封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的临床观察

谢光文，汤晓波

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰 442200）

封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的临床观察

谢光文，汤晓波*

（湖北省十堰市竹山县人民医院，湖北 十堰 442200）

目的探讨封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的疗效。方法选取我院2015年5月至2017年5月收治的70例腓胫骨开放性骨折合并严重软组织损伤的患者作为观察对象，进行清创及骨折固定后，应用持续负压封闭引流，7-8d后拆除敷料，必要时先行负压封闭引流，再行二期植皮。结果70例接受封闭负压引流治疗后，创面未出现愈合缓慢、过敏反应等损伤。创面肉芽组织平坦，新鲜，毛细血管丰富，无水肿等影响愈合的症状。所有患者植皮成活，并根据药敏试验选择敏感的抗菌药物。结论VSD在下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤中有利于彻底清除创面及引流腔隙的渗液，生物透性薄膜具有良好的通透性，能避免创面局部渗液或发生交叉感染。此外，负压还能促进病变部位水肿消退，刺激肉芽生长，患者无需每天换药，既减轻了患者的痛苦，缩短了治疗时间，又减轻了患者的经济负担。封闭负压引流术给临床医生提供了一种简单、安全、经济的创面修复方法，有利于患者创面恢复，改善患者预后，值得临床应用。

负压封闭引流；骨折；软组织损伤；疗效

0 引言

下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的患者，因创面范围大，软组织损伤严重，同时常常并发严重污染，如早期未及时处理，非常容易发生皮肤及创面的感染，严重影响创面的愈合[1]。封闭负压引流术（Vacuum Sealing Drainage, VSD）是一种新型的治疗骨折骨外露伴严重损伤的方法，在临床上已被越来越多的医生以及患者所接受。在治疗骨折骨外露中使用VSD，能给创面有效的覆盖和保护，进一步降低创面感染的概率，帮助临床医生在早期清除坏死组织，这样能帮助促进创面肉芽组织的生长，改善创面的微循环，大大缩短了创面的愈合时间能有效减少相关并发症，同时还能降低患者在治疗过程中的痛苦、减轻患者的经济负担[2]。本次研究为探讨封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的疗效，选取我院2016年5月至2017年5月收治的70例腓胫骨开放性骨折合并严重软组织损伤的患者作为观察对象，进行清创及骨折固定后，应用持续负压封闭引流，7-8d后拆除敷料，必要时先行负压封闭引流，再行二期植皮。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次选取的受试者共70例，均为我院2015年5月至2017年5月收治的腓胫骨开放性骨折合并严重软组织损伤的患者。其中男性47例，女性23例，年龄15-40岁，平均（29.64±3.67）岁。病因：车祸伤49例、重物压伤18例、机器伤3例。

1.2 材料

①VSD一次性负压引流敷料；②医用泡沫敷料，厚度0.8mm，微孔直径0.5mm。③生物透性薄膜；④中心负压吸引装置，压力维持在-200mmHg至-400mmHg（1mmHg=0.133kPa），最大不超过-600mmHg。

1.3 方法

所有患者入院后均接受急诊手术。患者行连续硬脊膜外阻滞麻醉或腰麻后取平卧位，严格按照清创术的操作，彻底清除创面、坏死组织、脓液和异物。骨折复位完善后安装外固定支架。将剥脱下来的面积较大的皮肤削薄并植回原处，同时还应用尖刀造数个小孔以利于创面引流。根据创面的大小选择合适的敷料型号缝合固定。VSD材料完全覆盖于创面后，将半透明薄膜覆盖于VSD敷料上，覆盖范围至少2cm以上，以保证封闭的最佳效果。将患者送回病房后，用Y型连接头连接引流管，再接中心负压吸引，调节负压在-200mmHg至-400mmHg之间，吸引时间持续24h。吸引时密切观察负压封闭吸引装置是否有效。治疗过程中常规应用广谱抗生素防治感染。于术后7-8d拆除敷料，观察回植皮肤是否成活，再行常规换药处理。如皮肤无炎症反应且肉芽新鲜状态良好，则可行植皮术；如皮肤创面条件不佳，则于清创术后再次应用负压封闭引流治疗，直至创面良好、肉芽增生后再行植皮术。

2 结果

70例接受封闭负压引流治疗后，创面未出现愈合缓慢、过敏反应等损伤。创面肉芽组织平坦，新鲜，毛细血管丰富，无水肿等影响愈合的症状。所有患者植皮成活，并根据药敏试验选择敏感的抗菌药物。

3 讨论

随着现代科学技术、交通业及工业的快速发展，由车祸、机器等意外事故导致的骨折伴大面积软组织损伤的发生率正在不断上升。临床上常规给骨折骨外露损伤患者行伤口定期换药，但这种方法增加了创口感染的机会，进一步导致伤口愈合的时间延长，另一方面还给患者增加了医疗费用上的负担。VSD是近年来开展的一项新型创面修复方法，随着VSD在临床上的不断应用和发展，给急慢性创面的治疗领域带来了革命性的变化。

