见于面神经损伤严重及早中期失治误治者。针对这一部分病人，刘颖教授有着丰富的经验及独特的治疗方法。本文将从以下几个方面来对刘颖教授治疗顽固性面瘫的经验进行归纳总结。

1 根据症状体征 早期评估预后

约占20%[1]的周围性面瘫病人可能病情迁延难愈，针对这部分病例，根据初期患者症状及体征，我们可以尽早作出判断，哪些病人属于顽固性面瘫，及时采取应对措施以缩短病程，提高疗效。顽固性面瘫通常从以下几个方面判断。

1.1 损伤程度 关乎预后 ①口眼斜程度：睑裂大于7 mm，下睑低垂甚至外翻者；口角斜严重，示齿时患侧口唇遮盖超过正中线，甚至到达健侧者；②耳后疼痛程度：耳后疼痛剧烈，甚则扩散至头颈部，且疼痛持续时间久者；③兼症：舌前2/3味觉减退或消失，伸舌歪斜，听觉过敏，眩晕，眼睛红赤疼痛，泪多或无泪等，兼症具有2个或以上者；

1.2 身体状况 影响预后 ①伴发基础疾病：糖尿病、高血压、高脂血症、过度肥胖、严重动脉硬化等；②特殊状态：高龄、体虚、妊娠、产后、哺乳或剧烈情绪波动后发病者；③继发于其他疾病的面瘫：如腮腺炎或带状疱疹引起的hunt氏面瘫等；④中医辨证为脾虚、气血不足、痰瘀阻滞等体质者。

1.3 损伤节段 决定预后 根据面神经的走行，将周围性面瘫的损伤分为4个节段，面神经的损伤节段越高，症状越多，越难以治愈。面神经的损伤节段由低至高依次为：①茎乳孔以外：同侧口眼斜；②鼓索与镫骨肌之间：口眼斜，伴有味觉丧失；③镫骨肌与膝状神经节之间：口眼斜，伴味觉丧失及听觉过敏/听力下降；④膝状神经节：口眼斜，伴味觉丧失，听觉过敏/听力下降及泪多/无泪，或伴眩晕。

2 审证求因 依证配穴

面瘫初期多为风寒之邪外袭，伤及阳明、少阳经脉，以致经气阻滞，筋脉失养，面部肌肉迟缓而致口眼斜。而顽固性面瘫病程较久，邪气稽留，正虚邪恋，虚实夹杂等，使病情更加复杂。顽固性面瘫常见证型有湿热稽留、气滞血瘀、痰湿内蕴、脾胃虚弱/气血不足、筋缩风动等。可在常规治疗基础上辨证选取远端腧穴，驱除病邪，梳理脏腑，调整气血，促进面部经络修复。

