经济欠发达城市居家养老照护服务产业化研究——以永州为例

李建桥 湖南科技学院

经济欠发达城市居家养老照护服务产业化研究
——以永州为例

李建桥 湖南科技学院

经济欠发达城市由于财力有限，政府提供的养老服务无法满足日益增长的居家养老照护服务需求。借鉴发达国家成熟经验，引入社会资本，发展连锁经营模式，成为经济欠发达城市居家养老照护服务产业的必然选择。政府要统一规划，完善养老产业法律法规，促进产业规模化、规范化发展。

经济欠发达城市 居家养老照护服务 产业化

中国人口老龄化趋势下，受传统文化思想的影响，家庭养老成为主要养老方式。而对于老年人来说，居住在熟悉的环境中接受照顾服务，心里感受会更好。因此，社区居家养老照护服务需求快速增长。特别是在经济欠发达城市，由于地方财力有限，政府更应该大力发展居家养老照护服务产业，以满足日益增长的老年人多样化照护服务需求。

一、经济欠发达城市居家养老照护服务产业发展的现状

目前我国的养老是建立在家庭养老的基础之上，居家养老是主要手段，由于政府社会的认知和财力限制，政府机构养老只能居于辅助地位。特别是经济欠发达城市，只能是集政府和社会之合力，发展居家养老照护服务机制，完善居家养老服务体系。永州市独特的地理位置，环境清洁卫生，人口的平均寿命已经接近于发达国家水平，保障老年人的生活质量成为社会和政府共同关注的问题。

（一）永州市非营利性养老照护服务现状

全国各大城市都在大力发展居家养老服务，作为经济欠发达地区的永州市也不遗余力。截止2014年底，60周岁以上永州老年人口超过94.5万人，到2020年预计会达到110万人。全市共有1.5万张养老床位（其中社会养老床位3213张），远未达到国务院“每千名老人养老床位数要达到35-40张”的要求。永州市2009年开始实行养老服务示范点，在城乡社区、行政村建设城乡基层养老服务设施或场所，但由于标准匮乏，散乱差小成为普遍现象，设施不全、功能不明的问题亟待解决。

（二）营利性居家养老照护服务产业化现状

限于财力，经济欠发达城市政府无法完全满足养老要求，于是营利性居家养老照护服务就发展起来。目前永州政府在每个居民社区提供了简单的社区居家养老照护服务，服务内容简单，包括聊天、看报、打牌、休闲健身等。其他服务都是市场主体提供，主要是家政服务公司。

永州市社会提供的家政服务越来越多，除了做饭、打扫卫生等日常生活照顾外，还有打针、吃药、洗浴等身体护理，另外，聊天、看报等精神慰藉也开始出现。永州市家政服务业已初具规模，拥有各类家政服务机构200余家，3万多从业人员，多大200多个服务项目，年营业额达到10亿余元，已发展成民生经济的重要一环。但是永州市家政服务企业偏小，缺乏专门的居家养老照护服务企业。

二、制约经济欠发达城市居家养老照护服务产业发展的原因

（一）产业化政策缺位

社区居家养老服务产业化相关政策缺失、监督不足。国家缺乏统一的产业规划，各种扶持政策相对滞后，民间资本享受不到优惠政策，政府部门互相推诿，办事不力，极大挫伤投资者积极性。同时存在着对居家养老照护服务产业管理滞后的问题，在居家养老照护服务行为、服务规范、服务价格等方面都无章可循。产业监管力度薄弱，家政服务领域存在各种违规操作和短期行为，服务人员缺乏培训考核、乱收费、非法中介横行，服务质量无法得到保证。

（二）产业发展不成熟

居家养老照护服务产业规范化和规模化程度低，在永州从事服务工作的大多来自农村和下岗工人、女性居多，文化素质低、缺乏专业的系统培训，服务项目和内容单一，无法适应社会需求。服务单位（人员）与用人家庭双方权责利不明确、各种问题层出不穷、纠纷不断。由于回报低，照护服务产业难以吸引到社会资本，资金缺口较大，居家养老照护服务产业只能小打小闹，产业发展异常缓慢。

