翟竹亭运用托补法治疗疮疡验案3则

贾丽阳 赵凰宏

翟竹亭运用托补法治疗疮疡验案3则

贾丽阳 赵凰宏

（河南中医药大学第二临床医学院，郑州450000）

翟氏治疮疡重在辨阴阳，定顺逆，明经络脏腑之部位及脉象，尤擅托补法治疗疮疡破溃证。历代外科医家对内托法评价很高，如齐德之说：“大抵托里之法，使疮无变坏之证……”。而现代医家遇证偏用消散之法，忽视托补之要，因此广大医者应注意，临证治疗疮疡要认真辨证，把握《内经》虚实大论，再与五善七恶，互相校参，虽不尽善尽美，自问可无大过。

疮疡；翟竹亭；医案；托法；补法

翟竹亭(1880—1952)，名青云，因心折李濒湖、张景岳，故自号湖岳村叟。临证精于内、外两科及针灸术，名噪豫东。先生素嗜《内经》、《难经》等书，对金、元诸医家及明代吴又可的学术思想致力尤深。他在生前将积累数十年的医疗经验，著之成书，名为《湖岳村叟医案》。全书分上下两卷，共十七门，二百三十九案。各门有总论，每病有医案，所论简而要，治方奇而效。最可嘉者，即治而不效、失败的误诊教训，亦详为记载。这种不哗众取宠而实事求是的治学精神，非常可贵。近日有幸获读翟氏《湖岳村叟医案》一书，发现先生擅长托补法治疗疮疡破溃证，批驳遇证偏用清热解毒、消肿散痛之法，如翟氏书中记载：“常见有患疮者，连年不愈，外科家不间新旧虚实，满口谓毒气不尽。至于用药，轻者凉血解毒，重者硝黄乱投，犹言宜清内毒，竟使元气日消，毒气日盛，不死不休[1]。”今举其医案3则并探讨其治疗思路介绍如下。

案1气阴两虚，热毒凝滞型背疽。邑人张文珍，年六十岁，患背疽。迎余时疮破半月矣，脓水清稀，饮食减少，四肢厥冷，腐肉不脱，新肉不生，大便滑泻，日夜三、四次。看所服药，大概凉血解毒，不但无功，而且加重。此明系年老气血双亏，若不大补阴阳，培养根本，托毒外出，焉有生理。余用内托黄芪汤，服五帖，腐脱新生，泄泻已止。外上红灵药，以膏药盖之，每日两次。共服药十余帖，调理两月，方收口痊愈。

临证方药：内托黄芪汤。炙黄芪15 g，乳香10 g，当归12 g，党参10 g，熟地黄12 g，白术10 g，炮姜10 g，肉桂6 g，陈皮10 g，川芎10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g。水煎服。

临证思路与用药特色：背疽有阴证阳证之分。阳证红肿痛甚，脉数有力；阴证漫肿色黯，脉数无力。阳证宜清解，阴证宜托补。本例患者年逾半百，脾胃虚弱，气血不足，疮破半月，前因误治，疮疡于初起阶段未能消散，已入成脓阶段。因其脓水清稀，饮食减少，四肢厥冷，腐肉不脱，新肉不生，大便滑泻，应为阴证，然前服凉药，更损脾胃，不但无功，且加重病情。翟氏结合其体质状况，认为其基本病机为年老气血两虚，毒滞难化，不能透毒外出而发。治宜补益气血，调和营卫，托毒外出。方用内托黄芪汤。方中炙黄芪、党参、当归、熟地黄补益气血，调和营卫，使气血足，则脓腐脱，新肉生；肉桂、茯苓、白术益气健脾，使纳谷旺，气旺生血，生化之机源源不断，气血得以补充，生肌快速；乳香、陈皮、川芎行气活血，使已补之气不壅滞；炮姜温散脾胃之寒，甘草和中解毒。全方共奏补益气血，健脾生肌，托毒外出的功效。

案2正虚邪郁型偏对口。李岗李姓妇，40岁，患偏对口，月余，迎余往治。见肿势甚大，上至巅顶，下连至脊，坚硬如石，绝无溃意。告伊曰：“正对口属督脉为阳，自下行上，易于肿溃；偏对口属膀胱为阴，由上行下，月余不溃者，纯阴无阳也。有人患此，先将生死置于度外，不误治法，亦有得生者。倘不得治法，服败毒之药，如冰上加霜，不知急令阴变为阳，未有不毙命者。”遂用黄芪托里汤加减，服五剂，疮根日收，焮肿日消，正疮渐长，又生大疼，时轻时重。原方又服五剂，浮肿消净，以指按之，遂按遂起，脓己收矣。用尖刀挑开，红白脓出两碗余，即时轻爽。外上红升丹，每日两次，又服黄芪汤七、八剂，渐渐痊愈。外科一门，不明脏腑经络，阴阳表里，寒热虚实，全恃上药、膏药，有不误人命者，余不信也。

临证方药：黄芪汤。当归12 g，黄芪12 g，白芷10 g，川芎10 g，金银花10 g，茯苓10 g，白术10 g，乳香10 g，没药6 g，防风6 g，肉桂6 g，炮姜6 g，广陈皮10 g，川羌活6 g，炙甘草6 g。水煎服。

