探讨尿常规及尿液有形成分分析在尿路感染诊断中的初筛价值

吴绍丹，吴振安

（北京市中西医结合医院，北京 100039）

探讨尿常规及尿液有形成分分析在尿路感染诊断中的初筛价值

吴绍丹，吴振安

（北京市中西医结合医院，北京 100039）

目的探讨尿常规及尿液有形成分分析在尿路感染诊断中的初筛价值。方法抽取2014年1月至2016年1月来我院诊治的疑似尿路感染15000例，以尿定量细菌培养结果为“金标准”，将尿常规及尿液有形成分分析检测结果与尿定量细菌培养结果进行对比分析。结果15000例经尿定量细菌培养确定尿路感染者11068例，尿常规及尿液有形成分分析诊断尿路感染者分别为8861例（准确率为80.1%）、8859例（准确率为80.0%），其中亚硝酸盐（NIT）、白细胞酯酶（LEU）、Bacteriuria、尿白细泡（WBC）在诊断中的意义较高。结论尿常规及尿液有形成分分析相辅相成，可为临床提供充分的病变信息，为泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断提供有价值的参考信息，在尿路感染的初筛诊断中具有重要的临床意义。

尿常规；尿液有形成分分析；尿路感染

0 引言

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对抗细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿，如果不能及时明确诊断并采取积极有效的治疗，病原菌会沿着尿道中尿液上行侵入患者的肾脏，导致肾脏损伤，最终严重威胁患者的身心健康，甚至是生命安全[1]。因此，早期明确尿路感染的诊断具有重要的临床意义。为探讨尿常规及尿液有形成分分析对尿路感染的诊断价值，将我院收治的15000例疑似尿路感染患者的资料报告进行整理分析。

1 一般资料

抽取的15000例来我院诊治的疑似尿路感染患者均排除了1w内服用过抗生素类药物者，其中男性6500例，女性8500例；年龄31-69岁，平均43岁。

2 方法

整个操作及分析流程，均严格按照《全国临床检验操作规程》中相关执行标准来进行，取患者的洁净中段尿液放于无菌器皿中送检，且尿液有形成分分析仪检测均在尿液收集的1h内完成；尿干化学仪器品牌为华晟H-II型，尿沉渣形态学仪器为爱威764B。

3 结果

根据泌尿系感染诊疗诊断标准，15000例经尿定量细菌培养确定尿路感染者11068例；尿常规及尿液有形成分分析诊断尿路感染者分别为8861例（准确率为80.1%）、8859例（准确率为80.0%），其中亚硝酸盐（NIT）、LEU、Bacteriuria、WBC呈阳性者分别为5368例（占60.6%）、7706例（占87.0%）、8152例（占92.0%）、8595例（占97.0%）。

泌尿系感染诊疗诊断标准：（1）停留在膀胱中至少4-6h以上的中段尿，经细菌定量培养显示菌落数≥10，菌落形成单位（CFU）/mL；（2）中段尿沉渣白细胞数≥5个/高倍镜，或有尿路感染症状者；符合以上2项者即可确诊，如不符合以上2项者则应再作尿细菌计数复查，如菌落数≥10CFU/ml，且2次的细菌相同者也可以确诊；（3）经膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性者可确诊；（4）对于作为尿细菌培养计数有困难的患者，可在治疗前，取停留于膀胱至少4-6h的清晨清洁中段尿，离心尿沉渣后革兰染色查找细菌，如细菌数＞1个/油镜视野，结合临床尿路感染症状也可确诊；（5）对于尿细菌数在104-105CFU/mL之间的患者应给予复查，如仍为104-105CFU/mL，则需要结合患者的临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊[2]。

4 讨论

尿定量细菌培养一直是临床诊断尿路感染的“金标准”，虽然其具有检测精度高、可靠性好等优势，但是价格贵、操作耗时较长（通常需要3-4d），而且近70%的患者尿培养结果为阴性，因此不能满足临床对尿路感染初诊筛查的需要[3]。