（1）湿热稽留：此型多见于hunt氏面瘫。证型特点为口眼歪斜较重，眼目红赤眵多，耳内或耳后灼热痛痒，或耳聋耳鸣、舌红苔黄或腻，脉滑或数。治当配用液门、侠溪、行间、三阴交以清利热湿。（2）气滞血瘀：此型多见于患者3个月后。证型特点为面部板滞感，有时面部疼痛，皮下有硬结、条索和触痛，患侧面部颜色较暗，舌黯淡紫或有瘀点、瘀斑、苔白，脉弦或细涩。治当配用太冲、血海、气海以行气活血，并配合面部刺络放血以除瘀。（3）痰湿内蕴：此型患者形体肥胖，或嗜烟酗酒。证型特点为日久无效，面部肿胀，上睑或上唇增厚，耳垂周围肿胀，或有压痛。舌苔厚腻，白或黄，脉濡滑。治当配用丰隆、中脘、阴陵泉以健脾祛痰。（4）脾胃虚弱/气血不足：此型患者口眼歪斜可能并不严重，但治疗后奏效迟缓。虽然早期面部症状不很严重，仍需尽早扶助正气。该证型特点为面部肌肉松弛，缺乏弹性，面色恍白或萎黄，气短声怯，身体虚弱，或大病之后，或产后/哺乳，或操劳忙碌，舌淡，或胖大有齿痕，脉沉细弱。治当配用中脘、气海、足三里、脾俞以健脾益气，并可加用灸法。面瘫后期功能恢复不佳，除本身损伤严重外，气血不足也是其恢复缓慢的重要因素。清·林佩琴《类证治裁》即有“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”的论述，因此在顽固性面瘫后期恢复不佳时要标本兼顾，补气养血，疏通全身经脉以达到整体调节的作用。奇经八脉对十二经气血有着蓄积和渗灌的调节作用。内关通阴维脉调节阴经气血，公孙通冲脉，冲脉为血海，故刘颖教授会加用内关、公孙这一对八脉交会穴，以滋养阴血。（5）阴虚筋缩：此型多发生在患病4个月后，面瘫未全恢复，或者面部功能大致正常但遗留面部感觉异常。证型特点为面部紧皱，面部牵拉感，患眼变小，或面肌萎缩，或口唇倒错，遇冷或用眼过度症状加重。此时患者患病日久，阴血不荣，筋脉失养，治当配用三阴交、太冲、陷谷、风池养阴柔肝，熄风通络；同时患部手法宜轻，酌加健侧面穴。

3 顽固症状 对症取穴

顽固性面瘫在治疗过程中，各种症状恢复并不均衡，甚至出现并发症。刘颖教授深谙传统针灸理论，熟悉解剖结构，积累了丰富的临床经验，对面瘫常见的一些顽固症状对症取穴，如耳周疼痛、口角偏斜、目合困难、泪液异常或面肌痉挛等，或根据经络理论及腧穴的特性择用腧穴，或根据面部解剖特点加配局部，对面瘫的选穴灵活多样，使面瘫治疗做到因人施治，因证/症施治，充分体现了中医的个性化辨证施治的特点。

3.1 耳后疼痛 重症面瘫患者往往耳后疼痛剧烈，范围较广，持续时间长。刘颖教授选用与耳部有直接关系的手足少阳两经之穴，而两经之中远端的中渚、外关、足临泣，局部翳风、听会等穴多在临床中被配伍应用。手少阳三焦经：“从耳后入耳中，出走耳前”，翳风为该经耳部腧穴，又恰是面神经出颅处，在面瘫初期该处常有疼痛、肿胀、压痛、中渚、外关为三焦经之远端腧穴，可通调三焦气血；足少阳胆经“下耳后……从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，面瘫严重者常见耳后，侧后头部疼痛，足临泣为胆经输穴，“输主体重节痛”，听会既为胆经局部穴，又临近面神经主干；阳维脉走行由耳后上至前额，联络诸阳经主表，面瘫初期多有风寒外袭，邪在经络，外关通于阳维脉，除了通调少阳之外，还可疏通阳维，散寒解表，祛邪外达。耳后局部症状的早日消除对缩短面瘫病程有着重要的作用。

3.3 目合困难 在顽固性面瘫恢复过程中，部分患者下部表情肌运动开始出现，但是眼睑闭合难复，往往伴有前额平坦无纹。对此刘颖老师局部加用夹阳白（阳白左右旁开各1寸），远端的常用穴则为申脉。根据《灵枢》记载，足太阳经筋为“目上冈”，足太阳膀胱经脉“起于目内眦，上额”。申脉为足太阳膀胱经穴以通调太阳之脉；同时申脉又是八脉交会穴之一，通阳跷脉，阳跷脉主人体运动，司眼睑的开合，故在治疗眼部前额恢复困难时，申脉一穴通两脉以疏通眼周经络气血，促进上部表情肌运动功能恢复。