通常患者面对突如其来的严重损伤，常担心下肢是否能恢复正常的结构功能。此时医务人员应积极与患者沟通，及时消除患者的不安情绪，耐心向患者进行健康教育，介绍封闭负压引流方法的优点，提高患者对封闭负压引流术的认可程度。患者入院后应严密观察患者病情，及时补液扩容以纠正水、电解质紊乱，及时完善各项术前检查，创面除毛备皮以利于术后的生物透膜黏贴，防止皮肤的细菌繁殖造成术后感染。处理完创面后应用无菌敷料包扎，保持创面清洁，妥善安置患肢，减少不必要的活动以减轻患者的痛苦。根据药敏培养结果正确使用敏感的抗感染药物，备好封闭负压引流装置[3]。术后根据患者手术实施的具体麻醉方法采取合适的卧位，确保引流管出口处于低位，保证引流通畅。患者行VSD毕回病房后，引流管连接中心负压吸引瓶，长度90-120cm，避免沉积在引流管中的液体反流造成手术创面的污染，或引流管太长增大了引流无效腔[4]。应密切观察引流管状态，敷料密封严密，定期更换引流瓶[5]。医务人员还应定期检查各接口是否松动，如有异常应及时调整。若创面有异味持续则表示可能存在感染，需及时采取相应措施控制炎症的发展。此外，患者早期正确的功能锻炼可以促进其血液循环，加快骨痂形成，促进骨折愈合，避免患者肌肉萎缩、关节僵硬和深静脉血栓等并发症的发生。

本次研究为探讨封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤的疗效，选取我院2015年5月至2017年5月收治的70例腓胫骨开放性骨折合并严重软组织损伤的患者作为观察对象，进行清创及骨折固定后，应用持续负压封闭引流，7-8d后拆除敷料，必要时先行负压封闭引流，再行二期植皮。结果显示70例接受封闭负压引流治疗后，创面未出现愈合缓慢、过敏反应等损伤。创面肉芽组织平坦，新鲜，毛细血管丰富，无水肿等影响愈合的症状。所有患者植皮成活，并根据药敏试验选择敏感的抗菌药物。

综上所述，VSD在下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤中有利于彻底清除创面及引流腔隙的渗液，生物透性薄膜具有良好的通透性，能避免创面局部渗液或发生交叉感染。此外，负压还能促进病变部位水肿消退，刺激肉芽生长，患者无需每天换药，既减轻了患者的痛苦，缩短了治疗时间，又减轻了患者的经济负担。封闭负压引流术给临床医生提供了一种简单、安全、经济的创面修复方法，有利于患者创面恢复，改善患者预后，值得临床应用。

[1] 朱凤琴,王惠沈,沈恬静.负压封闭引流在下肢开放性骨折伴软组织损伤护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(30):61-62.

[2] 罗宏杰,林国发,吴厚敏.负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折合并严重软组织损伤[J].华夏医学,2011,24(3):322-324.

[3] Fleisehmanns W, Lang E, Russ M. Treatment of infection by vacuum sealing[J]. Unfallchirurg, 1997,100(4):301-304.

[4] 史满玉,李连涌,李昭铸,等.负压封闭引流结合外固定支架在儿童胫腓骨开放性骨折Gustiloll型治疗中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2016,50(4):350-353.

[5] 李红川,罗成宝,温世明,等.外固定支架结合负压封闭引流在下肢开放骨折并软组织缺损治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2098-2099.

Clinical Observation of Closed Negative Pressure Drainage in the Treatment of Lower Limb Fracture With Extensive Soft Tissue Injury

XIE Guang-wen, TANG Xiao-bo*
(The People’s Hospital of Zhushan, Shiyan, Hubei, 442200)

ObjectiveTo study the vacuum assisted closure in the treatment of open fractures of tibia and fibula complicated with severe soft tissue injury.MethodsIn our hospital from May 2015 to May 2017 were 70 cases of fibula open fractures with severe soft tissue injury patients as the observation object of tibia, debridement and fracture fixation, application of vacuum sealing drainage, 7-8d after the removal of dressings, when necessary to vacuum sealing drainage, and two skin.Result70 cases

closed negative pressure drainage, the wound did not heal slowly, allergic reactions and other injuries. The wound granulation tissue is flat, fresh,capillary rich, no edema and other symptoms affecting the healing. All the patients survived the skin grafting and selected sensitive antimicrobial agents according to susceptibility tests.ConclusionVSD in the lower extremity fracture bone exposed with large area soft tissue injury to thoroughly clean the wound and lacuna of leachate drainage, biological permeable membrane has good permeability,can avoid wound exudation or cross infection. In addition, the negative pressure can promote the edema of the lesion site to subside and stimulate the granulation growth, and the patient does not need to change the dressing every day, thereby reducing the pain of the patient, shortening the treatment time and reducing the patient’s economic burden. Vacuum sealing drainage provides a simple, safe and economical method for repairing wounds, which is beneficial to the recovery of wounds and the prognosis of patients, and is worthy of clinical application.

Vacuum assisted closure; Bone fraction; Soft tissue injury; Affect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.46

汤晓波