尿液有形成分（Urine Formed Element）是指来自泌尿道，并以可见形式渗出、排出、脱落和浓缩结晶所形成的物质的总称，主要包括细胞、管型、细菌、霉菌、结晶、药物等。临床研究显示，利用尿液有形成分分析不仅能够通过进入尿路中的细胞种类明确尿路病症，（例如，尿液有形成分中的白细胞增多常提示尿路感染，红细胞增多即提示尿路出血）。还能通过不同尿路上皮细胞的增多来判断各种尿路病变的部位[4]。尿液有形成分分析不仅能够反映泌尿系统各部位的变化，还具有检验时间短、稳定性好、耗能低、故障率低、成本低等特点，可以做为临床检验尿路感染的手段之一。但是尿液有形成分分析存在假阴性结果，主要是因为尿液有形成分不能区分活菌、死菌和“静止菌”，而且尿液有形成分分析也不能为临床提供药敏信息。

尿常规检测是临床常用的检查项目之一，检查方便、迅速，一般1h左右可检测出结果。经临床实践表明，尿常规检查中尿路感染患者的WBC计数、NIT阳性、LEU阳性等各项指标均显著高于正常人群，其中NIT检测对尿路感染的诊断有着非常高的特异性，据有关临床资料统计显示，在尿路感染的诊断中，NIT的特异性高达97.1%，阳性预测值可达89.2%。值得注意的是，尿路感染患者的尿培养结果中LEU阳性率受感染菌种的影响较大，感染菌种为大肠埃希菌时，LEU阳性率最高，可达86.95%，其次感染菌种为革兰阴性菌时，LEU阳性率也较高，可达83.27%，再次感染菌种为真菌时，LEU阳性率为73.68%，但是感染菌种为革兰阳性菌时，LEU阳性率较低，仅为54.44%。由此可见，虽然尿常规检测对尿路感染的初诊筛查有着积极意义[5]，经尿常规检测能够提示患者出现尿路感染，但既不能检测出病菌种类[6]，其结果还会受感染菌种的影响。由此可见，尿常规及尿液有形成分分析仅能为临床诊断尿路感染提供参考信息，不能完全替代尿定量细菌培养，可作为尿路感染的初诊筛查手段应用。

综上所述，尿常规及尿液有形成分分析相辅相成，可为临床提供充分的病变信息，为泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断和预后判断提供有价值的参考信息，在尿路感染的初筛诊断中具有重要的临床意义。

参考资料

[1] 陈科帆,冯秀娟,吕晓菊,等.70例产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染分析[J].中国抗生素杂志,2011,36(12):939-942.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会.泌尿系感染诊疗指南标准(2011年版)[S].北京:人民卫生出版社,2011.

[3 刘鲜花,蒋明,谭萍,等.尿液有形成分分析联合尿液培养对尿路感染的诊断价值[J].中国医学工程,2015,23(6):90.

[4] 白云,侯天文.尿液有形成分分析的方法学发展[J].实用医技杂志,2007,12(5):657-659.

[5] 王丽娟.尿常规检查对尿路感染的诊断价值[J].临床医药文献杂志,2017,4(12):2216.

[6] 战乃娟.尿常规检测在尿路感染诊断中的价值[J].实用临床护理学杂志,2017,2(4):172.

To Investigate the Value of Urine Routine and Urine Visible Component Analysis in the Diagnosis of Urinary Tract Infection

WU Shao-dan, WU Zhen-an
(The Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing, Beijing, 100039)

ObjectiveTo investigate the initial screening value of urine routine and urine visible component analysis in the diagnosis of urinary tract infection.Methods15000 patients suspected urinary tract infection who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected, the detection result of their urine routine and urine visible component analysis were compared with that of urine quantitative culture, and the results of urine quantitative bacterial culture were used as the gold standard.ResultAmong the 15000 patients, 11068 cases of urinary tract infection were determined by urine quantitative bacterial culture, 8861 cases (accurate rate of 80.1%) and 8859 cases (accurate rate of 80%) were diagnosed as urinary tract infections respectively by means of analyzing urine routine and of urine visible components.Nitrite(NIT), leukocyte esterase(LEU), bacteriuria and white blood cell (WBC)were of higher significance in the diagnosis.ConclusionUrine routine analysis and urine visible component analysis can supplement each other and can provide sufficient pathological information for the clinic. They can provide valuable reference information for the location diagnosis, differential diagnosis and prognosis judgment of urinary system diseases, and has important clinical significance in the primary screening of urinary tract infection.

Urine routine; Urine visible component analysis; Urinary tract infection

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.11