3.4 痉挛联动 面肌痉挛联动为顽固性面瘫后期常见的并发症状，中医称之为“瘈瘲”“抽搐”，《张氏医通·瘈瘲》篇：“瘈者，经脉拘急也，瘲者，经脉弛纵也，俗谓之抽。”《温病条辨总论》中又说“瘈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣，搐搦，古人所谓瘈也”，从文献可以看出面肌痉挛属“动”。故在治疗中，要“以静制动”，使阴阳调和，动静相宜。在治疗时头面部腧穴宜轻刺，远端可配伍列缺及照海。照海穴属于足少阴肾经，阴跷脉交会于此，阴跷脉司运动主静，循行经过面部，会于目内眦，故选用照海穴以静制动。列缺穴为八脉交会穴，通任脉，任脉为“阴脉之海”调节全身阴经之气，另《素问·骨空论》云“任脉者……至咽喉，上颐循面入目”，列缺所通之任脉亦可司面部运动。

3.5 泪液异常 一般重症面瘫，损伤节段多在膝状神经节以上，患者或为无泪，或为多泪。刘颖教授在治疗面瘫中的眼泪分泌异常时，多选用头临泣、头维等穴。头维为足阳明胃经之穴，其经脉“循发际，至额颅”；头临泣为足少阳经穴，交汇于足太阳、阳维脉，胆经经脉“起于目锐眦，上抵头角”。二穴合用能发挥近治作用，通调三阳经在前额之气，加速前额眼睑运动的恢复。另外《通玄指要赋》曾记载“眵睹冷泪，临泣尤准”，《百症赋》也有“泪出刺临泣头维之处”的配伍，可见泪多针此二穴可止，根据腧穴具有“双向良性调整作用”的特性，泪少用之亦可增加泪液分泌。

总而言之，周围性面瘫为临床常见病，顽固性面瘫久治不愈，对患者的身心造成严重影响。刘颖教授对于面瘫患者选穴独到，在面瘫治疗过程中根据各种不同状况细心辨识，依证调整脏腑之盛衰，对症调整经脉之气血，彰显出老师不仅针灸理论知识丰富，而且能灵活运用于临床。在面瘫治疗过程中，除选穴独具特色外，导师还强调针对不同状况施用不同针刺手法，理法穴术不可偏废；嘱咐配合面部功能锻炼等多种措施，争取面部功能恢复最大化，并发症后遗症最小化。

[1]许芹.周围性面瘫致病相关因素分析[D].北京：北京中医药大学，2013.

[2]刘颖，张学丽.五输穴中经穴之临床应用[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2006，13(4):35-36.

[3]唐宏图，王华，朱兵，等.地仓、合谷、后溪穴激活脑功能区相关性研究[J].中国针灸，2011，31（6）：521-525.

[4]何二帆，汤继芹，张永臣.八脉交会穴后溪与申脉主治分析[J].辽宁中医杂志，2015，42(2):270-271.

Thinking Way of Syndrome Differentiation Acupionts Selection for Refractory Facial Paralysis--Experience Summary of Professor Liu on Acupuncture Treatment

YANG Xinying1,LIU Ying2*,ZHANG Xueli2
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Wangjing East Lake Community Health Service Center,Beijing 100102,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100107,China)

Clinically,about 20%of peripheral facial paralyses become refractory due to various reasons.With years of clinical experience,Professor Liu Ying has formed a complete and mature dialectical therapy for refractory facial paralysis.This dissertation introduced Professor Liu's clinical experience in identifying refractory facial paralysis through early signs and symptoms,differentiating syndrome to identify causes and match acupoints in accordance with syndrome in treatment,and selecting appropriate acupoints for refractory symptoms.

facial paralysis;acupuncture and moxibustion;acupoints selection;Liu Ying

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.061

1672-2779（2017）-24-0138-03

北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程【No.2013-368】

*通讯作者：liuyingdzm@sina.com

李海燕 本文校对：杜 琳

2017-08-24）