（三）社会认知存在偏差

很多老年人固守着家庭养老的传统观念，不愿意接受上门照护服务，同时政府投入的增加也强化了其福利性和公益性，大多数人认为照护服务是政府的职责，这种认知抑制了社会资本进入本就利薄的养老产业。同时地方政府的过多干预或包揽也会阻碍社会行为，从而限制了居家养老照护服务产业化发展。

三、国外居家养老照护服务产业化的经验借鉴

西方发达国家进入老年化社会更早，积累了较为成熟的养老服务产业化经验，特别是美国和日本的模式更值得我们学习和借鉴。

（一）美国的PACE计划

美国的PACE计划是由企业承办，商业运营，政府监督,对老年人实施全面医疗照顾。政府为鉴定为居住在PACE计划服务区内体弱多病的60岁及以上老人提供医疗保险，同时提供系列居家养老照护服务，包括个人照料、杂务服务、家庭健康扶助、病历管理、成人日间照顾等服务项目。一部分服务项目由政府免费提供，一部分则需本人支付费用或者由保险开支。

（二）日本的连锁经营

日本在上世纪九十年代通过了看护保险制度，并引入社会资本为老年人提供护理服务。企业一般是连锁经营的模式，在个社区内设置服务站点，为老人提供便捷的居家养老照护服务。看护保险支付基础照护服务费用，其它则需老年人自行支付。日本政府在行业标准、市场规范、监督制度等方面制定了相关的政策规范行业的发展。

（三）对我国居家养老服务产业化的启示

我国经济条件不具备日本和美国，人口也比他们多得多，单纯依靠市场化是无法满足社会老年化需求。正要做到老有所养，必须是政府、社会和家庭三方合力，借鉴美日经验，扬长避短，建立完善的养老保障体系。政府支持必不可少，初期政府主导，制定发展规划，出台扶持政策，落实财政资助，进行协调监管等促进产业发展。养老既是社会福利事业，也是极具前景的新兴产业，从日本和美国经验看，养老保险促进了养老产业的发展。

四、经济欠发达城市居家养老照护服务产业化的模式

作为第一人口大国，养老服务供给必须多元化。特别是经济欠发达城市，只能是在政府福利基础上，大力发展社会力量，实现居家养老照护服务产业化。借鉴国外成熟经验，连锁经营模式是经济欠发达城市居家养老照护企业最佳选择。

（一）自由连锁+特许经营连锁经营模式

连锁经营包括直营、特许加盟、自由连锁三种形式。由于直营有利于统一管理和经营，在发展初期，企业都会以直营为主，但是面对市场的激烈竞争，资金、时间、地方规则的限制，直营难以适应，大多只能转向特许经营，以便较快实现企业自身的品牌效应。自由连锁模式是由若干中小企业自愿链接，实现标准化、专业化、规范化，追求规模经济。经济欠发达城市居家养老照护服务由于缺乏资金支持，自由连锁是一种不错的选择。自由连锁经营有利于规范市场秩序，避免无序竞争，规范管理后再转向特许经营。对于极少数略有实力的企业则可实行直营+特许经营连锁模式，从而扩张规模、抢占市场。

居家养老照护服务自由连锁企业由总部、连锁门店构成，门店包括总部经营店和加盟店，总部负责品牌的运作、养老服务的开发和总部店的管理。加盟店专注于各自服务社区，提供市场需求的养老服务。总部按照统一的操作规程实现门店开发、业务培训、运营督导。当然，各加盟店要上交一部分加盟金及指导费，但是总部的经营利润也有相当部分也会返给加盟店。

