黄海波教授论治肾虚型不育症经验浅谈※

黄震洲 张龙梅 季 雯 荣宝山

（1 呼和浩特市蒙医中医医院黄海波全国名老中医药专家传承工作室，呼和浩特 010030；2 空军易县场站医院，保定 074200；3.内蒙古医学科大学中医学院中医临床基础教研室，呼和浩特 010031）

黄海波教授论治肾虚型不育症经验浅谈※

黄震洲1张龙梅1季 雯2荣宝山3*

（1 呼和浩特市蒙医中医医院黄海波全国名老中医药专家传承工作室，呼和浩特 010030；2 空军易县场站医院，保定 074200；3.内蒙古医学科大学中医学院中医临床基础教研室，呼和浩特 010031）

近年来，随着人们生存环境的日趋恶化，生活节奏的不断加快、人们生育观念的转变等因素，直接或间接地对人体的生殖系统和内分泌系统造成了严重的影响，导致人类的生育能力逐渐下降，临床上不孕不育症的发生率显著上升。而男性不育症就是其中常见的疑难疾病之一，黄海波教授专事中医男科临床40余载，在广泛汲取中医经典医籍精华的基础上，结合自身多年临床工作经验，认为不育病因为正虚邪实，尤以正虚为主，治疗以扶正尤以补肾填精为要，同时少佐祛除湿、热、痰、瘀之邪之品。创制出治疗肾虚型为主的不育症系列方，验之于临床，疗效卓著。

黄海波；肾虚；不育；临床经验

1 理论依据

“不育”一词最早见于《周易·渐卦》。之后历代医学文献多以肾虚为主立论辨治。如《素问》:“肾者主蜇，封藏之本，精之处也；黄帝曰：人老而无子者，材力尽耶，将天数然也。歧伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”；《金匮要略》:“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”；《诸病源候论》：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也；丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆无子之候”。近现代医家、学者亦多以肾虚为主立论辨治。如贾金铭等[1]认为肾虚是男性不育的主要病理机制。现代研究发现[2]，补肾中药通过调整生殖激素水平，调节下丘脑-垂体-性腺轴的平衡协调，能有效改善生殖系统功能，改善其精液质量。邹志为[3]研究亦发现：使用频率较高的补肾药含有对精子生成有促进作用的必需微量元素，如锌、锰、铜等，能促进精子数量的增加和质量的提高。黄海波教授在广泛汲取中医经典医籍精华以及现代研究的基础上，结合自身多年临床工作经验，认为不育病因主要以正虚邪实，尤以正虚为主，治疗以扶正尤以补肾填精为要，同时少佐祛除湿、热、痰、瘀之邪之品。创制出治疗肾虚型为主的不育症系列方：黄氏增精丸、黄氏嗣育丸等。验之于临床，疗效卓著。

2 证治分型

2.1 肾阳亏虚 肾为先天之本，主藏，肾阳不足，精气虚惫，宗筋失养，则性欲低下，阳事萎而不举，肾气不足，肾失摄精之职，则精滑早泄，气化功能不足，则精液清冷，生精功能减弱，精子数量减少，成活率低；精气不足，气化功能失职，亦可导致排精之职失司，精液逆行无序而出现不射精或精液不化。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，气血生化乏源，不足以补益先天，亦可导致男子精血亏损，而致不育。针对肾阳亏虚或兼有脾虚者，黄海波教授多运用自拟方“黄氏增精丸加减”。基本药物组成：雄蚕蛾、鹿茸、淫羊藿、鹿角胶、炮附片、菟丝子、沉香、石斛、牛膝等。主治因肾阳虚而致精子异常男性不育症。

案 李某，32岁，司机，2001年5月18日初诊。主诉结婚5年不育，女方常规检查正常，但月经偶有衍期。男方精液常规:色灰白，黏稠度稀，量3.0 mL，液化时间28 min，pH值7.3，活动率48%，计数380万/mL，活动力差 (Ⅲ级精子6%)，自诉腰酸困，畏寒肢冷，精神不振、性欲淡漠，其它无明显不适，脉沉弱无力，舌淡苔薄白。辨证属肾阳不足，治则温补肾阳，助育强精，方以“黄氏增精丸”加杜仲、续断、石斛各30 g，共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日3次，每次12 g，黄酒送服。30天后复检精液:活动率67%，计数650万/mL，活动力好转 (Ⅲ级精子15%)。腰酸困、畏寒肢冷、精神不振等症明显好转。效不更方，继服1月。药后患者自觉精神佳，再查精液：活动率77%，活动力良好(Ⅲ级精子达到38%)，其它各项指标正常。继服上方，同时告知女方调经并监测卵泡发育情况，当卵泡直经接近18 mm×18 mm时开始，隔日同房1次共3次。4个月后电话告诉怀孕，次年喜生一子。

按语：黄氏增精丸是黄海波教授的经验方，适用于肾阳虚型精液异常不育。肾阳为人身诸阳之根本，是生命活动的原动力，具有温煦机体、激发性欲、促进精子前向运动的作用。肾阳亏虚，温煦不足、激发不能、鼓动无力，则见上症。方中据 《内经》 “精不足者，补之以味，精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应”理论，以鹿茸、雄蚕蛾等血肉有情之品壮阳益阴，益肾健骨；淫羊藿、肉苁蓉、黄精、石斛、怀牛膝等肾脾同治、肝肾同治；取子类药物能毓生命之理,以韭子、枸杞子、覆盆子等促精子形成。全方合用，达到了肝脾肾兼顾，补而不滞之功。体现了景岳 “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之理。