临证思路与用药特色:疮疡发于项后两旁者，名偏对口。其致病原因有二：①外因风温湿热之邪，上塞结聚而发。②内因肾水亏损，阴虚火炽或感于七情、厚味，热毒蕴结而成。由于所受病源之深浅不同，故其临床证候之轻重迥异。一般来说，从外感受者其病轻浅，多属阳热实证，易肿、易溃、易脓、易于收功，符合一候成形，二候成脓，三候脱腐，四候生新的规律；由内而发者，其病深沉，多属阴寒重症，疮多平塌，跟盘散漫无垠，项背重如负石，难脓、难溃、难敛、难以治疗，最易发生三陷(火陷，干陷，虚陷)之变[2]。本案李某已患偏对口月余，在疮疡初起阶段未能消散，现肿势已成，而疮势不起，此乃阴盛阳微，气血两虚，正虚不能化脓祛邪外出。应急令阴变为阳，治宜大补气血，托里透脓。气血一复，则肿势易消，化脓迅速。方用黄芪汤。方中黄芪托毒排脓止痛，《本草备要》指出：“排脓内托，疮疡圣药。”因此内托常用黄芪使脓液早成，同时黄芪药力可直达人体肤表肌肉，还可以移深处之脓到肌表，是方中主药；当归养血活血，配黄芪补气血调和营卫，气血已增则化脓有物，其脓液当速成；白芷、防风解表透脓；川芎、乳香、没药行气活血，导滞消肿；金银花清热解毒通络；茯苓、白术健脾促进胃纳，使生化有源；肉桂，炮姜补火助阳，散寒止痛，温通经脉，鼓舞气血生长；广陈皮、川羌活行气调营，使患处气血充足；炙甘草和中解毒。全方共奏扶正托毒，透脓外出之功效。翟氏在治疗本病时，强调认真辩证，分清阴阳表里，寒热虚实，所以依外知内，从表知里，用药焉能不效。

案3正虚毒陷型手发背。西门内王姓小儿，五岁患手背发，屡治不愈。邀余诊视，见小儿手背筋骨尽露，所流俱是臭水，并无脓意，小儿体极瘦弱。伊母又云：“大便日泻三、四次不等，夜间疼痛不止。”余诊其脉，六脉皆虚细无力，此因久病失于调补。疮科又属破漏之证，如同居家，每日非用钱十串不能过活，若仅有进款五串，不止日贫，且有冻馁之虞。此儿之疮，三月内臭水淋漓，非虚乎！饮食减少，非虚乎！大便滑，非虚乎！由此思之，臭水无脓者，正见元气亏损，不能化毒之明证。今治法宜先服十全大补汤以壮气血，气血壮自然化毒变脓，外上红升丹，提脓拔毒。各外科书皆云，有脓则生，无脓则死，此千古不易之言。伊父母闻余论深以为然，遂服十全大补汤，五帖后，疼痛稍止，似乎有脓。又投五帖，泄泻自止，饮食大增，脓变稠黄，臭气已去，生机日多，脱去危险。此证自余治，始终四十二天，共服药三十帖而愈。倘若不从内治，全恃外治之法，恐终不免亡。常见有患疮者，连年不愈，外科家不间新旧虚实，满口谓毒气不尽。至于用药，轻者凉血解毒，重者硝黄乱投，犹言宜清内毒，竟使元气日消，毒气日盛，不死不休。如此而死者，不胜屈指，皆因不明《内经》虚实大论之误也。

临证方药：十全大补汤。党参12 g，白术10 g，云苓10 g，炙甘草6 g，肉桂10 g，黄芪15 g，熟地黄15 g，当归10 g，川芎10 g，白芍12 g。水煎服。

临证思路与用药特色：手发背发生在左手或右手之手背上，属于三阳经的部位[3]。《医宗金鉴》云：“初起形如芒刺，渐感疼痛，高肿红活。”本案患者体极瘦弱，屡治不愈，且其手背筋骨尽露，所流俱是臭水，并无脓意，切六脉皆虚细无力，属肿疡中后期正气虚邪气实之证。伊母又云：“大便日泻三、四次不等，夜间疼痛不止。”此乃正气已虚不能托毒外出，有邪毒内陷之危，治宜补益气血，扶正托毒。方用十全大补汤。方中黄芪、党参、熟地黄、芍药、当归、川芎大补气血，气血两伤难以化脓，故脓腐不脱，气血一复则脓去腐脱，新肉生长，疮疡速愈；白术、茯苓、肉桂温补脾胃使运化旺盛，运化旺盛则纳谷充足，纳谷充足则气血生化旺盛，气血充足则阴阳调和，生肌愈合；甘草和中解毒。全方共奏大补气血，温运脾胃，解毒生肌的功效。翟氏擅长托补法治疗疮疡破溃证，常用方剂为十全大补汤。本例论证入微，发议有据，遣药平中有奇，为翟氏用托补法的范例。

[1]翟竹亭.湖岳村叟医案[M].郑州：河南科学技术出版社，1984:126.

[2]田元祥.外科名家医案精选导读[M].北京：人民军医出版社，2007:35.

[3]罗禹田.中医外科临证精要[M].成都：四川科学技术出版社，2007:258.

Zhai Zhuting in Treating Sores by Promoting and Tonifying Methods for Three Proved Cases

JIA Liyang,ZHAO Huanghong
(The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Zhai Zhuting thought that the diagnosis and treatment of sores should take into account the yin and yang,determine the location of the meridians and collaterals,and distinguish disease in clockwise and pulse condition,especially known for the treatment of ulceration by promoting and tonifying methods.All surgeons thought a good deal of promoting and tonifying methods.As Qi Dezhi said that promoting and tonifying methods make sores won't get worse.While the modern doctors prefer to use dissipation rather than promoting and tonifying methods,therefore,the majority of modern doctors should pay attention to syndrome differentiation,grasp the classic theory of deficiency and excess in Neijing,then reference to seven good five evil,although not perfect,and there also were no blunder.

sores;Zhai Zhuting;medical records;promoting methods;tonifying methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.062

1672-2779（2017）-11-0140-03

：杨杰本文校对：赵英霖

2017-02-22）