基层医院护工现状及管理对策

陈久明，张和平

（重庆市永川区人民医院，重庆 404100）

基层医院护工现状及管理对策

陈久明，张和平*

（重庆市永川区人民医院，重庆 404100）

本文分析了基层医院护工现状存在的问题，并总结了有效的管理对策，主要包括通过社会化和医疗机构的管理，加强制度建设、强化培训、监督制约等。

基层医院；护工现状；管理对策；制度；监督

0 引言

随着医疗事业的不断发展，护工已成为医院不可或缺的一部分。同时经济的发展也带动了小城市的发展，人民生活水平的提高同时健康意识也逐渐增强了。当他们的亲人生病住院时，宁可花钱请护工照顾也不愿意自己熬更守夜的吃亏。随着人口老龄化进程的加快，老年人因伤病活动受限、卧床以及失去自理能力的人数不断增加，老年护理及与老年有关的慢性病护理的需求也增加。目前医院护士严重短缺，而多数病人家属忙于工作，另外病人及家属对护理的要求却越来越高，那么使得护工在基层医院的需求量也越来越大。但是，基层医院在护工管理体制上还是空白，护工护理在给患者及家属带来方便和照顾的同时，也相应地引发了一系列相关问题[1]。现将目前基层医院护工现状及对策汇报如下：

1 存在的问题

1.1 护工来源混乱

基层医院的护工不是医院的管理对象，医院没有专门的管理部门，也是为了回避因护工护理不当导致的医疗事故或医疗纠纷。大多数护工来自农村，他们从几个方面进入医院从事护工工作。一部分是熟人介绍来医院工作；一部分是护士站介绍，以前做的好的护工留下的联系方式，当病人有需求时，让病人家属直接与护工联系，病房护士不参与其中；还有一部分是科室在编护工，手里有一帮等着找工作的待工人员，或介绍自己的亲戚朋友进医院做护工，从中收取工作介绍费。

1.2 护工综合素质低

医院内的护工大部分来自农村，年龄偏大，以40-60岁居多，年龄最大者68岁，文化水平普遍偏低，很多护工还是文盲。另外，社会上客观存在的偏见和歧视，多数护工感觉不被尊重，这直接影响了他们的工作热情，在工作中易产生偏激、厌烦、自卑等负性情绪。这种情绪被带到工作中，很有可能造成病人精神上的压力，影响病人的治疗和康复，从而对医疗护理质量产生不良影响[2]。同时，病人病情是多样化的，不同的病情有不同的护理要求，不同的专科有不同的特色，没有规范的培训，导致护工的素质参差不齐，难以提高[3]。

1.3 护工缺乏规范的培训，护理质量无保证

目前医院里很多护工来自农村，文化素质不高，多为中年女性，在从事护工工作之前并未接受规范的培训，缺少护理基本知识和医院感染知识，造成感染的机会增多，使住院患者缺乏医疗安全感。医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展[4]。护工对交叉感染知识掌握甚少，清洁工具混放、混用，在清洁垃圾时不注意自身保护，洗手不及时，也是导致医院感染的隐患之一[5]。有的因护理不当，给患者带来痛苦。有的因病情观察不及时，导致医疗意外。缺乏必要的医学和护理知识，满足不了患者全方位多层次的需求，更适合不了当前医疗市场和新的健康理念下为患者的高质量服务。

1.4 缺乏监督机制及有效的制约

由于护工不属于医院管理，病房护士不宜过多地对其工作质量进行监督。有的护工对意识不清、活动障碍、无人探视的患者，做不到尽职尽责。有的谩骂言语障碍伴老年痴呆的患者，甚至虐待老年痴呆的病人。护工每天的工资一般为150至200元，有的护工同时照顾3位患者，拿三份工资；有的护工占地为王，把整个病室需要护工的病人都由她一人照顾，每天收取多份工资，外面来的护工，直接把人撵走，他们只顾经济效益，不管服务质量。护工与病人家属之间缺少有效的制约。护工来医院护理病人，由于在医院照顾病人是短时间的，多则一个多月，少则几天，所以很多病人家属与护工之间都没有签订正规的用工协议，病人家属与护工之间没有明确各自的权利和义务，很容易发生矛盾。

1.5 缺乏上岗准入标准

由于缺乏护工上岗准入标准，绝大多数护工缺乏专业培训，会给病人的健康带来直接或潜在的危害。如：带有管道患者的护理、骨折病人手术后的护理、吞咽困难患者的喂食技巧、糖尿病高血压患者的饮食禁忌等，容易使患者出现高系数的医疗风险，增加医患纠纷。