2.2 肾阴不足 肾虚或责之精气清冷，或隶于阴虚有热，治当分别阴阳，不能概用温补，以免灼燥阴精，一般情况下宜有所侧重。做到滋阴顾及阳气，壮阳不伤阴精。即前人所称“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。针对肾阴不足，黄海波教授多运用自拟方“黄氏嗣育丸加减”。药物组成：生地黄、茯苓、雄蚕蛾、鹿茸、淫羊藿、龟甲、山萸肉、肉苁蓉、牡丹皮、穿山甲、黄柏、橘核、沉香等。主治:因肾阴虚而致无精症。

案 男，31岁。2012年6月15日初诊。自述婚后3年夫妻同居未避孕至今无子。女方经系统检查未发现不孕因素，该患者自觉腰膝酸软，五心烦热，口咽干燥，性欲旺盛，舌红少苔，脉细数。其余无异常。前列腺液检查:卵磷脂小体 (+++)，精液常规：量3．4 mL，色乳白，90 min液化不良，pH 值7．1，精子计数:9×106/mL，活力：a级10%，b级12%，活动率46%，畸形率20% 。诊断：（1） 原发性不育症；（2） 少、弱精症；（3）精液不液化症。予以黄氏嗣育丸，每日3次，每次6 g淡盐水空腹口服，禁烟酒刺激之品。治疗3月后临床症状消失，复查精液常规：30 min液化，精子计数17×106/mL，活力：a级20%，b级15%，继以黄氏嗣育丸治疗3个月，复查：精子计数56×106/mL，活力a级20%，b级35%，其余指标均正常。2月后其妻妊娠，后家属告知顺产一女孩。

按：黄氏嗣育丸为黄海波教授根据现代男性不育症患者 “阳常有余，阴常不足”体质，自拟的具有滋阴清热，益肾生精，健脾利湿、活血化瘀功效的经验方。方中据 《内经》 “精不足者，补之以味”之理，以鹿茸、雄蚕蛾等血肉有情之品壮阳益阴，益肾健骨；精血喜动恶滞，故益肾的同时酌加茯苓、牡丹皮、生地黄、甲珠等健脾利湿、清热凉血、活血行瘀等药物达到补中有通、补而不滞之效。芦剑峰等[4-5]研究发现：调脾可有效改善患者精液异常；活血化瘀药可改善精子发生、成熟的微生态环境，使缺陷精子得以修复，渐成正常精子。方中补肾生精与活血养血等药物相配伍，达到改善睾丸和附属性腺的内环境，以促进精子的生成[6]。

2.3 重视男女同治 古代医家认识到不孕不育症与夫妻双方都有关，如《广嗣纪要》就有“五不女、五不男”的记载。近年有关资料亦表明，在全部已婚家庭中，不育夫妇占15%~18%，而其中因男性不育者，仅占30%~50%。所以黄海波教授在诊治不孕不育症时往往要求男女同时检查，在排除女方因素之后，针对具体病因，辨证施治，同时在诊治过程中，除注重用药外，生活中还常常告诫患者需节制房事，适当运动；予以必要的心理疏导以放下包袱，平淡地直面疾病；饮食宜忌等。在条件成熟时根据女方月经周期情况予以必要的生活指导，以提高受孕几率。

[1]贾金铭，马卫国.中西医结合治疗男性不育症的思路[J].中国男科学杂志，2006，20(7):1-2.

[2]廖芝健，周建甫，殷振超，等.短程补肾疗法对肾虚型弱精子症患者近期精液质量的影响研究[J].中华男科学杂志，2013，19(2):159-162.

[3]邹志为.补肾益精药微量元素的分析研究[J].中国中医药信息杂志，1998，5（5）:53-54.

[4]芦剑峰，史亚男，班光国.精液异常从脾防治[J].山东中医杂志，2017，36（1）：52-53.

[5]严灿，徐志伟.肝主疏泄调畅情志功能的中枢神经生物学机制探讨[J].中国中西医结合杂志，2005，25(5)：459-462.

[6]徐福松，时永华，何映，等.聚精丸治疗精液异常所致男性不育症246例[J].江苏中医，1996，17(2):21-22.

The Discussion on the Experience of Professor Huang Haibo in the Treatment of Kidney Deficiency Infertility

HUANG Zhenzhou1,ZHANG Longmei1,JI Wen2,RONG Baoshan3*
(1.National Distinguished Veteran Chinese Medicine Expert Huang Haibo Heritage Studio,Hohhot City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Mongolian Medicine,Inner Mongolia,Hohhot 010030,china;2.Air Force Yixian Termial Hospital,Hebei Province,Baoding 074200,China;3.Department of Clinical TCM,Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia,Hohhot 010030,China)

In recent years,with the people's living environment is getting worse,the accelerating pace of life,people's attitudes change and other factors,directly or indirectly,the reproductive system and the endocrine system of the human body caused a serious impact,resulting in human fertility decreased gradually,the clinical infertility incidence was significantly increased.While the male infertility is one of the common diseases among them,Professor Huang Haibo in clinical andrology of TCM has more than 40 years,on the basis of absorbing the essence of traditional Chinese medical classics,combined with their years of clinical experience,the infertility is a virtual reality,especially in the deficiency of the main treatment especially in Fuzheng Bushen Tianjing in order to get rid of dampness,heat,and the major products of phlegm and blood stasis of evil.A series of infertility series for the treatment of kidney deficiency type infertility was established.The curative effect is remarkable.

Huang Haibo;kidney deficiency;infertility;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.029

1672-2779（2017）-24-0067-02

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目

*通讯作者：rongbaoshan2009@163.com

张文娟 本文校对：牛利文

2017-08-24）