（二）连锁企业的管理

居家养老照护服务连锁企业的管理要做到两点：门店标准化和顾客会员制。在门店形象、设施、礼仪方面要统一，在服务程序和服务内容和内部管理方面也要实现标准化管理。顾客实行会员制管理，接受一次服务即免费成为终生会员，对会员个人资料全面记录会员卡。会员在所有门店可享受照护服务，在生日、婚庆日可享受几项免费服务，得到相应的礼物。

门店要综合考虑区域人口规模和特点以及竞争程度，科学选址。制定科学的筛选方法选择符合资金要求、经营理念的加盟店。居家养老照护服务连锁企业的实行两级管理。公司总部统一规划，加盟店自主经营、自负盈亏，店长负责本店的人事安排，服务员工严格考核，实行绩效工资制度。

五、促进经济欠发达城市居家养老照护服务产业化的对策建议

为了避免养老产业的无序发展，政府部门应充分调研，统一规划。为了鼓励企业和民间资本的投资，政府应该出台优惠政策，推动居家养老照护服务产业的发展。同时，政府应该完善相关法律法规，加强居家养老照护服务的宣传力度，促进经济欠发达城市居家养老照护服务产业化。

（一）完善养老法律法规

由于法律法规不完善，争议处理机制不够健全，用户和家政服务人员缺乏基本的信任，人身和财产安全得不到保障。应快速出台相关法律法规。规范照护服务产业的发展，制定行业标准，实行准入制度，规范云中程序。同时加大政策扶持力度，在项目审批和养老用地以及财政税费给予倾斜，建立评估机制，加强监督检查和评估，使具有巨大市场潜力的家政服务业规范、有序地发展。

（二）扩大产业的规模

作为一个新兴行业，居家养老照护服务应实现规模化。作坊式的和游勇散兵式的无序运作无法适应不断增长的市场需求，规模化发展是时代的趋势。规模经营才能有经济效益，连锁经营的规模经济十分明显，也能够吸引更多的社会资本投入到养老产业中来，从实现产业的规模化发展。另外，连锁经营的养老企业也要多开门店、扩大规模，优化企业运行成本，实行规模化运行。

（三）强化企业的专业化和规范化

居家养老照护服务企业的发展需要企业和照护服务人员的共同努力。相关企业要具有品牌意识和创新意识，提供多元化的服务。在服务内容上实现专业化、规范化，除了基本的家政服务，还应提供深层的护理保健服务和精神慰籍服务。同时，加强管理人员和服务人员的专业培训，使企业员工理解老年理论知识，掌握实际操作技能，当然，职业道德培训也是不可或缺的重要一环。

（四）宣传居家养老照护服务产业

加强对居家养老照护服务企业的宣传。借助新闻媒体，广泛宣传居家养老照护服务的重要作用，同时，开展各类尊老爱老、为老人服务的各类慈善福利活动，矫正社会偏见，动员人民群众到居家养老照护服务企业参加义务劳动、积极寻找就业岗位。营造良好的文化氛围，倡导健康文明的老年生活方式等等。

六、结语

我国在1999年开始进入老龄化社会，而经济欠发达地处相对于全国进入老龄化社会的时间要滞后几年的时间。所以我们还有足够的时间完善养老服务。发展居家养老照护服务产业是势在必行，但居家养老照护服务的产业化必须是在政府供给主体的主导下运行。政府提供的福利性居家养老照护服务是根本，产业化的居家养老照护服务是福利性照护服务的一种补充。

[1]展迪.多元供给主体下城市居家养老照护服务产业化研究-以上海为例.[D]华东理工大学，2010年.

[2]李长远.社区居家养老服务的国际经验借鉴[J].重庆社会科学，2014.

[3]温荣.政府在社区居家养老服务中的职能分析.[J]经济研究导刊，2014.

李建桥，男，48岁，武汉人，副教授，硕士研究生，研究方向：战略管理。

注：本文系湖南省情咨询与决策项目（项目编号：2014BZZ193）的研究成果。