2 管理对策

2.1 实施社会化管理和医院管理相结合

2.1.1 成立专业医疗护理中介机构

只针对医疗机构和家庭护理输送经过专业培训的护工人员。这需要明确政府职责，才能推动护工队伍建设规范发展。政府向医疗护理中介机构核发执业许可证和培训许可证，监督其与劳动者签订劳动合同，实行护工从业人员持证上岗制度，严厉打击扰乱市场秩序的黑护工。中介机构和医疗机构签订合同，由医院护理部根据病人要求调配护工，同时加强医院机构对护工的管理，明确护士对护工具有管理权限，有效地衔接患者的基础护理服务与专科护理服务。

2.1.2 实施制度化管理，保障质量

中介机构制定护工管理各项规章制度，严格把关准入制度。年龄要求在60周岁以下，具有小学以上文化及三证齐全，体检不合格者一律不予录用。对护工着装和仪表应有明确要求，所有护工上班时间统一着装，长发卷起用头花网住，穿黑色平跟鞋。

2.1.3 统一人员安排和收费标准

护工向机构提供上班时间表，机构可以知道候班人员的多少，当医疗机构有需求时就能及时地安排人员服务患者。家属将每天的护理费交给中介机构，不论医院级别、科室、病种，收费标准都应统一，机构不得随意更改[6]。

2.1.4 统一护工服务协议书

中介机构可委托医院或病房与病人或家属签订协议书，明确双方责权、生活服务内容和收费标准，避免了因条款不清而增加的医疗纠纷，既保障了护工和病人的权益，又遏止了非正式护工上岗现象。

2.2 定期培训，提高素质

护工大部分来自农村，文化水平普遍偏低，没有基础医学常识，没有规范的培训，导致护工的素质参差不齐，难以提高。加强护工培训，提高护工的综合素质，是保证护工服务质量，预防安全事故，提高家属满意度的根本。由医疗机构制定规范、严谨、系统的培训计划。中介机构（主管人员最好是有经验的医务工作者）聘请医院资深护理专家及相关人员对护工进行有组织有计划的培训，先培训，后上岗。培训的内容应该有：一是基本培训：包括护工职业道德、行为规范和人际交往，以培养良好的服务意识，使其举止端庄，语言文明。这对综合素质低的护工尤为重要[7]。二是医院及机构的规章制度，劳动纪律，护工的派班及轮班制度、奖惩制度的学习。三是专业技能培训：包括基础护理、饮食护理、心理护理、临终护理、病人的移动和搬运法、轮椅和平车的使用、卧床病人晨晚间护理及更衣法、压疮的预防、带各种管道患者的护理、禁止进行老年虐待、医院感染的预防和控制、手卫生等等。培训结束后经考核合格后获得相应证书方可上岗。

2.3 多级质量检查，强调病区监管责任

为保证护工服务质量，应采取多级质量检查措施，即病室护士每日巡查，机构主管和医院护工管理科每周抽查，护士长夜查房时随机检查。发现问题及时纠正，情节严重，屡教不改者直接报告中介机构，以后不得在同一家医疗机构上班。

通过社会化管理和医院管理相结合的方式，既可解决护工来源混乱问题，提高护工整体素质，护工得到专业的知识培训，保障病人和护工的权益，也可对护工的服务质量起到监督作用[8]。

[1] 蒋晓燕.三甲综合医院护工管理存在的问题及管理对策[J].内蒙古中医药,2013,32(5):54-54.

[2] 霍建珊,沈利平.医院陪护工存在的问题及管理对策[J].全科护理,2012,10(11):1019-1019.

[3] 李素芳，许燕娟.我院陪护工存在的问题及管理对策[J].医药前沿,2014(22):114-115.

[4] 张洁.护工在ICU管理中的安全隐患与管理措施[J].中国当代医药,2012,19(26):164-165.

[5] 韩春，朱蓓蓓.ICU护工管理在控制医院感染中存在的问题与对策[J].哈尔滨医药,2012,32(5):404-405.

[6] 汤晓怀.医院护工的管理探讨[J].人力资源管理,2011(6):128-128.

[7] 王涌，阮列敏，史定妹，等.大型综合性医院护工规范化管理的实践与思考[J].中国医院,2011,15(5):70-72.

[8] 华懿，雷寒.以规范护工管理提高基础护理质量的探讨[J].检验医学与临床,2012,09(16):1977-1978.

The Present Situation and Management Countermeasures of Grassroots Hospital Workers

CHEN Jiu-ming，ZHANG He-ping*
（Yongchuan District People’s Hospital of Chongqing, Chongqing，404100）

This paper analyzes the problems existing in basic hospital workers, and summarizes the effective management countermeasures, mainly include through the socialization and management of medical institutions, strengthen system construction,strengthen training, supervision and control, etc.

Primary hospital; Nursing situation; Management countermeasures; System; Supervision

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.07

张和平。